上海市某醫(yī)院三種職業(yè)人員手衛(wèi)生后采樣結(jié)果分析

摘要：目的 探討醫(yī)院三種職業(yè)人員手衛(wèi)生后采樣結(jié)果的差異，以便有目的地關(guān)注手衛(wèi)生薄弱人群，更好的落實(shí)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生規(guī)范。方法 隨機(jī)選擇醫(yī)院三種職業(yè)人員醫(yī)生、護(hù)士、工勤分成三組，觀察三組人員手衛(wèi)生后采樣的陽(yáng)性結(jié)果差異。結(jié)果 三組人員陽(yáng)性率分別為：醫(yī)生36.4%、護(hù)士28.6%、工勤75%。結(jié)論 三種職業(yè)人員手衛(wèi)生后采樣結(jié)果證實(shí)：醫(yī)院工勤為手衛(wèi)生執(zhí)行落實(shí)的薄弱人群。

關(guān)鍵詞：手衛(wèi)生；采樣方法；陽(yáng)性

醫(yī)院是患者和病原體聚集的特殊公共場(chǎng)所，醫(yī)務(wù)人員手上攜帶的細(xì)菌成為醫(yī)院感染的主要致病源，而手的清洗和消毒是防止醫(yī)院感染最重要的措施之一[1]。正確的洗手是預(yù)防和控制病原體傳播，降低醫(yī)院感染發(fā)生的重要措施[2]。為了降低醫(yī)院感染發(fā)生率，更有的效促進(jìn)和提高醫(yī)務(wù)人員洗手依從性，我們針對(duì)臨床三種不同職業(yè)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)，通過(guò)洗手現(xiàn)狀的調(diào)查、分析查找薄弱環(huán)節(jié)，探討適合臨床實(shí)際工作的衛(wèi)生洗手及監(jiān)督措施。

1資料與方法

1.1一般資料 在我院各臨床科室隨機(jī)抽取工作人員100名，其中醫(yī)生（33名）、護(hù)士（35名）、工勤（32名）。

1.2方法

1.2.1將調(diào)查對(duì)象醫(yī)生、護(hù)士、工勤人員分為三組 按照WS/T 313-2009 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求正確手衛(wèi)生后選用血平皿直接壓印法采樣：被檢者五指并攏指尖與指腹直接壓印在9*9cm血平皿上即可[3]。

1.2.2將采樣后的血平皿立即送醫(yī)院微生物室放入35℃恒溫箱內(nèi)培育24～48h后讀取平皿培育結(jié)果。

2結(jié)果

2.1三種職業(yè)100名人員手衛(wèi)生后采樣：護(hù)士組采樣陽(yáng)性例數(shù)為10例，陽(yáng)性率28.6%。醫(yī)生組采樣陽(yáng)性例數(shù)12例，陽(yáng)性率36.4%。工勤組采樣陽(yáng)性例數(shù)為24例，陽(yáng)性率75%。其中表皮葡萄球菌為44株，革蘭氏陽(yáng)性桿菌10株。調(diào)查結(jié)果證明醫(yī)院三種職業(yè)手衛(wèi)生后采樣結(jié)果陽(yáng)性率在三組之間有顯著性差異，見(jiàn)表1。

2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，χ2檢驗(yàn)：P<0.05具有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

3.1三種職業(yè)人員手衛(wèi)生采樣結(jié)果分析

3.1.1從三種職業(yè)人員隸屬管理部門(mén)主動(dòng)參與醫(yī)院感染管理角度分析 本次手衛(wèi)生采樣監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示：護(hù)士組較好、醫(yī)生組其次、工勤組最差。護(hù)士隸屬于醫(yī)院護(hù)理部垂直管理，日常臨床護(hù)理中的消毒隔離工作與醫(yī)院感染控制有著密切的聯(lián)系與交叉，手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生做好臨床各項(xiàng)護(hù)理工作最基礎(chǔ)的措施之一，所以護(hù)理部從基礎(chǔ)著手在進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核中納入了手衛(wèi)生規(guī)范和洗手六步法實(shí)際操作的考核，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提出并給于糾正。醫(yī)生隸屬醫(yī)務(wù)科間接管理和臨床科室主任的直接管理，醫(yī)務(wù)科注重的是全院醫(yī)療質(zhì)量提高和新技術(shù)的不斷開(kāi)展，而臨床科室主任更側(cè)重完成醫(yī)院交給的各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)：提高疾病治愈率、加快床位周轉(zhuǎn)率及臨床科研項(xiàng)目的完成，針對(duì)醫(yī)院感染控制工作僅限于感染病例出現(xiàn)后不漏報(bào)，忽略了醫(yī)生日常醫(yī)療工作中手衛(wèi)生規(guī)范的落實(shí)和執(zhí)行。工勤人員隸屬醫(yī)院外聘服務(wù)公司管理，大多是外來(lái)臨時(shí)工文化水平較低且流動(dòng)性大不穩(wěn)定因素增加等，雖然部分工勤人員經(jīng)過(guò)上崗前的院感知識(shí)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，但是服務(wù)公司管理人員自身缺乏醫(yī)療衛(wèi)生管理的基礎(chǔ)，所以對(duì)工勤人員工作中的手衛(wèi)生規(guī)范落實(shí)與否不重視，從而導(dǎo)致工勤組手衛(wèi)生后采樣結(jié)果陽(yáng)性率最高。

