巴曲亭局部注射聯(lián)合外用在慢性鼻竇炎鼻息肉內(nèi)鏡手術(shù)中的療效觀察

摘要：目的 探討局部注射及外用巴曲亭在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中控制創(chuàng)面滲血的療效。方法 將慢性鼻竇炎鼻息肉50例隨機分為治療組（24例）、對照組（26例）。治療組患者在術(shù)中使用巴曲亭 lkU+1%生理鹽水20ml進行局部多點注射（延篩前動脈走形處，鼻丘、鉤突前端，嗅裂等）。對照組患者在術(shù)中采用常規(guī)處理。術(shù)中術(shù)后的24h，分別比較兩組患者的出血、滲血量。結(jié)果 治療組患者在術(shù)中、術(shù)后24h的平均出、滲血量明顯低于對照組 （P<0.01），且在用藥過程中并未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng) 。結(jié)論 在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中局部注射+外用巴曲亭安全、可靠、療效明顯。

關(guān)鍵詞：巴曲亭；鼻竇炎；鼻息肉；鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)出血

中圖分類號： R76 5. 9 文獻標(biāo)識碼： A

隨著臨床醫(yī)療水平的進步，具有創(chuàng)傷輕微、療效高、并發(fā)癥少[1]的鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)（functinal endoscopic sinus surgery，F(xiàn)ESS）越來越受到臨床的推崇。但與之相對的，由于鼻腔具有豐富的血運，但黏膜下組織卻相對缺乏，加之術(shù)區(qū)空間狹小，術(shù)中出血常導(dǎo)致術(shù)野模糊，手術(shù)難度往往增加，手術(shù)時間也隨之延長[2]。巴曲亭由于其止血功能卓越，其被用于FESS手術(shù)減少圍手術(shù)期出血量的已經(jīng)獲得一些報道的證實。但在FESS術(shù)中進行局部注射并同時配合巴曲亭棉片進行壓迫止血的方法并未見諸報道。因此本文選取2012年12月～2014年1月的50例鼻內(nèi)窺鏡下行鼻息肉患者，隨機分為兩組，分別予以術(shù)中巴曲亭局部注射+巴曲亭棉片術(shù)區(qū)壓迫止血和術(shù)中常規(guī)操作，以觀察其圍手術(shù)期出血量，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 共入選進行慢性鼻竇炎鼻息肉內(nèi)窺鏡手術(shù)患者50例，其中男28例，女22例；平均（43.07±9.61）歲，按照中華醫(yī)學(xué)會?？跇?biāo)準(zhǔn)[3]患者分期分別為：I型8例，Ⅱ型32例，Ⅲ型 10例 。所有入選患者均排除全身性疾病和凝血功能異常。將患者進行隨機分組，治療組24例、對照組26例，兩組患者一般情況無統(tǒng)計學(xué)差異，見表1。

1.2方法 所有患者術(shù)前禁食10h，禁水8h，術(shù)前用藥均為魯米那100mg，阿托品0.5mg。采用咪唑安定0.15mg/kg，芬太尼10ug /kg靜脈麻醉。結(jié)合1%利多卡因3～5滴篩前神經(jīng)阻滯。觀察組術(shù)中巴曲亭 lkU+1%生理鹽水20ml局部多點注射（延篩前動脈走形處，鼻丘、鉤突前端，嗅裂等），巴曲亭 lkU+1%丁卡因棉片術(shù)中出血時壓迫止血。術(shù)后止血敏0.5g靜滴。對照組術(shù)中常規(guī)處理，術(shù)后止血敏0.5g靜滴。觀察兩組患者術(shù)中及術(shù)后24h出血及滲血量。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析處理。所有計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，取檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P﹤0.05為有顯著差異。

2 結(jié)果

治療組術(shù)中及術(shù)后24h平均出血量分別為（113.5±11.2）ml和（15.8±5.3）ml，對照組分別為（223.5±16.8）ml和（32.4±3.3）ml；組間比較，差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05），見表2。

3 討論

在慢性鼻竇炎鼻息肉內(nèi)鏡手術(shù)中，如何能將術(shù)中和術(shù)后出血量控制，保證術(shù)野清晰，減少手術(shù)并發(fā)癥是耳鼻咽喉科醫(yī)師的追求。因此如何解決患者控制創(chuàng)面滲血的問題成為了關(guān)鍵。巴曲亭 （巴曲酶 ）是從巴西蝮蛇中分離提純得到的酶性止血劑，它使纖維蛋白原生成可溶性的纖維蛋白Ⅰ單體，在血管破損處后者聚合成纖維蛋白Ⅰ多聚體，從而促進血管破損處的血小板聚集，促進血栓形成并加以鞏固[4]。同時巴曲亭的止血功效，只在血管破損出發(fā)生，在常規(guī)血管內(nèi)無凝血作用，不會導(dǎo)致血栓形成。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組圍手術(shù)期出血量較對照組具有明顯差異（P<0.0001），提示巴曲亭局部注射+巴曲亭棉片壓迫，能明顯減少FESS鼻息肉手術(shù)術(shù)中及術(shù)后出血量。另有研究顯示，鼻出血患者因患者局部較高濃度纖溶酶原激活劑被直接釋放入鼻腔內(nèi)血液微循環(huán)，纖溶活性增高，引發(fā)纖溶亢進[5]。巴曲亭能催化纖維蛋白原變成纖維蛋白，促使血液凝固而止血，故巴曲亭尤其適用于伴有鼻出血的慢性鼻竇炎鼻息肉患者。因此在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中采用巴曲亭局部注射+外用安全、可靠、療效明顯，值得在臨床推廣。

參考文獻：

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[3]中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會， 中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會. 慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)[S] . 中華耳鼻咽喉科雜志， 1998， 33： 134 .

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編輯/許言