一期病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)治療脊柱結(jié)核49例體會(huì)

摘要：目的 結(jié)合臨床就診經(jīng)驗(yàn)，分析總結(jié)一期病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)治療脊柱結(jié)核的體會(huì)，為病灶清除移植骨內(nèi)固定術(shù)治療脊柱結(jié)核提供理論基礎(chǔ)與實(shí)踐依據(jù)。方法 回顧性分析我院2011年11月～2013年1月接診的49例脊柱結(jié)核患者，入院后均采用前路病變椎體部分切除、植骨融合、前路或后路內(nèi)固定手術(shù)治療。結(jié)果 患者術(shù)后切口均一期愈合，早期無局部竇道形成患者病灶均已清除，隨訪 12～24 個(gè)月，平均 18 個(gè)月，脊柱畸形矯正良好，患者全身結(jié)核中毒癥狀以及局部疼痛癥狀消失。結(jié)論 使用一期病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)治療脊柱結(jié)核，可重建脊柱穩(wěn)定性、糾正和預(yù)防后凸畸形，是治療脊柱結(jié)核的理想方法。

關(guān)鍵詞：一期病灶；骨內(nèi)固定術(shù)；脊柱結(jié)核；體會(huì)

脊柱結(jié)核為脊柱外科的臨床常見疾病之一，該疾病的病程長、致殘率高，給患者及家庭帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，因此對(duì)該病的及時(shí)的治療顯得尤為重要[1]。該疾病的治療已從前期的單純膿腫引流、清除病灶演變?yōu)橹补侨诤吓c內(nèi)固定。該治療方式能夠有效確保脊椎的穩(wěn)定性，降低術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。筆者回顧性分析我科2011年11月～2013年1月接診的49例脊柱結(jié)核患者，采取一期病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)的方式，取得了良好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2011年11月～2013年1月接診的49例脊柱結(jié)核患者，男性28例，女性21例，年齡為17～76歲，平均年齡（46.5±4.8）歲。49例患者中，C4～C6的患者有3例，T4～T10的患者有17例，T1～L2患者有19例，L5～S1的患者有12例。病灶侵犯部位：脊柱單節(jié)段15例，2節(jié)段19例，3節(jié)段以上15例。所有病例均經(jīng) X 線片 CT 及MRI 檢查，術(shù)后經(jīng)病理確診為脊柱結(jié)核，患者臨床表現(xiàn)均有低熱、盜汗、消瘦等全身的結(jié)核中毒癥狀，病變節(jié)段有不同程度的疼痛。

1.2方法 術(shù)前加強(qiáng)營養(yǎng)支持，改善患者的全身癥狀，絕對(duì)的臥床休息，行正規(guī)抗結(jié)核治療方案 HREP（異煙肼、 利福平、 乙胺丁醇、 吡嗪酰胺 ）四聯(lián)化療 2～3w[2]。

待患者血紅蛋白大于100g /L， 白蛋白大于35g /L， 血沉<50mm/h，全身結(jié)核中毒癥狀緩解，可考慮手術(shù)治療。常規(guī)全麻滿意后，根據(jù)患者病變椎體不同采用頸前方入路，經(jīng)胸入路、胸、 腹膜外聯(lián)合入路或胸腔內(nèi)加腹膜外聯(lián)合等不同入路。成功進(jìn)入病灶區(qū)后，查看病灶周圍組織受累情況，清除病灶時(shí)，首先徹底吸除膿液、干酪樣物質(zhì)以及壞死組織。操作過程中，要盡量確保動(dòng)作輕柔緩慢，以免對(duì)周圍組織造成污染。徹底清理病椎，切除壓迫硬膜的病理組織，上下緣椎體軟骨板清晰干凈后，將自身髂骨或鈦籠植入切除病椎后的空缺部位。使用內(nèi)固定裝置將病椎上下兩椎體進(jìn)行固定，以確保脊柱穩(wěn)定。利用負(fù)壓引流或胸腔閉式引流，按照解剖順序依次縫合手術(shù)切口[3]。所有患者術(shù)后均給予負(fù)壓引流，根據(jù)引流量適時(shí)拔除引流管，繼續(xù)術(shù)前的抗結(jié)核化療方案治療；必要時(shí)可予以0.9%生理鹽水持續(xù)沖洗，待沖洗液清亮，可考慮拔出。術(shù)后建議患者臥床休息3w以上，佩戴支具6個(gè)月以上，定期復(fù)查 X線片，了解植骨融合以及釘棒系統(tǒng)情況。術(shù)后繼續(xù)抗癆藥物治療18月。

