阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的護(hù)理體會

摘要：目的 通過對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（Obstructive Sleep ApneaHypopnea Syndrome，OSAHS）患者臨床資料的回顧性分析，探討該病的主要危險因素并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，從而加強(qiáng)對該疾病的預(yù)防和護(hù)理。方法 對我院自2010年2月～2013年2月收治的135例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 135例OSAHS患者在護(hù)理人員的精心護(hù)理和生活指導(dǎo)下，癥狀有所緩解，疾病得到有效控制。結(jié)論 OSAHS是一種多因素疾病，嚴(yán)重危害人體健康，采取有效的護(hù)理干預(yù)和生活指導(dǎo)，能夠有效改善OSAHS患者睡眠狀況，獲得自我保健能力，提高生活質(zhì)量，從而很大程度上改善患者預(yù)后情況。

關(guān)鍵詞：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥；護(hù)理

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome， OSAHS）是指每晚7h睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea-hypopnea index， AHI）≥5次/h以上。低通氣是指睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度（幅度）與基礎(chǔ)水平相比降低50%以上，并伴有血氧飽和度與基礎(chǔ)水平相比下降≥4%[1]。該病是以反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停、嚴(yán)重打鼾、白天嗜睡為主要特征[2]，如若不及時治療患者由于上呼吸道阻塞長期反復(fù)發(fā)作，進(jìn)而導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥，進(jìn)而導(dǎo)致高血壓、冠心病、心律失常、肺動脈高壓、肺心病等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致夜間睡眠中猝死[3]。本文通過對135例OSHAS患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討OSHAS的危險因素，并加強(qiáng)針對性的護(hù)理工作，從而改善患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院自2010年2月～2013年2月收治的135例OSHAS患者的臨床資料，患者年齡為12～82歲，平均年齡為（43. 23±13.58）歲，其中男性91例，女性44例；患者的共同癥狀為睡眠打鼾并伴隨發(fā)生呼吸暫停，白天嗜睡，反應(yīng)遲鈍，夜間出汗；135例患者中有45例患者接受了手術(shù)治療。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1心理護(hù)理 由于OSHAS患者夜間睡眠結(jié)構(gòu)紊亂并且睡眠期間缺氧情況比較嚴(yán)重，因此患者的睡眠質(zhì)量較差，最終導(dǎo)致患者白天不同程度的困倦、乏力以及記憶能力的下降，嚴(yán)重影響患者的工作、學(xué)習(xí)和生活。這些都會導(dǎo)致患者緊張、焦慮、煩躁等不良情緒的產(chǎn)生，護(hù)理人員應(yīng)該多多與患者接觸和交流，要有針對性的對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心解答患者對該疾病的各種疑問，一方面建立良好的醫(yī)患關(guān)系，贏得患者的信任，從而得到患者對治療的配合；另一方面也能使患者增強(qiáng)對治療的信心，使患者看到病情改善的希望，從而減少患者不良情緒的產(chǎn)生。除了疏導(dǎo)患者不良情緒以為，護(hù)理人員還要多與患者家屬溝通，告誡家屬多多理解和包容患者，多多支持患者，并積極配合治療工作。

1.2.2 指導(dǎo)患者戒酒限酒 吸煙可刺激呼吸道，加重呼吸暫停；大量飲酒可增加OSAHS患者的睡眠呼吸暫停頻率、時程或加重夜間低氧血癥[4]，護(hù)理人員應(yīng)勸導(dǎo)患者戒煙限酒。給患者提供戒煙戒酒的有效方法并加強(qiáng)監(jiān)督，同時應(yīng)該多鼓勵患者以增強(qiáng)解除的決心。

1.2.3 指導(dǎo)患者合理飲食 研究證實(shí)，粗大頸圍型肥胖是OSAHS的危險因素[5]。脂肪組織在咽部和咽側(cè)壁的堆積使咽腔狹窄并且造成咽部在呼吸時的開放度下降，同時松弛的脂肪組織在吸氣負(fù)壓的作用下易引起軟腭與會厭之間柔軟的口咽壁塌陷，上述因素可加重呼吸道梗阻的風(fēng)險，易導(dǎo)致OSAHS的發(fā)生[6]。鑒于肥胖對OSHAS的不良影響，對于肥胖患者要對其進(jìn)行減肥指導(dǎo)，制定合理健康的飲食干預(yù)方案，具體包括食物的種類和攝入量等。調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，平時以清淡素食為主，少吃脂肪含量豐富的食物，多選擇魚類豆類及牛奶等蛋白質(zhì)含量豐富的食物。多食用纖維素含量豐富的新鮮蔬菜，從而達(dá)到清潔腸道的目的。注意飲食要定量，不暴飲暴食，合理分配三餐，重點(diǎn)控制晚餐。

