新生兒臍帶二次剪切的效果

摘要：目的 探討新生兒臍帶第二次剪切的最佳時(shí)機(jī)選擇與操作技巧。方法 將992例正常新生兒隨機(jī)分為四組各248例。各組二次斷臍時(shí)間分別為生后24h（A組），36～48h（B組），72h（C組），三組斷臍與一組不行二次剪切的比較，日常護(hù)理和出院指導(dǎo)相同，比較新生兒不同時(shí)機(jī)二次斷臍的處理對臍部修復(fù)時(shí)期的并發(fā)癥及其影響。結(jié)果 B、C組滲血發(fā)生例顯著低于A組（均P<0.01），A、B組疑似炎性滲出物，臍部修復(fù)比較類似（P<0.05）。結(jié)論 為減少二次剪切后臍部滲血的發(fā)生，我們不能教條式地把剪切時(shí)間一概定在出生后的某個(gè)時(shí)間，應(yīng)根據(jù)臍帶粗細(xì)不同及臍帶周圍皮膚情況選擇不同的時(shí)間對新生兒臍帶進(jìn)行二次剪切。

關(guān)鍵詞：新生兒；臍帶第二次剪切時(shí)間選擇；臍帶護(hù)理

出生后第二次臍部處理的好壞直接關(guān)系到臍部殘端結(jié)痂、脫落、創(chuàng)口愈合的時(shí)間。近年來國內(nèi)外逐漸引起人們的關(guān)注。一般認(rèn)為正確處理部刨口和護(hù)理新生兒臍部殘端能有效地阻斷細(xì)菌由臍部創(chuàng)口入侵，因此我們應(yīng)當(dāng)選擇一個(gè)最佳時(shí)機(jī)對新生兒的臍部殘端進(jìn)行第二次剪切并掌握好操作技巧。現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年9月～2010年7月，我院出生的新生兒992例（男512例，女480例），出生時(shí)體重≥2500g，Apgar評分7～10分，孕齡為滿37～42w。根據(jù)新生兒出生后臍帶粗細(xì)，按不同時(shí)間行第二次剪切臍帶殘端分為A、B、C組（分別為出生后臍帶較細(xì)直徑為0.5cm的新生兒施行臍帶二次剪切的時(shí)間定于生后24h；臍帶直徑為1.0cm定于生后36～48h；較粗或者臍帶腫脹直徑為1.5～3cm的定于生后72h）每組248例。三組與不行第二次剪切的D組進(jìn)行比較（見表1～3）。

4組新生兒臍部出血、疑似炎性滲出物進(jìn)行比較時(shí)（P<0.05）有顯著差異；從三表可以看出只有C組與D組臍部修復(fù)情況進(jìn)行比較時(shí)（P<0.05）無顯著差異；A組與D組、B組與D組臍部修復(fù)情況進(jìn)行比較時(shí)（P<0.05）有顯著差異，結(jié)果顯示，為減少二次剪切后臍部滲血的發(fā)生，我們不能教條式地把剪切時(shí)間一概定在生后48h，通過二次剪臍觀察成功經(jīng)驗(yàn)與臍帶粗細(xì)、以及出生時(shí)臍部殘端修剪的方法至關(guān)重要。應(yīng)從臍帶局部情況出發(fā)，制定剪臍的最佳時(shí)機(jī)。

1.2方法

1.2.1出生時(shí)的斷臍方法新生兒出生后應(yīng)用套有氣門芯的血管鉗在距臍輪0.5cm處夾住，套下氣門芯在距臍輪0.1cm處結(jié)扎，用0.5℅碘伏消毒臍部及周圍，再用無菌護(hù)臍帶加壓包扎，以后每日用75%的酒精進(jìn)行常規(guī)臍部護(hù)理。

1.2.2二次剪臍的方法每天給新生兒進(jìn)行淋浴后，操作者洗手帶口罩，將嬰兒抱至室溫為26℃～28℃，無菌操作臺(tái)上進(jìn)行，剪臍前視臍帶干燥呈黃褐色質(zhì)地柔軟局部周圍皮膚無異常后，先用0.5℅碘伏消毒臍部殘端，待干后用一血管鉗提起臍帶殘端，再用剪刀在沿氣門芯下方將殘端剪去，再次0.5℅碘伏消毒后用無菌護(hù)臍帶加壓包扎。

