100例小兒毛細(xì)支氣管炎患兒的觀察及細(xì)節(jié)護(hù)理

摘要：總結(jié)了100例毛細(xì)支氣管炎患兒的觀察及細(xì)節(jié)護(hù)理，包括一般護(hù)理及對癥護(hù)理，重視細(xì)節(jié)護(hù)理與病情觀察，做好健康教育。認(rèn)為在毛細(xì)支氣管炎的治療過程中，細(xì)致的觀察及細(xì)節(jié)的護(hù)理是提高患兒治愈率的有效保障。

關(guān)鍵詞：毛細(xì)支氣管炎；患兒；細(xì)節(jié)護(hù)理

毛細(xì)支氣管炎是多種致病原感染引起的支氣管炎，多見于2歲以內(nèi)嬰幼兒，尤其是6個月內(nèi)的嬰兒。主要由呼吸道合胞病毒引起，亦可由鼻病毒、副流感病毒和腺病毒及肺炎支原體引起。該病發(fā)病急，以喘憋、三凹征和喘鳴為主要臨床特點(diǎn)，表現(xiàn)為呼吸困難、煩躁不安等缺氧癥狀，并可誘發(fā)心力衰竭。重者由煩躁不安、哭鬧、鼻翼煽動、面色蒼白、口周發(fā)青、痛苦表現(xiàn)。由于呼吸困難，影響吃奶及喝水。喘憋還可引起心力衰竭，表現(xiàn)為心跳加快，心音低鈍，肝臟進(jìn)行性增大。其突出特點(diǎn)為患兒喘憋在早晨起床后和夜間睡覺時加重。

1資料與方法

1.1一般資料 我科收集2011～2013年5月住院患兒100例，均符合毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中男62例，女38例。2～6個月56例，6個月～2歲44例。住院7～13d，平均住院天數(shù)為10D。

1.2方法 入院后給予輸液、吸氧、抗感染、解痙、平喘、鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心、維持體液平衡等治療，配以精心的細(xì)節(jié)護(hù)理以及家長的配合。

1.3結(jié)果 100例患兒均治愈出院，無1例死亡。

2細(xì)節(jié)護(hù)理

2.1一般護(hù)理

2.1.1病室環(huán)境 保持病室的環(huán)境舒適，空氣流通，忌對流風(fēng)，通風(fēng)換氣2次/d，每天用循環(huán)風(fēng)消毒2次，30min/次；保持適宜的溫濕度，溫度為18～22℃，濕度為50%～60%，不準(zhǔn)在室內(nèi)吸煙。將病情重、年齡小于8個月的患兒安排在靠近護(hù)士站的房間，便于隨時觀察病情與護(hù)理，由于高熱或細(xì)菌毒素作用于患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，患兒常有煩躁不安，甚至驚厥發(fā)生，因而增加了機(jī)體的耗氧量及心肺負(fù)擔(dān)。因此，要注意保持病室內(nèi)環(huán)境的安靜，減少陪護(hù)人員，注意說話輕、關(guān)門輕、走路輕、護(hù)理治療盡量集中處理。

2.1.2飲食與衣著 鼓勵患兒進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素食物，少量多餐，并多飲水。足夠的蛋白質(zhì)和熱量能促進(jìn)疾病的恢復(fù)，攝入充足的水分可保證呼吸道粘膜的濕潤與粘膜病變的修復(fù)，并增加纖毛運(yùn)動能力，濕化分泌物，以利于痰液排出，同時能補(bǔ)充發(fā)熱導(dǎo)致喪失的水分。嬰幼兒喂奶時應(yīng)指導(dǎo)家長正確喂養(yǎng)，斜抱患兒，少量多餐，喂完后豎抱3～5min，并輕拍背包。保持患兒衣著適宜，不宜過多，內(nèi)衣要寬松、舒適，以免影響呼吸。

2.2對癥護(hù)理

2.2.1保持呼吸道通暢 改善呼吸功能，抬高患兒頭肩部20°～30°，頭稍后仰，開放氣道，或指導(dǎo)家屬斜抱，并經(jīng)常更換體位，有利于呼吸。給予有效地解痙、排痰等對癥治療，指導(dǎo)患兒家屬有效的拍背方法：五指并攏，稍向內(nèi)合掌，由下至上，由外向內(nèi)輕拍背部，促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震動而易于排出。對于痰液粘稠、咳痰不暢的患兒應(yīng)多喝開水，及時清除呼吸道分泌物，幫助患兒進(jìn)行有效咳嗽。各種護(hù)理操作要集中進(jìn)行，動作準(zhǔn)確輕柔，保持患兒安靜，充足睡眠，減少患兒哭鬧，對煩躁不安者給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑，以降低氧的消耗。

