注射用七葉皂苷鈉治療手部骨筋膜間室綜合征的療效觀察

摘要：目的 探討注射用七葉皂苷鈉治療手部骨筋膜間室綜合征的療效觀察。方法 將80例手部擠壓傷合并手部骨筋膜間室綜合征患者隨機(jī)分為治療組、對照組，各40例。兩組患者一旦確診為手部骨筋膜間隙綜合征，即給予綜合治療（包括傷肢抬高、牽引、軸線對位、解除外部壓力）。治療組在綜合治療的基礎(chǔ)上使用注射用七葉皂苷鈉20mg加入10%葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，qd，5d為一個療程；對照組在綜合治療的基礎(chǔ)上，給予20%甘露醇250ml靜脈滴注或靜脈推注，bid，5d為1個療程，根據(jù)病情好轉(zhuǎn)逐漸減量。兩組患者嚴(yán)密觀察1d～3d內(nèi)的病情變化，3d內(nèi)療效不佳者立即行筋膜切開減壓術(shù)，合并有骨折者同時做骨折內(nèi)固定術(shù)。評估兩組消腫作用起效時間，Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度腫脹患者平均病程長短以及總有效。結(jié)果 治療組消腫作用起效時間明顯較對照組快（P<0.05），治療組平均病程也明顯較對照組縮短（P<0.05）；治療組總有效率為95.0%，對照組總有效率為80.0%，兩組之間有非常顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 注射用七葉皂苷鈉具有顯著的抗?jié)B出、消腫脹的作用，治療手部擠壓傷合并手部骨筋膜間室綜合征的療效顯著優(yōu)于甘露醇，而且無甘露醇樣反跳作用，也無糖皮質(zhì)激素樣副作用，改善手部微循環(huán)、快速消除水腫、促進(jìn)傷口愈合，有利于手功能的早期訓(xùn)練與康復(fù)，是治療手部骨筋膜間室綜合征的理想藥物，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：注射用七葉皂苷鈉；手部骨 手部骨筋膜室綜合征是由于手掌部肌肉受擠壓，造成骨筋膜間隙內(nèi)的肌肉、神經(jīng)等組織微循環(huán)障礙，出現(xiàn)變性、壞死，肌肉攣縮產(chǎn)生功能障礙。手部由骨、掌、背側(cè)深筋膜形成4個潛在的腔隙，幾乎閉合而缺少彈性，手部的骨間肌、蚓狀肌分居于骨筋膜室內(nèi)，其血液供應(yīng)來自掌淺弓及掌深弓，當(dāng)手部受嚴(yán)重的擠壓后，發(fā)生廣泛的毛細(xì)血管損傷，血管壁的通透性增加，造成室內(nèi)肌肉水腫，間室內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，肌肉缺血，而肌肉缺血又可加重水腫。如此反復(fù)，產(chǎn)生缺血、水腫的惡性循環(huán)[1]。

手部擠壓傷在臨床工作中常常遇到，該損傷常并發(fā)手部骨筋膜室綜合征，若不早期診治，可導(dǎo)致患手嚴(yán)重畸形及功能喪[2]。我們采用注射用七葉皂苷鈉治療手部擠壓傷合并手部骨筋膜間室綜合征，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將80例手部擠壓傷合并手部骨筋膜間室綜合征患者隨機(jī)分為治療組、對照組，各40例其中治療組，男24例，女16例，年齡19～56歲，均29.1歲。右手23例，左手17例。損傷原因：重物砸傷4例，機(jī)床擠壓傷11例，壓榨機(jī)壓傷15例，攪拌機(jī)傷10例。合并骨折者20例。傷后至手術(shù)時間3～8h。腫脹程度Ⅰ度20例、Ⅱ度15例、Ⅲ度5例；對照組，男26例，女14例，年齡21～61歲，均27.5歲。右手20例，左手20例。損傷原因：重物砸傷6例，機(jī)床擠壓傷9例，壓榨機(jī)壓傷14例，攪拌機(jī)傷11例。合并骨折者18例。傷后至手術(shù)時間4～10h。腫脹程度Ⅰ度18例、Ⅱ度16例、Ⅲ度6例。2組患者的性別、年齡、致傷原因、損傷部位、左手右手、腫脹程度等一般情況比較無明顯差異，具有可比性（P>O.05）。