2結(jié)果

全體患者均于術(shù)后14d左右拆除縫合線，手術(shù)切口一期愈合。治療結(jié)束后，患者病灶均已清除，脊柱矯正情況良好，術(shù)后隨訪隨訪 12～24 個(gè)月，平均 18 個(gè)月，脊柱畸形矯正良好，患者全身結(jié)核中毒癥狀以及局部疼痛癥狀消失。經(jīng)X線、CT等常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)病灶已徹底清除，后凸畸形矯正情況良好，平均矯正度超過70%?；颊咝g(shù)前Cobb角（36.5±8.8）°，術(shù)后（11.6±3.4）°。隨訪矯正度丟失<9°，無1例患者出現(xiàn)術(shù)后椎管狹窄的癥狀。

3討論

我國結(jié)核病的發(fā)病率逐年遞增，耐藥病株也越來越多。脊柱結(jié)核是一種全身性疾病，在進(jìn)行手術(shù)治療前，化療為基礎(chǔ)治療，也是保證手術(shù)治療效果良好及預(yù)防結(jié)核病灶復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)。化療方案要保證早期、 聯(lián)合、 適量、規(guī)律、 全程方針。在擬定化療方案時(shí)，要盡量確保及時(shí)有效，正確選擇聯(lián)用藥物，結(jié)合患者病情確定藥物劑量，并有規(guī)律的進(jìn)行全方位、標(biāo)準(zhǔn)化治療[4]。目前的標(biāo)準(zhǔn)化療方案有3HREP/6-15HRE，本組49例患者采取四聯(lián)方案進(jìn)行化療，術(shù)后隨訪，無復(fù)發(fā)病例。術(shù)前需規(guī)范抗癆治療至少4w，直至患者肺結(jié)核病灶以及各項(xiàng)生命指標(biāo)均維持在穩(wěn)定狀態(tài)，才可考慮手術(shù)。當(dāng)患者全身癥狀已獲得改善，結(jié)核中毒癥狀已獲得緩解，血紅蛋白、白蛋白等各項(xiàng)指標(biāo)均被控制在正常范圍內(nèi)，才可進(jìn)行手術(shù)[5]。術(shù)前行常規(guī)全麻，根據(jù)患者不同部位選擇不同入路。成功進(jìn)入病灶區(qū)后，查看病灶周圍組織受累情況，清除病灶時(shí)，首先徹底吸除膿液、干酪樣物質(zhì)以及壞死組織，動(dòng)作盡量輕柔緩慢，以免對(duì)周圍組織造成污染，以免術(shù)后出血。不過在治療脊椎神經(jīng)功能受壓癥狀的患者時(shí)，應(yīng)立即給予手術(shù)治療，不可拖延。

脊柱結(jié)核的手術(shù)治療，病灶處理是實(shí)現(xiàn)脊柱結(jié)核治療目的的基礎(chǔ)與關(guān)鍵，但是也要注意合理、規(guī)律、系統(tǒng)、長期抗結(jié)核化療是脊柱結(jié)核手術(shù)成功的前提和保證。使用清除病灶、融合植骨外加內(nèi)固定的方式進(jìn)行治療。該治療方法能有利于促進(jìn)椎管恢復(fù)正常形態(tài)，可以有效的清除病灶及病灶周圍的硬化骨，可以促進(jìn)椎骨之間的融合，為后期神經(jīng)功能的修復(fù)奠定了良好基石。不過，考慮到內(nèi)固定雖能有效增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，但是患者會(huì)喪失脊骨節(jié)段的功能，所以應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待。經(jīng)過本次研究最終發(fā)現(xiàn)，使用一期病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)治療脊柱結(jié)核，患者病灶均已清除，脊柱矯正情況良好，術(shù)后隨訪12～24月未見復(fù)發(fā)，患者未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)與不適感。患者生存質(zhì)量獲得極大改善。

參考文獻(xiàn)：

[1]王革，趙毅，張超，等.一期病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)治療脊柱結(jié)核83例體會(huì)[J].山東醫(yī)藥，2011（13）：17.

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編輯/申磊