3.1.2從三種職業(yè)人員手衛(wèi)生依從性分析 護(hù)士組與醫(yī)生組手衛(wèi)生采樣結(jié)果雖略好于工勤組但還是有少部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)正確執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，所以在衛(wèi)生洗手時(shí)沒(méi)有按著規(guī)范進(jìn)行必要的六步法，工作中礙于檢查只進(jìn)行流于形式的洗手：洗手動(dòng)作不規(guī)范、時(shí)間明顯縮短、干手動(dòng)作有時(shí)在工作服上體現(xiàn)等等，是導(dǎo)致手衛(wèi)生結(jié)果失敗的重要原因之一。工勤人員每天忙于臨床科室雜亂的工作中，要接觸大量的污染物如患者的排泄物、血液、污染被服等等，造成手污染嚴(yán)重[4]。由于他們文化水平普遍較低，工作流動(dòng)性大，對(duì)為什么在工作中要做好職業(yè)防護(hù)及手衛(wèi)生一知半解，更不知道手是醫(yī)院感染傳播的主要途徑之一，醫(yī)院外聘服務(wù)公司沒(méi)有制定手衛(wèi)生執(zhí)行與否的監(jiān)督機(jī)制從而造成了工勤人員洗手的依從性極差，手衛(wèi)生后采樣陽(yáng)性率極高的結(jié)果成為醫(yī)院手衛(wèi)生執(zhí)行落實(shí)的薄弱人群。

3.2三種職業(yè)人員手衛(wèi)生采樣結(jié)果說(shuō)明洗手細(xì)節(jié)決定感染控制預(yù)防成敗 本次調(diào)查結(jié)果顯示醫(yī)院三種職業(yè)人員近半數(shù)手衛(wèi)生后采樣不達(dá)標(biāo)，整體說(shuō)明了醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性不高，操作與接觸患者前后主動(dòng)洗手的意識(shí)不強(qiáng)，職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡漠而導(dǎo)致工作中忽視重要的洗手細(xì)節(jié)：六步法洗手動(dòng)作與步驟執(zhí)行不認(rèn)真敷衍了事，表現(xiàn)在洗手力度不夠、范圍小[5]、忽略揉搓指尖與拇指指腹部位、洗手時(shí)間縮短、干手在沒(méi)有擦手紙的情況下會(huì)利用工作服腋下部位或下擺部位進(jìn)行擦手等不規(guī)范的動(dòng)作發(fā)生，可直接造成醫(yī)院感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素增加。同時(shí)也告誡我們要降低醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)因素必須繼續(xù)強(qiáng)化不同職業(yè)人員手衛(wèi)生規(guī)范的培訓(xùn)與監(jiān)督包括對(duì)醫(yī)院外聘服務(wù)公司采取醫(yī)院感染管理的必要措施，加強(qiáng)與醫(yī)療、護(hù)理職能科室的聯(lián)系與交流，不斷提高醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性尤其是醫(yī)院工勤薄弱人群手衛(wèi)生的依從性才能做到更好的預(yù)防與控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]李六億，賈會(huì)學(xué)，朱其鳳，等.綜合醫(yī)院感染管理科設(shè)置現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].中華感染醫(yī)學(xué)雜志，2009，19（11）：1386-1387.

[2]于敏華，俞建平.醫(yī)護(hù)人員洗手情況調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（21）：2881-2093.

[3]WS/T313-2009醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范.

[4]陳華平.醫(yī)院工勤人員手衛(wèi)生依從性差的原因分析及對(duì)策[J].中外健康文摘，2013，10.

[5]陶曉紅.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性影響因素及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（2）： 234-235.

編輯/申磊