山莨菪堿聯(lián)合利多卡因?qū)m頸濕敷在產(chǎn)科中的應(yīng)用

摘要：目的 觀察山莨菪堿聯(lián)合利多卡因?qū)m頸濕敷在產(chǎn)科中的應(yīng)用，尋找一種縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦痛苦的方法。方法 收治分娩產(chǎn)婦180例，隨機分為兩組，每組90例。觀察組在第一產(chǎn)程中采用山莨菪堿10mg加2%利多卡因5ml行宮頸濕敷，對照組不予以宮頸用藥，按常規(guī)觀察。結(jié)果 觀察組在軟化宮頸，促進宮頸擴張方面效果顯著，明顯縮短第一產(chǎn)程，加速分娩，降低了因?qū)m頸不能擴張而致活躍期停滯的剖宮產(chǎn)率。兩組對照，差異顯著（P<0.01），不影響第二產(chǎn)程進展；而在第二產(chǎn)程進展、產(chǎn)后出血量、新生兒阿氏評分方面，差異無顯著性（P>0.05）。結(jié)論 在第一產(chǎn)程中采用山莨菪堿聯(lián)合利多卡因?qū)m頸濕敷明顯縮短了第一產(chǎn)程，減少了剖宮產(chǎn)率，是一種良好、安全、簡便、無創(chuàng)的促產(chǎn)程方法。

關(guān)鍵詞：利多卡因；山莨菪堿；宮頸濕敷；產(chǎn)程；剖宮產(chǎn)率

從規(guī)律宮縮到宮口開全稱第一產(chǎn)程，初產(chǎn)婦約需11～12h，經(jīng)產(chǎn)婦約需6～8h。漫長的陣痛不僅消耗產(chǎn)婦的體力，還因產(chǎn)婦不能耐受而造成精神緊張，疲憊不堪，甚至宮頸水腫、活躍期停滯，產(chǎn)程進展緩慢，大大增加了剖宮產(chǎn)率。近幾年來，剖宮產(chǎn)率居高不下，為了降低剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦痛苦，我們在第一產(chǎn)程中采用利多卡因加山莨菪堿行宮頸濕敷，取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選自2012年6月～2014年6月在我院分娩的足月產(chǎn)婦180例，隨機分為觀察組90例和對照組90例。兩組均為單胎頭位，無明顯頭盆不稱，排除骨盆異常、胎位異常、剖宮產(chǎn)史、前置胎盤、胎盤早剝、胎兒窘迫等病理情況，產(chǎn)婦均無心血管疾病和其他藥物禁忌癥，胎齡37～42w。隨機分為兩組：觀察組在第一產(chǎn)程中宮口擴張到2～3cm，給予山莨菪堿10mg加2%利多卡因5 ml行宮頸濕敷，對照組常規(guī)觀察。兩組在年齡、孕周、體重、精神狀態(tài)等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無顯著性，具有可比性。

1.2用藥指征 產(chǎn)婦均有規(guī)律性宮縮，已進入第一產(chǎn)程，宮口擴張2～3cm后開始給藥，對于精神緊張疲憊、合并宮頸肥厚、堅韌、水腫的產(chǎn)婦，效果尤佳。

1.3方法 觀察組在第一產(chǎn)程中宮口擴張到2～3cm，排除骨盆異常及胎兒窘迫等病理情況，給予山莨菪堿10mg加2%利多卡因5ml濕潤紗布，貼敷于宮頸周邊。用藥后，囑咐產(chǎn)婦左側(cè)臥位，密切監(jiān)測產(chǎn)婦血壓、脈搏、呼吸情況，并嚴密觀察胎心音變化及產(chǎn)程進展情況。對照組同樣排除骨盆異常及胎兒窘迫等病理情況，嚴密觀察胎心音變化及產(chǎn)程進展情況，不用藥。

1.4統(tǒng)計學處理 采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)程所需時間比較 觀察組用藥后宮縮正常，不受影響，宮頸軟化好，從用藥到宮口開全大概需200min；而對照組到宮口開全大概需要280min，兩組差異顯著（P<0.01）。兩組比較說明，在第一產(chǎn)程中聯(lián)合應(yīng)用山莨菪堿和利多卡因濕敷宮頸，大大縮短了宮口擴張時間，加速了第一產(chǎn)程進展，減輕了產(chǎn)婦痛苦。對照組常規(guī)觀察，不用藥，特別是對于宮頸不成熟、宮頸肥厚、堅韌的產(chǎn)婦，宮口擴張慢，產(chǎn)程進展緩，最后因活躍期停滯、宮頸水腫無法擴張而行剖宮產(chǎn)，但兩組在第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程中所需時間差異無顯著性，見表1。

