注射用七葉皂苷鈉治療放射性皮炎的療效觀察

摘要：目的 注射用七葉皂苷鈉治療放射性皮炎的療效觀察。方法 將100例放射性皮炎患者， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各組50例。兩組患者治療前常規(guī)以生理鹽水棉球清潔濕性脫皮內(nèi)組織，再以慶大霉素（4萬U/ml）無菌紗布濕敷患處，20min以后，去除濕敷紗布，以生理鹽水洗凈，拭干。治療組同時(shí)使用注射用七葉皂苷鈉，20mg加入10%葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，qd，10d為1個(gè)療程， 同時(shí)在皮膚無破損腫脹處涂搽七葉皂苷鈉搽劑，輕輕揉搓，次搽兩遍，不溢出為度，4次/d，連用10d。對(duì)照組創(chuàng)面內(nèi)用京萬紅燒傷膏均勻涂抹，暴露創(chuàng)面，或敷一層含藥紗布，換藥1次/d，敷藥后包扎與否，應(yīng)視具體情況而定，連用10d。觀察兩組患者Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度損傷創(chuàng)面愈合時(shí)間、總有效率比較。結(jié)果 與對(duì)照組比較， 治療組能明顯縮短損傷創(chuàng)面愈合的時(shí)間（P<0.01）；治療組總有效率為96%，對(duì)照組總有效率為78%。兩組有顯著差異（P<0.01）。結(jié)論 注射用七葉皂苷鈉聯(lián)合七葉皂苷鈉搽劑治療放射性皮炎，能明顯縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，中斷放療時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，減少對(duì)放療療效的影響，提高治愈率，降低復(fù)發(fā)，較對(duì)照組縮短住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：注射用七葉皂苷鈉；放射性皮炎

放射治療是治療惡性腫瘤的主要手段之一，惡性腫瘤患者約70%需接受放射線治療。在進(jìn)行外照射時(shí)均不可避免使相應(yīng)部位的皮膚受到照射，特別是放射野在頸部、腋窩、胸部、腹股溝、會(huì)陰等處，出汗多易摩擦，放射性皮膚損傷仍是經(jīng)常發(fā)生的問題，有作者報(bào)道腫瘤放療患者皮膚反應(yīng)發(fā)生率為91.4%，因反應(yīng)被迫中斷治療的發(fā)生率為58.1%。這不僅給患者增加了身心痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且常因此被迫停止放療，延長(zhǎng)了治療期限，使病情不能得到及時(shí)控制。因此，如何防治放射性皮膚反應(yīng)將直接影響到腫瘤的局部控制率和患者生活質(zhì)量[1]。我科使用注射用七葉皂苷鈉聯(lián)合七葉皂苷鈉搽劑治療放射性皮炎，取得滿意臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將100例放射性皮炎患者， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各組50例。治療組，男26例，女24例，年齡55～72歲，平均61.2歲。皮炎分級(jí)：I級(jí)32例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)6例，Ⅳ級(jí)2例；原發(fā)病：食管癌21例，乳腺癌14例，肺癌10例，頭頸腫瘤5例；對(duì)照組，男28例，女22例，年齡58～71歲，平均63.5歲。皮炎分級(jí)：I級(jí)29例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)8例，Ⅳ級(jí)2例；原發(fā)?。菏彻馨?8例，乳腺癌15，肺癌9例，頭頸腫瘤8例。兩組患者年齡、性別、皮炎分級(jí)、原發(fā)病等方面比較，差異無顯著性意義（P>0.05），均具可比性。

1.2方法 將100例放射性皮炎患者， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各組50例。兩組患者治療前常規(guī)以生理鹽水棉球清潔濕性脫皮內(nèi)組織，再以慶大霉素（4萬U/ml）無菌紗布濕敷患處，20min以后，去除濕敷紗布，以生理鹽水洗凈，拭干。治療組同時(shí)使用注射用七葉皂苷鈉（武漢愛民制藥有限公司），20mg加入10%葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，qd，10d為1個(gè)療程，同時(shí)在皮膚無破損腫脹處涂搽七葉皂苷鈉搽劑，輕輕揉搓，次搽兩遍，不溢出為度，4次/d，連用10d。對(duì)照組創(chuàng)面內(nèi)用京萬紅燒傷膏均勻涂抹，暴露創(chuàng)面，或敷一層含藥紗布，換藥1次/d，敷藥后包扎與否，應(yīng)視具體情況而定，連用10d。觀察兩組患者Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度損傷創(chuàng)面愈合時(shí)間、總有效率比較。

