辛伐他汀與氟伐他汀對(duì)2 型糖尿病患者血脂影響的比較

摘要：目的 辛伐他汀和氟伐他汀對(duì)2 型糖尿病患者血脂影響的比較。方法 從2013年09月01日～2014年07月01日在我院住院的149例伴發(fā)2型糖尿病患者中，隨機(jī)選取60例分為2組，每組30例，分別服用辛伐他汀10～40mg 或者氟伐他汀10～40mg3個(gè)月，比較兩組間血脂水平的差異。結(jié)果 在2 型糖尿病患者中，辛伐他汀和氟伐他汀均能顯著降低總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇，氟伐他汀效果更佳（P>0.05），而兩組在降低甘油三酯水平及升高高密度脂蛋白膽固醇水平上無(wú)明顯差異（P<0.05）。結(jié)論 本研究顯示氟伐他汀在2型糖尿病患者中在降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平方面更有效

關(guān)鍵詞：2型糖尿?。谎?；辛伐他汀；氟伐他汀

隨著現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，高糖，高脂，疏于鍛煉等等因素正不斷的損害著人們的健康，根據(jù)2013年世衛(wèi)組織的調(diào)查結(jié)果顯示，在中國(guó)糖尿病的患病率已經(jīng)高達(dá)11.6%，如何降低糖尿病患病率，減少其并發(fā)癥的發(fā)生且提高患者的生活質(zhì)量已經(jīng)成為我們醫(yī)務(wù)工作者的首要任務(wù)。在對(duì)糖尿病患者進(jìn)行積極的飲食控制，運(yùn)動(dòng)鍛煉，藥物降糖等措施的同時(shí)，適度降低血脂亦是減少其并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵因素， 而他汀類藥物目前廣泛應(yīng)用于血脂異常的治療， 臨床研究中顯示它們能有效降低TC及LDL-C水平，因此在2 型糖尿病患者中比較和評(píng)價(jià)不同他汀類藥物對(duì)血脂水平的作用有重要的臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究為前瞻性研究，入選人員為2013年09月01日～2014年07月01日在我院住院的2型糖尿病患者，在排除嚴(yán)重肝腎功能異常，嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥及既往對(duì)他汀類藥物有不良反應(yīng)等條件后，共計(jì)149例患者入選，其中男性103例，女性46例，從中再隨機(jī)選取60例患者進(jìn)行研究，并隨機(jī)分為兩組，各組30例，一組使用辛伐他?。ㄊ娼抵?，杭州默沙東）10～40mg/d治療3個(gè)月，一組使用氟伐他?。▉?lái)適可，北京諾華）10～40mg/d治療3個(gè)月，其中辛伐他汀組男22 例 女8例，平均年齡（46±17）歲，瑞舒伐他汀組男20例 女10例，平均年齡（46±11）歲，兩組資料無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），所有患者的依從性良好，治療期間血糖控制穩(wěn)定，未再采用可能影響血脂代謝的其他藥物或措施。

1.2方法 清晨空腹采取靜脈血液3ml分離血清后，應(yīng)用貝克曼 BECKMAN-LX20 生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用 SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)數(shù)據(jù)比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較用方差齊性分析及組間配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05示結(jié)果有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組治療前臨床資料比較（表1） 在藥物治療前，兩組患者血脂各項(xiàng)指標(biāo)比較，t值分別為0.4024，0.2945，1.3168，0.6985，t值均<1.697，結(jié)果示兩組數(shù)據(jù)無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.2兩組治療后的臨床資料比較（表2） 結(jié)果顯示在2 型糖尿病患者中辛伐他汀組和氟伐他汀組均明顯降低LDL-C.TC及TG水平，同時(shí)升高HDL-C水平，藥物治療過(guò)程中僅氟伐他汀組出現(xiàn)1例胃腸道反應(yīng)，2組均未見橫紋肌溶解副反應(yīng)出現(xiàn)。兩組數(shù)據(jù)先予方差齊性分析，F(xiàn)值分別為1.2867，1.2316，1.3061，1.6684，F(xiàn)值均<2.09，則P值均>0.05，認(rèn)為兩組數(shù)據(jù)之間方差相等，繼予配對(duì)資料的t檢驗(yàn)，辛伐他汀組治療前后t值分別為0.4471，2.9704，6.5198，1.0052，TC及LDL-c的t值均>1.699，故P均<0.05，治療前后有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而TG及HDL-c的t值均<1.699，故P均>0.05，治療前后無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。氟伐他汀組治療前后t值分別為0.7270，4.6610，7.4130，0.0084. TC及LDL-c的t值均>1.699，故P均<0.05，治療前后有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而TG及HDL-c的t值均<1.699，故P均>0.05，治療前后無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組治療后各數(shù)據(jù)比較的t值分別為0.2162，3.8074，3.3618，1.5139.TC及LDL-c的t值均>1.699，故P均<0.05，治療后兩組數(shù)據(jù)有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而TG及HDL-c的t值均<1.699，故P均>0.05，治療后兩組數(shù)據(jù)無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 ，結(jié)合臨床分析，氟伐他汀在降低TC及LDL-c方面更優(yōu)于辛伐他汀，而在降低TG及升高HDL-c方面辛伐他汀及氟伐他汀均無(wú)明顯療效。