2.2分娩方式的比較 觀察組僅有8例因持續(xù)性枕橫位和枕后位而行剖宮產(chǎn)，其余均經(jīng)陰道分娩。對照組有18例產(chǎn)婦因活躍期停滯、胎兒窘迫、持續(xù)性枕橫位、枕后位而行剖宮產(chǎn)，還有7例因?qū)m頸水腫無法糾正，宮口不能擴張而行剖宮產(chǎn)，見表2。

2.3對產(chǎn)后出血量的影響 觀察組產(chǎn)后常規(guī)給予縮宮素促宮縮治療，僅有1例發(fā)生因子宮收縮乏力產(chǎn)后出血達到400ml；對照組發(fā)生2例產(chǎn)后出血，兩組對比，無明顯差異性（P>0.05），說明在第一產(chǎn)程應(yīng)用山莨菪堿聯(lián)合利多卡因?qū)m頸濕敷，不會增加產(chǎn)后出血。

2.4對新生兒的影響 觀察組90例中僅有1例1min阿氏皮膚5分，經(jīng)過復蘇后，5min阿氏皮膚8分，10min阿氏皮膚10分，新生兒無顱內(nèi)出血、吸入性肺炎等并發(fā)癥；其他新生兒狀態(tài)良好，無窒息情況。對照組有2例新生兒出現(xiàn)新生兒輕度窒息情況，經(jīng)復蘇后恢復正常。兩組對比，無顯著差異性，說明在第一產(chǎn)程應(yīng)用山莨菪堿聯(lián)合利多卡因?qū)m頸濕敷，不會增加新生兒窒息、顱內(nèi)出血、吸入性肺炎等風險，安全可靠。

3討論

分娩雖然是生理現(xiàn)象，但分娩對于產(chǎn)婦確實是一種持久而強烈的應(yīng)激源。分娩應(yīng)激不僅可以產(chǎn)生生理上的應(yīng)激，還可以產(chǎn)生精神心理上的應(yīng)激。分娩能否順利完成，取決于四個主要因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神因素只有四者互相協(xié)調(diào)、互相適應(yīng)才能使胎兒順利娩出。如今，隨著生活水平的提高，產(chǎn)婦活動少，相當數(shù)量的產(chǎn)婦因怕疼痛、怕出血、怕難產(chǎn)等而精神過度緊張，害怕和恐懼分娩。生產(chǎn)時，長時間的陣痛，使產(chǎn)婦更加緊張、煩躁、焦慮，這種情緒改變會導致生產(chǎn)過程中機體發(fā)生一系列的變化，如心率加快、呼吸急促、 肺內(nèi)氣體交換不足，致使子宮缺氧收縮乏力、宮口擴張緩慢、胎先露部下降受阻，產(chǎn)程延長，再加上有些產(chǎn)婦宮頸堅韌、肥厚、水腫，不易擴張，出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性宮縮，產(chǎn)程阻滯，發(fā)生難產(chǎn)，增加剖宮產(chǎn)率。在第一產(chǎn)程中應(yīng)用山莨菪堿和利多卡因濕敷宮頸，不但能調(diào)整宮縮，而且可以軟化宮頸，加速宮頸擴張，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦痛苦，減少因?qū)m頸水腫、活躍期停滯引起的剖宮產(chǎn)；還可以防止宮縮過強出現(xiàn)宮頸裂傷，并且相對傳統(tǒng)的治療性宮頸注射利多卡因來說，更無創(chuàng)。

山莨菪堿為M-受體阻斷劑，可松弛平滑肌，解除血管痙攣，尤其是微血管痙攣。其散瞳和抑制腺體分泌作用較弱，極少引起中樞興奮癥狀；不良反應(yīng)較輕，可皮膚或粘膜局部應(yīng)用。利多卡因為酰胺類局麻藥，有穿透力大、擴散性強、作用快、時效長等優(yōu)點，一次用藥能維持1～2h；而且安全范圍大，刺激性小，局部血管擴張作用不明顯，過敏反應(yīng)發(fā)生率低，一般不要求做皮試，可用作粘膜表面麻醉。氫溴酸山莨菪堿能解除宮頸平滑肌痙攣，擴張血管，改善局部微循環(huán)，軟化宮頸，減輕水腫。利多卡因能有效松弛宮頸平滑肌，抑制兒茶酚氨分泌，減輕疼痛，解除產(chǎn)婦緊張心理。所以，山莨菪堿和利多卡因濕敷宮頸能起到緩解疼痛、軟化宮頸、加快宮口擴張、縮短產(chǎn)程的作用。是目前臨床上的一種簡單方便、實用有效、無創(chuàng)的方法，值得臨床上推廣。

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