彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)子宮瘢痕部位妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

摘要：目的 探討彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)子宮瘢痕部位妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析我院2012年1月～2014年1月收治的30例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（CSP）患者的經(jīng)腹部和經(jīng)陰道檢查的彩色多普勒超聲圖像特點(diǎn)。結(jié)果 本組經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查僅1例患者漏診，漏診率為3.3%（1/30），診斷準(zhǔn)確率為96.7%（29/30）；根據(jù)患者超聲聲像圖特點(diǎn)可分為胚囊型、不均質(zhì)團(tuán)塊型和混合型，且包塊內(nèi)部以及周邊血流豐富。結(jié)論 彩色多普勒超聲在CSP診斷中的具有較高的準(zhǔn)確率，可較準(zhǔn)確的給予定位和定性診斷，對(duì)指導(dǎo)治療具有重要意義。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲；子宮瘢痕妊娠；診斷價(jià)值

近年來(lái)隨著剖宮率的不斷增加，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（CSP）的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，其是剖宮產(chǎn)術(shù)后的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥，也是一種特殊類(lèi)型的異位妊娠，一旦發(fā)生若處理不當(dāng)或不及時(shí)可導(dǎo)致嚴(yán)重的大出血或子宮破裂，嚴(yán)重危及患者生命。因此給予CSP及時(shí)準(zhǔn)確的診斷以指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。超聲診斷是臨床中常用的診斷異位妊娠的方法，本文就彩色多普勒在CSP診斷中的應(yīng)用進(jìn)行觀察，并探討其應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年1月～2014年1月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（CSP）患者30例，所有患者臨床癥狀均表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道不規(guī)則流血表現(xiàn)，少數(shù)患者伴有腹痛，停經(jīng)時(shí)間32～79 d，平均停經(jīng)時(shí)間（48.7±5.3）歲。所有患者均有子宮下段剖宮產(chǎn)史，且均為橫行切口，此次妊娠距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間1～12年，平均時(shí)間（5.1±0.6）年。對(duì)所有患者均行婦科檢查可見(jiàn)子宮峽部肥大，經(jīng)血絨毛膜促性腺激素β鏈（β-HCG）檢查均升高，且所有患者均行手術(shù)治療證實(shí)為CSP。

1.2超聲診斷 所有患者均行經(jīng)腹部和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，儀器選用PHILIPS-HD11型超聲診斷儀，經(jīng)腹部探頭頻率調(diào)整在3～4 MHz，將陰道探頭頻率調(diào)整在6.0～8.0 MHz。所有患者均先行經(jīng)腹部超聲檢查，患者取仰臥位，將探頭置于患者的下腹部位置，觀察子宮的形態(tài)、大小、內(nèi)膜厚度、雙側(cè)附件區(qū)以及盆腔情況，并初步觀察子宮峽部切口位置。再行經(jīng)陰道超聲檢查，患者取截石位，探頭上涂耦合劑，將探頭緩慢置入陰道內(nèi)，直達(dá)陰道后穹窿，轉(zhuǎn)動(dòng)探頭對(duì)子宮做各個(gè)角度的探查，觀察組子宮內(nèi)有無(wú)孕囊、胚芽或原始心管搏動(dòng)，包塊與切口的位置、子宮體與子宮頸的關(guān)系等，再以多普勒血流顯像（CDFI）觀察包塊以及扭轉(zhuǎn)蒂部的血流情況。

1.3超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] ①宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊；②宮頸管內(nèi)無(wú)妊娠囊；③妊娠囊或混合性包塊位于子宮峽部前壁；④膀胱和妊娠囊之間肌壁薄弱。符合上述④即可診斷為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠。

2結(jié)果

2.1超聲診斷準(zhǔn)確率 經(jīng)腹部超聲診斷準(zhǔn)確率為86.7%（26/30），經(jīng)陰道超聲診斷的準(zhǔn)確率為96.7%（29/30）。兩種方法結(jié)合診斷僅1例患者漏診，漏診為宮頸妊娠，漏診率為3.3%（1/30）。

2.2超聲診斷表現(xiàn) 根據(jù)經(jīng)腹部和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的聲像圖特點(diǎn)將CSP分為3種類(lèi)型：①胚囊型：在本組中共15例患者表現(xiàn)為此類(lèi)型，可見(jiàn)子宮前壁下段肌層或下段切口處無(wú)回聲或妊娠囊，并附著于切口處，孕囊周邊肌層血流豐富；②不均質(zhì)團(tuán)塊型：在本組中共13例患者表現(xiàn)為此類(lèi)型，子宮前壁下段處混合回聲包塊，邊界不清，并向膀胱處明顯突出，團(tuán)塊及其周邊可見(jiàn)異常豐富的血流信號(hào)；③混合型：在本組中共2例患者表現(xiàn)為此類(lèi)型，在子宮前壁可見(jiàn)混合回聲包塊，并可見(jiàn)一變形妊娠囊附著于前壁下段切口處，團(tuán)塊內(nèi)部以及周邊血流信號(hào)異常豐富。

3討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（CSP）的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制目前尚不完全明確，但臨床認(rèn)為可能與剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜缺乏或有缺陷，或存在愈合不良等因素有關(guān)，而CSP在疾病的診斷和治療方面也尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

近年來(lái)隨著高分辨超聲診斷儀的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲檢查在子宮早期異位妊娠的診斷中具有重要意義。經(jīng)腹部檢查異位妊娠可以直接顯示子宮以附件區(qū)的結(jié)構(gòu)，可了解孕囊或團(tuán)塊與膀胱的關(guān)系，并可測(cè)量其與子宮漿膜層的厚度，但腹部超聲檢查也存在一定的局限性，其離輸卵管較遠(yuǎn)，因此不易清楚的觀察到微小病灶[2]。經(jīng)陰道超聲檢測(cè)是一種腔內(nèi)超聲檢測(cè)技術(shù)，可更好的顯示宮頸和子宮下段的情況，并可清楚、確切的觀察到孕囊與切口的位置關(guān)系，因此一直以來(lái)陰道超聲檢查是CSP的主要檢查手段，且敏感性很高，常被視為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。在本組資料中，經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢測(cè)的診斷準(zhǔn)確率為96.7%（29/30）。僅1例患者漏診。在漏診的1例患者是被誤診為宮頸妊娠，為減少誤診，作者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，除符合CSP超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血流灌注表現(xiàn)的檢查，CSP的妊娠囊血流灌注良好，而流產(chǎn)的妊娠囊血流灌注存在缺失[4]。

對(duì)于CSP的分型臨床也尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在本組資料中，結(jié)合本組資料具體情況并根據(jù)不同的超聲表現(xiàn)分為胚囊型、不均質(zhì)團(tuán)塊型和混合型3種類(lèi)型，3種類(lèi)型經(jīng)三維彩色多普勒超聲檢查均可見(jiàn)豐富的血流信號(hào)，因此包塊內(nèi)部和周邊血流豐富可視為CSP的一個(gè)重要特征[5]。

總之，彩色多普勒超聲在CSP診斷中具有重要的臨床價(jià)值，可為CSP早期診斷提供重要的信心，避免盲目人工流產(chǎn)帶來(lái)的危害，且隨著臨床超聲醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的增加以及在兩種超聲檢查的聯(lián)合應(yīng)用下，相信對(duì)不典型超聲圖像也可作出準(zhǔn)確的判斷。

參考文獻(xiàn)：

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[3]趙愛(ài)珍，易媛媛.彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)子宮瘢痕部位妊娠的價(jià)值[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2014，46（2）：161-163.

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