1.2方法 將80例手部擠壓傷合并手部骨筋膜間室綜合征患者隨機(jī)分為治療組、對照組，各40例。兩組患者一旦確診為手部骨筋膜間隙綜合征 ，即給予綜合治療（包括傷肢抬高、牽引、軸線對位、解除外部壓力）。治療組在綜合治療的基礎(chǔ)上使用注射用七葉皂苷鈉20mg（武漢愛民制藥有限公司生產(chǎn)）加入10%葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，qd，5d為1個療程；對照組在綜合治療的基礎(chǔ)上，給予20%甘露醇250ml靜脈滴注或靜脈推注，bid， 5d為一個療程，根據(jù)病情好轉(zhuǎn)逐漸減量。兩組患者嚴(yán)密觀察1d～3d內(nèi)的病情變化，3d內(nèi)療效不佳者立即行筋膜切開減壓術(shù)，合并有骨折者同時做骨折內(nèi)固定術(shù)。評估兩組消腫作用起效時間，Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度腫脹患者平均病程長短以及總有效。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) ①有手部擠壓傷史；②手部進(jìn)行性腫脹，劇烈疼痛，腫脹特點(diǎn)似蜂窩組織炎，皮膚張力大伴蒼白；③掌骨間隙有典型的劇烈壓痛，掌指關(guān)節(jié)被動牽伸時伴疼痛是其典型的體征；④患者手掌指關(guān)節(jié)伸直，而指間關(guān)節(jié)半屈位；⑤Whitesides法（即用血壓計(jì)、靜脈導(dǎo)管，連接三通管，消毒注射器等裝置）測定室內(nèi)組織的壓力，當(dāng)組織壓升高到與舒張壓相差>1.33kPa時，為陽性。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn) 腫脹程度評定標(biāo)準(zhǔn)，臨床分度為：0級：無腫脹； I級：較正常皮膚腫脹，但皮紋存在；II級：皮膚腫脹伴皮紋消失但無水泡；Ⅲ級：出現(xiàn)張力性水泡。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用τ檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

見表1～表3。

3討論

手部創(chuàng)傷及手術(shù)后，機(jī)體全身或局部的因素均可導(dǎo)致血管內(nèi)外、體內(nèi)外液體交換的平衡失調(diào)，使過多液體在手部組織間隙中積聚，最終導(dǎo)致手部腫脹。若不能及時清除則不利于手部血液循環(huán)，營養(yǎng)物質(zhì)的供給和創(chuàng)傷的愈合，嚴(yán)重者可引起皮膚青紫、皮溫升高，形成張力性水泡，甚至發(fā)生手筋膜間室綜合征，影響手功能的恢復(fù)[4]。

筋膜間隙壓力增高可由外部受壓或內(nèi)部組織腫脹引起。如伴有血管損傷、局部血腫或者痙攣，血液瘀滯，血栓形成，組織內(nèi)毛細(xì)血管滲透性增高，引起組織內(nèi)部腫脹，為缺血后腫脹。肢體外部壓力解除后，局部循環(huán)可重建，但毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞已遭受損傷，通透性增加，肌肉組織局部循環(huán)缺血性水腫，使內(nèi)部壓力進(jìn)一步增高，達(dá)到一定程度時，肌肉組織局部循環(huán)即受影響，小靜脈回流受限，小動脈灌注壓下降，甚至動脈關(guān)閉，毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高，血液成分向組織內(nèi)滲出，由于血漿蛋白滲出，膠體滲透壓增高，使組織內(nèi)壓繼續(xù)增高，進(jìn)而已缺血腫脹的肌肉體積更大，間隙內(nèi)壓力進(jìn)行性不斷提高，形成一惡性循環(huán)，導(dǎo)致組織缺血壞死。隨著組織壞死，肌紅蛋白、鉀離子磷離子等酸性代謝產(chǎn)物、血管活性物質(zhì)及組織毒性物質(zhì)大量釋放 ，導(dǎo)致急性 腎功能衰竭[5]。因此，盡早消除腫脹，對促進(jìn)傷口愈合，促進(jìn)手部功能鍛煉及恢復(fù)，就顯得尤為重要。

β-七葉皂苷鈉可使離子通道具有更高的敏感性，對鈣離子和其他分子如 5-HT 的敏感性增加，可引起靜脈收縮活性的增加；另外在炎癥狀態(tài)下，氧的供應(yīng)降低，線粒體氧化磷酸化作用降低，導(dǎo)致ATP含量減少，并由此產(chǎn)生一系列的代謝反應(yīng)：前列腺素（PG）和血小板活化因子（PAF）的釋放、中性粒細(xì)胞的補(bǔ)充、黏附和激活，所有這些炎癥部位的靜脈停滯和水腫，而β-七葉皂苷鈉可以很好地拮抗ATP 含量減少及磷脂酶 A2 的增加，后者可導(dǎo)致炎癥介質(zhì)前體的釋放，因此減少中性粒細(xì)胞的黏附和激活，能保護(hù)靜脈并可減少水腫[6]。

β-七葉皂苷鈉是中藥婆羅子的干燥成熟果實(shí)中提取的三萜皂甙鈉鹽，是新一代抗?jié)B出消腫藥物，能提高靜脈張力，加快靜脈血流，促進(jìn)淋巴回流，從而改善血液循環(huán)和微循環(huán)；清除機(jī)體內(nèi)自由基，減輕對血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害，保護(hù)血管壁；同時具有皮質(zhì)醇類化合物的抗炎作用，而避免了激素治療的副作用，從而達(dá)到消除水腫，促進(jìn)炎癥消退的目的[7]。

綜上所述，注射用七葉皂苷鈉具有顯著的抗?jié)B出、消腫脹的作用，治療手部擠壓傷合并手部骨筋膜間室綜合征的療效顯著優(yōu)于甘露醇，而且無甘露醇樣反跳作用，也無糖皮質(zhì)激素樣副作用，改善手部微循環(huán)、快速消除水腫、促進(jìn)傷口愈合，有利于手功能的早期訓(xùn)練與康復(fù)，是治療手部骨筋膜間室綜合征的理想藥物，值得臨床推廣。

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