產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳的臨床護(hù)理探析

摘要：目的 探析產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳的臨床護(hù)理方法和效果。方法 搜集2013年1月～2014年1月，我院接收的產(chǎn)后缺乳64例患者，隨機(jī)分為甲組和乙組。給予甲組32例常規(guī)護(hù)理，給予乙組32例綜合護(hù)理。觀察甲組和乙組的護(hù)理效果，并比較。結(jié)果 乙組泌乳時(shí)間短于甲組，正確喂養(yǎng)率高于甲組，護(hù)理有效率和護(hù)理滿意度，均高于甲組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳的臨床綜合護(hù)理效果顯著，能有效提高正確喂養(yǎng)率、護(hù)理有效率及患者滿意度，值得大力推廣。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后缺乳；綜合護(hù)理；效果

產(chǎn)婦產(chǎn)后完全無(wú)乳或乳汁少稱為產(chǎn)后缺乳[1]。產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)狀況、精神狀況、勞動(dòng)、情緒和休息等均對(duì)乳汁分泌造成影響。煩躁、焦慮、悲傷、驚恐等精神刺激會(huì)減少分泌，便溏、感染和腹瀉等，也可以造成乳汁缺少。研究分析，絕大多數(shù)產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦通過有效、及時(shí)調(diào)理，即可糾正缺乳[2]。對(duì)患者心理、健康教育、生活、情緒等方面進(jìn)行指導(dǎo)和干預(yù)，能夠有效保證治療效果，提高護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)搜集2013年1月～2014年1月我院64例患者，對(duì)其臨床護(hù)理的方法和效果，進(jìn)行總結(jié)性分析，報(bào)告如下

1 資料和方法

1.1一般資料 搜集2013年1月～2014年1月我院接收的產(chǎn)后缺乳64例患者，隨機(jī)分為甲組和乙組。甲組32例，平均（25.36±2.13）歲，年齡21～40歲，其中，5例是非初產(chǎn)的產(chǎn)婦，3例是早產(chǎn)。乙組共32例，平均（25.29±2.11）歲，年齡22～40歲，其中，4例非初產(chǎn)的產(chǎn)婦，3例是早產(chǎn)。甲組和乙組的一般臨床資料相比，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 甲組常規(guī)護(hù)理，乙組綜合護(hù)理。常規(guī)護(hù)理是由護(hù)理人員，指導(dǎo)患者保持舒暢、樂觀的心情，避免精神刺激，協(xié)助患者做好治療配合，養(yǎng)成哺乳習(xí)慣，做到勤哺乳和按需哺乳。綜合護(hù)理方法如下

1.2.1心理護(hù)理 胎盤剝離及排出促使產(chǎn)婦體內(nèi)胎盤生乳素、雌激素和孕激素水平快速下降，內(nèi)分泌改變，促使患者出現(xiàn)焦慮、憂郁等不良情緒。初產(chǎn)婦易出現(xiàn)緊張、恐懼等，對(duì)嬰兒成長(zhǎng)及哺育過于擔(dān)憂，缺少哺乳經(jīng)驗(yàn)，加劇心理障礙，對(duì)乳汁分泌造成極大影響。必須加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理。加強(qiáng)與患者的溝通及交流，加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心及關(guān)愛，增強(qiáng)患者安全感，鼓勵(lì)患者主訴，并對(duì)患者存在的不良情緒和心理狀況，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，消除焦慮、憂郁、緊張和恐懼等。鼓勵(lì)家屬做好配合，給予患者精神慰藉，在精神上及生活中鼓勵(lì)患者，給予照顧和關(guān)心，營(yíng)造溫馨、和諧的家庭氣氛。

1.2.2健康教育 大多數(shù)患者對(duì)母乳喂養(yǎng)認(rèn)識(shí)不足，或存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，重視程度不足，出現(xiàn)喂養(yǎng)方法錯(cuò)誤、頻繁應(yīng)用代乳品等，從而引起產(chǎn)后缺乳。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提高患者對(duì)母乳喂養(yǎng)的重視程度。健康教育內(nèi)容應(yīng)包括母乳對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒的重要性、引起產(chǎn)后缺乳的相關(guān)因素、有效預(yù)防及正確母乳喂養(yǎng)方式等。將健康知識(shí)制成手冊(cè)，免費(fèi)發(fā)放至患者手中。通過集體授課或一對(duì)一宣教活動(dòng)，向患者及家屬講解健康知識(shí)，對(duì)患者及家屬提出的疑問及時(shí)詳細(xì)解答，促使患者形成正確認(rèn)識(shí)。