1.3放射性皮炎的分度 急性放射性皮炎按美國(guó)腫瘤放射治療協(xié)作組（RTOG）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判[2]。0度：無變化；Ⅰ度：濾泡樣暗色紅斑，脫發(fā)，干性脫皮，出汗減少；Ⅱ度：觸痛性或鮮色紅斑，片狀濕性脫皮；Ⅲ度：皮膚皺褶以外部位融合的濕性脫皮；Ⅳ度：潰瘍、出血、壞死。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3] 治愈：治療后12h見效，1～2 d治愈。顯效：治療后3～5d治愈，局部皮膚干燥、光滑，無痂皮，痛、癢癥狀消失，不影響治療。有效：治療后創(chuàng)面逐漸縮小，5～12d治愈，局部皮膚干燥，痛、癢癥狀消失，結(jié)痂，間斷性停止放療，尚能完成治療。無效：治療15d以上癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，局部滲出伴膿性分泌物增多，需借助其他治療手段，不能完成放療。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用τ檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

見表1～表3。

3討論

急性放射性皮炎是腫瘤放療臨床常見的并發(fā)癥之一。其發(fā)病原因、影響因素、生物學(xué)效應(yīng)、基本病理、臨床分度及治療方法等問題既往已有較全面的描述。但經(jīng)傳統(tǒng)治療方法治療者創(chuàng)面愈合慢而且留有瘢痕，從而易延長(zhǎng)放療療程和影響放療效果。射線損傷皮膚雖與燒、燙傷有不同之處，但基本病理變化都是上皮的生發(fā)層（基底細(xì)胞）和血管的變化，受照射組織細(xì)胞發(fā)生變性壞死或功能嚴(yán)重降低，血管損害和微循環(huán)障礙[4]。

β-七葉皂苷鈉是中藥婆羅子的干燥成熟果實(shí)中提取的三萜皂甙鈉鹽，是新一代抗?jié)B出消腫藥物，能提高靜脈張力，加快靜脈血流，促進(jìn)淋巴回流，從而改善血液循環(huán)和微循環(huán)；清除機(jī)體內(nèi)自由基，減輕對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害，保護(hù)血管壁；同時(shí)具有皮質(zhì)醇類化合物的抗炎作用，而避免了激素治療的副作用，從而達(dá)到消除水腫，促進(jìn)炎癥消退的目的[5]。

β-七葉皂苷鈉可使離子通道具有更高的敏感性，對(duì)鈣離子和其他分子如 5-HT 的敏感性增加，可引起靜脈收縮活性的增加；另外在炎癥狀態(tài)下，氧的供應(yīng)降低，線粒體氧化磷酸化作用降低，導(dǎo)致ATP含量減少，并由此產(chǎn)生一系列的代謝反應(yīng)：前列腺素（PG）和血小板活化因子（PAF）的釋放、中性粒細(xì)胞的補(bǔ)充、黏附和激活，所有這些炎癥部位的靜脈停滯和水腫，而β-七葉皂苷鈉可以很好地拮抗ATP 含量減少及磷脂酶 A2 的增加，后者可導(dǎo)致炎癥介質(zhì)前體的釋放，因此減少中性粒細(xì)胞的黏附和激活，能保護(hù)靜脈并可減少水腫[6]。

綜上所述，注射用七葉皂苷鈉聯(lián)合七葉皂苷鈉搽劑治療放射性皮炎，能明顯縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，中斷放療時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，減少對(duì)放療療效的影響，提高治愈率，降低復(fù)發(fā)，較對(duì)照組縮短住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]李桂榮，夏桂蘭，姜文珍.0.1%新潔爾滅用于鼻咽癌放射治療所置皮膚濕反應(yīng)的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2001，63（3）：194.

[4]谷串聯(lián).濕潤(rùn)燒傷膏+生肌散治療Ⅱ度急性放射性皮炎的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（2）：212～213.

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[6]余志紅，蘇萍.β-七葉皂苷鈉治療慢性靜脈功能不全的研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（11）：220～222.

編輯/申磊