1.2.4運(yùn)動指導(dǎo) 指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，根據(jù)患者的愛好選擇患者喜歡的一種運(yùn)動方式，協(xié)助患者制定合理的運(yùn)動計劃，并切實(shí)監(jiān)督患者按照計劃進(jìn)行身體鍛煉。需要注意的是患者鍛煉時要根據(jù)氣候環(huán)境的變換適時加減衣服，并注意保護(hù)呼吸道，預(yù)防呼吸道感染，從而避免因呼吸道感染發(fā)生炎癥使粘膜充血、水腫導(dǎo)致氣道狹窄，進(jìn)而加重病情[7]。

1.2.5 日常健康教育 除了上述護(hù)理措施外，對患者的健康教育與患者的康復(fù)也有著不可替代的作用。①要指導(dǎo)患者取右側(cè)臥位睡覺，此體位可有效減少打鼾憋氣，從而減少呼吸暫停的發(fā)生；②要告誡患者避免過度勞累，加強(qiáng)呼吸鍛煉即進(jìn)行深且慢的呼吸，增加肺活量；③要告知患者禁服安眠藥、鎮(zhèn)定劑等藥物，以免加重呼吸暫停的發(fā)生[8]。

1.3 OSHAS的手術(shù)護(hù)理方法 手術(shù)治療OSAHS目的是解決上氣道狹窄和梗阻，合并鼻部及口咽阻塞的睡眠呼吸暫停患者，輕度先行單純鼻部手術(shù)；中度患者行咽腭成型術(shù)聯(lián)合鼻部手術(shù)可提高有效率。

1.3.1監(jiān)測護(hù)理 術(shù)前常采用多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測；術(shù)后監(jiān)測時間在術(shù)后1w左右，局部腫脹完全消退后[9]，監(jiān)測內(nèi)容包括心率、心律、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率、節(jié)律、以及患者的面色和出血情況等[10]。

1.3.2 疼痛護(hù)理 鼓勵患者飲冰水，可在患者頸部放置一個冰袋，需要注意的是冰袋不要過重，以防患者有窒息感。注意詢問患者疼痛的部位和性質(zhì)，一般的疼痛通過口含薄荷糖或西瓜霜可緩解。對疼痛耐受性差的患者，給予解痛泵小劑量持續(xù)泵入鎮(zhèn)痛劑，需要注意的是禁止使用水楊酸類藥物止痛，以免導(dǎo)致術(shù)后出血。

1.3.3 飲食護(hù)理 OSAHS患者因咽部創(chuàng)傷較大，術(shù)后咽部黏膜水腫，多因疼痛不愿進(jìn)食。術(shù)后6 h鼓勵進(jìn)食冷流質(zhì)食物，補(bǔ)充營養(yǎng)的同時具有減輕疼痛防止出血的作用。術(shù)后3d開始進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)后1w進(jìn)軟食，2w進(jìn)普食。避免過硬、過酸、過甜及刺激性食物[11]。

1.3.4 術(shù)后密切監(jiān)護(hù)患者，及時處理并發(fā)癥。術(shù)后由于疼痛患者咳嗽情況不佳以及局部分泌物增多等不利因素，可能會出現(xiàn)急性呼吸道梗阻、術(shù)后感染術(shù)后出血等并發(fā)癥，護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察，出現(xiàn)上述情況應(yīng)及時告知醫(yī)生并做出相應(yīng)處理措施。

2 結(jié)果

接受手術(shù)治療的45例患者手術(shù)情況比較理想，沒有術(shù)后感染、術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生。135例OSHAS患者經(jīng)過護(hù)理人員的精心護(hù)理和針對性的指導(dǎo)，疾病癥狀得到了部分緩解，患者的睡眠質(zhì)量得到了一定提高，增強(qiáng)了患者睡眠的舒適性。

3 結(jié)論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSHAS）近年來逐漸得到睡眠醫(yī)學(xué)的重視，其發(fā)病率較高且具有潛在危險性，已成為威脅人類生命健康的重要疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，降低患者工作學(xué)習(xí)效率，除此之外患者在參與公共活動時不適時的嗜睡癥狀，會影響患者的人際關(guān)系和社會交往，鑒于以上原因，患者對疾病治愈的愿望愈加迫切。作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者不同情況采取科學(xué)的治療和護(hù)理方法，從而有效改善患者的睡眠狀況，增強(qiáng)患者的舒適度，最大限度地使患者在生活中保持良好的狀態(tài)。目前對該疾病仍然缺乏足夠的認(rèn)識，就目前的情況來看，積極有效地護(hù)理無疑是該病情況改善的非常重要且經(jīng)濟(jì)有效的干預(yù)措施。

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