1.2.3生活護(hù)理 ①環(huán)境應(yīng)保持舒適、安靜。病房?jī)?nèi)應(yīng)保持舒適、整潔、安靜，定期開窗通風(fēng)，室內(nèi)濕度及溫度適當(dāng)調(diào)節(jié)，保證室內(nèi)空氣暢通、新鮮，溫度適宜。室內(nèi)濕度以55%～60%為宜，室內(nèi)溫度以23～25℃為宜。建立護(hù)理制度、治療制度和陪護(hù)制度，護(hù)理及治療時(shí)間應(yīng)盡量集中，避免打擾患者休息。鼓勵(lì)患者好友、親戚等經(jīng)常探視患者，促使患者保持舒暢、愉快的心情。②飲食應(yīng)合理、均衡。合理飲食不僅能滿足嬰兒健康生長(zhǎng)發(fā)育、泌乳活動(dòng)消耗熱能的需要，還能促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁分泌。指導(dǎo)患者飲食以富含蛋白質(zhì)為主，多食骨頭湯、魚湯和雞湯等湯類，適當(dāng)攝取纖維素食物。禁忌刺激、辛辣，禁忌藥物、咖啡、濃茶和煙酒等。針對(duì)氣血虛弱患者，多食母雞、鱔魚、乳鴿、紅棗和豬蹄等；針對(duì)肝郁氣滯患者，指導(dǎo)其多食烏雞、羊心、蜂蜜等。③倡導(dǎo)勞逸結(jié)合。指導(dǎo)患者在充分休息的基礎(chǔ)上，適宜活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)以輕緩為主，并叮囑患者必須與嬰兒做到同步休息，養(yǎng)成良好、規(guī)律的生活作息習(xí)慣。

1.2.4母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 大多數(shù)初產(chǎn)婦患者缺乏哺乳經(jīng)驗(yàn)，喂養(yǎng)方法錯(cuò)誤導(dǎo)致乳房對(duì)嬰兒鼻孔造成堵塞，嬰兒呼吸受到影響，從而抵觸哺乳，或引起乳頭皸裂。少數(shù)患者頻繁的對(duì)嬰兒使用代乳品，造成乳房刺激減弱。嬰兒哭鬧等現(xiàn)象，也易對(duì)產(chǎn)婦情緒造成影響，從而造成乳汁減少。必須做好母乳喂養(yǎng)的相關(guān)指導(dǎo)。正確喂養(yǎng)方法：喂養(yǎng)時(shí)，患者應(yīng)采取臥位或坐位，全身處于放松狀態(tài)，抱好嬰兒，嬰兒身體及頭部應(yīng)處于同一水平線上，且面向乳房，身體緊貼患者身體。將手指緊貼乳房下方、胸壁上方，拇指對(duì)乳房上部輕壓，促使嬰兒含接大部分乳暈及乳頭。

1.2.5乳房護(hù)理 哺乳前后，應(yīng)使用毛巾蘸濕溫水，將乳房擦洗干凈，并按摩乳房，促使乳房刺激反射分泌。按摩時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔。對(duì)于乳頭平坦、凹陷的患者，指導(dǎo)其進(jìn)行伸展練習(xí)。練習(xí)時(shí)，將左手及右手拇指平和的放在乳房乳頭左側(cè)、右側(cè)，將乳頭向兩側(cè)牽拉，促使乳頭露出、向外凸起，后向外輕輕的牽拉乳頭，3～5min/次，每日數(shù)次。使用肥皂水對(duì)乳頭進(jìn)行擦洗，預(yù)防因乳頭皸裂引起的哺乳困難。針對(duì)肝郁氣滯型患者，指導(dǎo)其進(jìn)行按摩，按摩穴位選擇期門穴、足三里、內(nèi)外關(guān)和氣海，每穴按摩5～10min，每穴按摩3次。針對(duì)痰濕壅阻型患者，對(duì)其進(jìn)行艾灸，艾灸穴位選擇乳根、少澤和膻中，灸法采用艾條懸灸，胃脘脹滿患者在上述穴位中加中脘，胸肋脹滿患者在上述穴位中加期門，食少便溏患者在上述穴位中加天樞，每穴懸灸5～10min。同時(shí)指導(dǎo)患者按摩，按摩穴位選擇合谷、足三里和中脘穴，各5～10min。教會(huì)患者乳房按摩方法，2～3次/d。按摩時(shí)，雙手手掌由乳房?jī)蓚?cè)外圍逐，漸向乳暈方向壓擠、撫按，力度應(yīng)適中，以乳房皮膚微泛紅為宜，后按摩乳根穴位。