2.2.2霧化吸入 正確的、有效的霧化吸入使藥物直接噴入呼吸道靶器官迅速發(fā)揮作用，且作用強(qiáng)、起效快、用藥量小、副作用少等特點(diǎn)，吸入療法已被世界衛(wèi)生組織列為治療呼吸道疾病的首選方法。采用氧氣驅(qū)動或者空氣壓縮泵驅(qū)動霧化吸入?；純喝“胱P位。墊高頭肩部30°～40°，或者斜抱患兒，頭稍后仰，霧化器面罩緊靠近患兒口鼻部，可使霧化氣量經(jīng)口鼻更順利達(dá)到病變部位有利于藥物吸收。霧化時間以15～20min/次為宜，霧化器專人專用。在霧化液中加入支氣管擴(kuò)張劑萬托林、愛全樂與糖皮質(zhì)激素類藥布地奈得聯(lián)合使用或交替使用，使藥物隨吸氣吸到較深的終末支氣管及肺泡，可解除支氣管痙攣、濕潤氣道、改善通氣功能，起到較好的治療作用，有利于痰液排出。

2.2.3保持靜脈通路通暢 患兒以6個月內(nèi)者居多，頭皮靜脈細(xì)小，穿刺難度大。建立靜脈通路后，要妥當(dāng)固定，以保證順利輸入所需的藥物和液體量，保持水電解質(zhì)平衡，輸液過程中要嚴(yán)格控制液體量及輸液速度，根據(jù)不同年齡一般控制在6～12滴/min，必要時使用注射泵，以防出現(xiàn)肺水腫和心力衰竭。

2.2.4密切觀察病情變化，嚴(yán)防并發(fā)癥發(fā)生 ①觀察患兒有無煩躁不安，面色蒼白，口唇發(fā)紺，呼吸加快>60次/min，心率增快>160～180次/min，心音低鈍等提示心力衰竭。②觀察意識、瞳孔、肌張力的變化，若煩躁或嗜睡，易驚或驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力增高等提示顱內(nèi)高壓。③觀察有無腹脹、嘔吐、便血、腸鳴音減弱或消失等，提示中毒性腸麻痹、胃腸道出血。一旦發(fā)生以上并發(fā)癥，應(yīng)立即報告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備，積極救治。

2.2.5發(fā)熱的護(hù)理 發(fā)熱可使機(jī)體代謝加快，耗氧量增加，使機(jī)體缺氧加重，應(yīng)密切監(jiān)測體溫變化，體溫在38.0℃以下的患兒，多喝水，測體溫3次/d；體溫在38.5℃以上應(yīng)對癥處理，采用物理降溫如溫水擦浴或藥物降溫如安乃近滴鼻、美林口服等，每天Q4h測量體溫。使用降溫措施后，30min后復(fù)測體溫。保證患兒攝入足夠的水分，及時更換汗?jié)褚路苑朗軟?，并保持口腔及皮膚清潔。

2.2.6氧療 患兒出現(xiàn)呼吸急促或呼吸困難偶有暫停，顏面出現(xiàn)青紫或蒼白，立即給氧氣吸入，一般氧流量0.5L/min，氧氣經(jīng)過濕化后吸入。常用低流量持續(xù)性吸氧，一次性濕化瓶每5d更換一次。由嚴(yán)重發(fā)紺、呼吸衰竭者給予頭罩或面罩吸氧4～6L/min。護(hù)理操作要熟練，定時檢查氧氣管是否通暢，在吸氧過程中如喂奶、喂水應(yīng)在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行，防止因喂養(yǎng)不當(dāng)而引起患兒嗆咳。

2.2.7觀察藥物療效 按醫(yī)囑使用各種藥物時，特別是應(yīng)用解痙、平喘、鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心等藥物時，要熟練掌握計算方法和各種藥物使用的注意事項，了解藥物的作用及副作用，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，觀察用藥后效果及不良反應(yīng)。

2.2.8尿量的觀察 認(rèn)真記錄排尿次數(shù)，準(zhǔn)確估計每次的尿量，對觀察并發(fā)癥的存在起著非常重要的作用。

2.2.9做好家長的心理護(hù)理 患兒病情進(jìn)展快且病情重，由于家長思想準(zhǔn)備不足，心理負(fù)擔(dān)重，為了避免患兒家長產(chǎn)生焦慮、緊張的心理，向家屬講解疾病的病因，主要癥狀及可能出現(xiàn)的危重并發(fā)癥，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員觀察病情變化，有異常，及報告醫(yī)護(hù)人員。能夠積極配合醫(yī)生的治療，護(hù)理人員應(yīng)向家長講解疾病的有關(guān)知識，安慰家長，關(guān)心患兒，及時了解患兒及家長的需求，使家長與醫(yī)護(hù)人員之間建立信任感，對治療患兒的疾病產(chǎn)生信心，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

3結(jié)論

對患兒各方面細(xì)致的觀察和細(xì)節(jié)的護(hù)理，能夠有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患兒的痛苦，明顯縮短住院的天數(shù)，提高疾病的治愈率。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/孫杰