1.2.3掌握剪臍的時(shí)機(jī)和技巧剪臍的時(shí)間根據(jù)臍帶的粗細(xì)不同而選擇不同的時(shí)間，分別選擇在生后24h、36～48h、72h，剪切臍帶時(shí)臍帶切勿過干、過濕。

2 結(jié)果

對臍帶較細(xì)直徑為0.5cm的新生兒施行臍帶二次剪切的時(shí)間定于生后24小時(shí)；臍帶直徑為1.0cm的定于生后36～48h；較粗或者臍帶腫脹直徑為1.5～3.0cm的定于生后72h。剪切時(shí)應(yīng)把臍帶全部剪除，剪切后應(yīng)用護(hù)臍帶進(jìn)行加壓包扎，加強(qiáng)巡視。根據(jù)新生兒出生后臍帶粗細(xì)，按不同時(shí)間行第二次剪切臍帶錢端分為A、B、C組（分別為新生兒出生后臍帶較細(xì)直徑為0.5cm的施行臍帶二次剪切的時(shí)間定于生后24h；臍帶直徑為1.0cm定于生后36～48h；較粗或者臍帶腫脹直徑為1.5～3cm的定于生后72h）每組248例。

3 討論

3.1 B組C組滲血發(fā)生例顯著低于A組（均P<0.01），A、B組疑似炎性滲出物，臍部修復(fù)比較類似（P>0.05）。

3.2結(jié)果顯示，為減少二次剪切后臍部滲血的發(fā)生，我們不能教條式地把剪切時(shí)間一概定在生后48h，通過二次剪臍觀察成功經(jīng)驗(yàn)與臍帶粗細(xì)、以及出生時(shí)臍部殘端修剪的方法至關(guān)重要。應(yīng)從臍帶局部情況出發(fā)，制定剪臍的最佳時(shí)機(jī)。

3.3目前，我院對臍帶較細(xì)的新生兒施行臍帶二次剪切的時(shí)間定于生后24h；正常臍帶的定于生后36～48h；較粗或者臍帶腫脹的定于生后72h。剪切時(shí)應(yīng)把臍帶全部剪除，剪切后應(yīng)用護(hù)臍帶進(jìn)行加壓包扎，加強(qiáng)巡視。通過實(shí)踐證明疑似炎性滲出物的為零，96%臍部修復(fù)在5～10d，減少了臍部出血，縮短了臍部殘端的結(jié)痂、脫落與刨口修復(fù)時(shí)間，方便給嬰兒洗浴及臍部護(hù)理。這將可提高護(hù)理質(zhì)量，避免因此而產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛，并提升醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，從而使醫(yī)院美譽(yù)度也得到相應(yīng)提高。

3.4但是，以上只是一般論述新生兒臍部二次剪切最佳時(shí)機(jī)的選擇與操作技巧。由于它是一項(xiàng)精細(xì)的技術(shù)，甚至可以說是一種巧妙的藝術(shù)。因此，它不可機(jī)械地預(yù)定時(shí)間，而需要實(shí)際操作者有豐富的經(jīng)驗(yàn)，還要有對新生兒臍帶的各種狀況作出正確的判斷，才能機(jī)敏果斷地進(jìn)行處置。至于如何準(zhǔn)確直觀地判斷臍帶的各種狀況，更需要今后的實(shí)際工作中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，深入探討。

綜上所示，掌握好新生兒臍部殘端第二次剪切的最佳時(shí)機(jī)與操作技巧，加上日常護(hù)理減少了臍部出血；縮短了臍部殘端脫落、刨口修復(fù)時(shí)間，消除了臍部感染的潛在因素，解除了產(chǎn)婦及家屬出院后護(hù)理新生兒臍部的麻煩和恐懼心理，減少了不必要的醫(yī)療糾紛，提升了產(chǎn)科質(zhì)量和醫(yī)院知名度，增加了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益[1-5]。

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編輯/蘇小梅