護(hù)理干預(yù)對(duì)于妊娠糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的意義

摘要：目的 對(duì)妊娠糖尿病孕婦采取護(hù)理干預(yù)的效果探討。方法 對(duì)2012年1月～2013年1月80例妊娠糖尿病（GDM）孕婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 治療組的孕產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期篩查發(fā)現(xiàn)，并給予飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)療法、胰島素治療、健康教育等正確的臨床干預(yù)，是改善妊娠結(jié)局的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：妊娠糖尿病；早期診斷；護(hù)理干預(yù)；妊娠結(jié)局

GDM指妊娠期間發(fā)生的不同程度的糖代謝異常[1]。GDM最大危害是母嬰并發(fā)癥增加。因此。提高對(duì)妊娠糖尿病的認(rèn)識(shí)，及早診斷和護(hù)理干預(yù)，適時(shí)終止妊娠，對(duì)降低孕產(chǎn)婦合并癥、圍產(chǎn)兒病率，是十分重要的。

1資料與方法

1.1一般資料 80例GDM患者為2012年1月～2013年1月在我院住院分娩的部分GDM孕產(chǎn)婦。其中40例為臨產(chǎn)前確診，未采取任何治療措施為GDM對(duì)照組。平均年齡（27.5±6.3）歲。同時(shí)隨機(jī)抽取確診為GDM住院患者，給予系統(tǒng)治療GDM病例中的40例為治療組，確診時(shí)間為孕24～28w，平均年齡（28.5±5.6）歲。80例GDM病例中初產(chǎn)婦64例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。孕次為1～4次。

1.2護(hù)理干預(yù)措施

1.2.1血糖監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)血糖采用7點(diǎn)監(jiān)測(cè)法，即三餐前后（三餐前30min、三餐后2h）、晚上22：00 。7次血糖加測(cè)血酮體情況，根據(jù)測(cè)定結(jié)果，制定個(gè)體化治療方案，同時(shí)完善有關(guān)輔助檢查。

1.2.2飲食療法 飲食療法的原則是分餐制飲食，少量多餐，食物富含維生素、纖維素。每日熱卡總量30～35kcal/kg，其中碳水化合物占40～50%，蛋白質(zhì)20～30%，脂肪30～40%。同時(shí)每日給予鈣劑1～1.2g，葉酸5mg，鐵15mg及維生素[2]。

1.2.3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 孕婦適度運(yùn)動(dòng)可提高胰島素的敏感性，改善血糖及脂代謝紊亂，避免體重增長(zhǎng)過快，利于糖尿病病情的控制和正常分娩。運(yùn)動(dòng)方式以有氧運(yùn)動(dòng)最好，如散步、中速步行，至少1次/d，于餐后1h進(jìn)行，持續(xù)20～40min。

1.2.4胰島素治療 妊娠糖尿病在需要時(shí)應(yīng)進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療。胰島素用法應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果計(jì)算用量，使用胰島素泵強(qiáng)化治療、通過三餐前用短效胰島素（諾和靈R），睡前用中效胰島素（諾和靈N）、早晚餐前用預(yù)混胰島素（諾和靈30R）。一般皮下注射。若出現(xiàn)高血糖性酮癥，則需要用生理鹽水加胰島素靜脈緩慢用藥。分娩當(dāng)天要停用胰島素皮下注射。

1.2.5心理支持 孕婦了解糖尿病對(duì)母兒的危害后，會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼及低自尊反應(yīng)，嚴(yán)重者造成身體意象紊亂。應(yīng)提供各種交流機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)其討論面臨的問題及心理感受。以積極的心態(tài)面對(duì)壓力，并協(xié)助澄清錯(cuò)誤的觀念和行為，促進(jìn)身心健康。

1.3血糖的控制標(biāo)準(zhǔn) 空腹、餐前或睡前血糖3.3～5.3 mmol/L，餐后lh血糖≤7.8 mmol/L，餐后2h血糖≤6.7 mmol/L；HbA1c盡可能控制在6.0%以下。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示。組間差異性比較以χ2或t 檢驗(yàn)判定。

2結(jié)果

GDM治療與否對(duì)孕婦的影響：及時(shí)發(fā)現(xiàn)、合理治療可明顯降低妊娠糖尿病孕婦的血糖水平（P<0.05）。見表1?？擅黠@降低妊高癥、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后大出血的發(fā)生，治療組與對(duì)照組相比明顯差異（P<0.05），見表2。

3討論

妊娠糖尿病在妊娠中晚期屬較常見并發(fā)癥，臨床上無典型性癥狀，其作為一種高危妊娠已嚴(yán)重危害母嬰及新生兒的生命健康。而妊娠糖尿病孕婦存在許多較為復(fù)雜的生理代謝，使得治療更加艱難，病情較難控制，血糖控制不滿意時(shí)，高血糖及胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足，代謝紊亂進(jìn)一步發(fā)展到脂肪分解加速，血清酮體急劇升高，進(jìn)一步發(fā)展為代謝性酸中毒，酮體通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫及胎死宮內(nèi)。本資料顯示GDM治療組，無論是孕婦還是圍產(chǎn)兒，在合并癥及并發(fā)癥方面明顯低于對(duì)照組。因此提示GDM早期篩查發(fā)現(xiàn)，并給予飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)療法、胰島素治療、健康教育等正確的臨床干預(yù)，是改善妊娠結(jié)局的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]葛均波.徐永健，主編.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：734.

[2]鄭修霞，主編.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：131.編輯/孫杰