3討論

他汀類藥物系HMG-CoA還原酶抑制劑，能明顯降低血漿TC和LDL-c。患者服用本類藥物10～40mg/d一段時(shí)間后，血漿TC與LDL-c可下降20%～40%。如與膽汁酸結(jié)合樹脂合用，作用更強(qiáng)。也使VLDL明顯下降，對(duì)TG作用較弱，可使HDL-c上升。能抑制肝臟合成膽固醇的限速酶HMG-CoA還原酶活性，從而阻斷HMG-CoA向甲基二羥戊酸轉(zhuǎn)化，使肝內(nèi)膽固醇合成減少。由于肝內(nèi)膽固醇含量下降，可解除對(duì)LDL受體基因抑制，使LDL受體合成增加，從而使血漿中LDL.IDL大量被攝入肝臟，使血漿LDL-c.IDL-c降低。由于肝臟膽固醇減少，使VLDL合成減少。最新研究結(jié)果顯示，作為新一代調(diào)脂藥的代表，他汀類藥物還具有通過(guò)增強(qiáng)超氧化物歧化活性來(lái)實(shí)現(xiàn)抗氧化效果，以及保護(hù)心瓣膜，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，減少心血管事件發(fā)生等許多重要作用。本類藥物不良反應(yīng)與服用劑量有直接關(guān)系，辛伐他汀常見副作用包括瘙癢，皮疹，夜尿增多，心悸，血管神經(jīng)性水腫，肌肉顫動(dòng)等，而致死性橫紋肌溶解的總報(bào)告率為0.12/每百萬(wàn)張?zhí)幏健７ニ〕Ｒ姼弊饔冒◥盒?，嘔吐，心前區(qū)觸摸性疼痛，轉(zhuǎn)氨酶升高等，而致死性橫紋肌溶解的病例到目前為止暫未見報(bào)告。在本次研究中，兩組共計(jì)60例患者，服用治療劑量的他汀類藥物降低血脂過(guò)程中，只有氟伐他汀組的1例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，余未見明顯異常，本研究對(duì)評(píng)價(jià)兩種常用他汀類藥物辛伐他汀和氟伐他汀，在2 型糖尿病患者中對(duì)血脂水平的效果，為在臨床選擇藥物治療糖尿病患者合并血脂紊亂提供參考，結(jié)果顯示氟伐他汀在降脂方面效果更優(yōu)于辛伐他汀，但是本研究的局限性是，只用了3個(gè)月的時(shí)間來(lái)觀察2 種常用他汀類藥物的療效，且只比較了常用的臨床檢驗(yàn)指標(biāo)，因此，以后有條件的時(shí)候，最好有更長(zhǎng)時(shí)間，更大范圍的調(diào)查研究來(lái)補(bǔ)充他汀類藥物的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬江偉，喬增勇，張立，等.阿托伐他汀與瑞舒伐他汀對(duì)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)后MCP-1.IL-10 及其比值的影響 [J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2010，4：2511-2514.

[2]鄢琳，曹立亞，雷建軍，等.9種調(diào)血脂藥物有效性及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2005（1）.

[3]袁慶新，袁翠萍，劉超，等.糖尿病患者血脂異常的臨床分析，南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2003，5，23（3）.

[4]劉桂芬，主編.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)[M].中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007.

[5]江明性，主編.藥理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2007.

[6]劉川.調(diào)血脂和抗動(dòng)脈粥樣硬化藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀和進(jìn)展趨勢(shì)[J].中國(guó)新藥雜志，2005，14（11）.

編輯/孫杰