準(zhǔn)確記錄甲組和乙組開始泌乳時(shí)間、正確母乳喂養(yǎng)率，比較甲組和乙組護(hù)理效果。調(diào)查甲組和乙組護(hù)理滿意度，并比較。調(diào)查時(shí)采用問卷形式。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1泌乳時(shí)間及正確喂養(yǎng)率甲組32例開始泌乳時(shí)間平均是（5.19±1.86）d，正確喂養(yǎng)率是78.13%，其中25例正確，7例錯(cuò)誤。乙組32例開始泌乳時(shí)間平均是（3.24±1.26）d，正確喂養(yǎng)率是93.75%，其中30例正確，2例錯(cuò)誤。乙組泌乳時(shí)間短于甲組，正確喂養(yǎng)率高于甲組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2護(hù)理有效率甲組32例護(hù)理有效率是81.25%，其中6例無(wú)效，占18.75%；14例有效，占43.75%；12例顯效，占37.5%。乙組32例護(hù)理有效率是90.63%，其中3例無(wú)效，占9.38%；11例有效，占34.38%；18例顯效，占56.25%。乙組護(hù)理有效率高于甲組，差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3護(hù)理滿意度甲組32例護(hù)理滿意度是75%，其中8例不滿意，占25%；13例基本滿意，占40.63%；11例非常滿意，占34.38%。乙組32例護(hù)理滿意度是96.88%，其中1例不滿意，占3.13%；10例基本滿意，占31.25%；21例非常滿意，占65.63%。乙組護(hù)理滿意度高于甲組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

哺乳對(duì)產(chǎn)婦益處比較大，不僅能夠促進(jìn)子宮收縮、避免肥胖、產(chǎn)后出血等，還能有效降低卵巢癌和乳癌的發(fā)生率[3]。對(duì)于嬰兒來說，母乳營(yíng)養(yǎng)最豐富、最完整，富含AA和DHA，含有鈣鐵及豐富的維生素、乳糖等，嬰兒易吸收，能夠促進(jìn)嬰兒腦部發(fā)育，對(duì)產(chǎn)后6個(gè)月的新生嬰兒，生長(zhǎng)發(fā)育所需要的營(yíng)養(yǎng)能完全供給。因此，避免產(chǎn)后缺乳對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒具有重要作用。綜合護(hù)理，是近年來興起的一種臨床護(hù)理模式，與常規(guī)護(hù)理相比，具有系統(tǒng)性、全面性等優(yōu)點(diǎn)。在本文研究中，對(duì)甲組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)乙組實(shí)施綜合護(hù)理。甲組開始泌乳時(shí)間平均是（5.19±1.86）d，正確喂養(yǎng)率是78.13%，護(hù)理有效率是81.25%，護(hù)理滿意度是75%；乙組開始泌乳時(shí)間平均是（3.24±1.26）d，正確喂養(yǎng)率是93.75%，護(hù)理有效率是90.63%，護(hù)理滿意度是96.88%。乙組護(hù)理效果優(yōu)于甲組，表明綜合護(hù)理對(duì)產(chǎn)后缺乳的護(hù)理效果較好，護(hù)理質(zhì)量高。本結(jié)果提示，綜合護(hù)理，是產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳臨床效果較好的護(hù)理模式，且有效、可靠，質(zhì)量較高。綜上，綜合護(hù)理，在產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳臨床護(hù)理中，應(yīng)用效果較好，應(yīng)予以重視。

參考文獻(xiàn)：

[1]李榮，鄭訪江.產(chǎn)后缺乳的中西醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育，2013，18（15）：58-59.

[2]薛秀梅，王艷.中醫(yī)特色護(hù)理產(chǎn)后缺乳[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，11（17）：65-66.

[3]鄭燕，謝萍，鄭靜，等.產(chǎn)后缺乳的中西醫(yī)病因病機(jī)與治療[J].中藥與臨床，2013，13（12）：41-42.

編輯/蘇小梅