胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理

摘要：目的 探討并總結(jié)胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。方法 回顧性分析我院對(duì)27例胃癌患者施行圍手術(shù)期的護(hù)理，觀察臨床恢復(fù)情況。結(jié)果 27例胃癌患者安全度過圍手術(shù)期，無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 圍手術(shù)期的護(hù)理措施是有效的，可行性強(qiáng)，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：胃癌；圍手術(shù)期；護(hù)理

胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一，死亡率占我國惡性腫瘤死亡率的第3位，早期外科手術(shù)是治療胃癌的主要手段，也是目前能治愈胃癌的唯一方法[1]。我院從2011年10月～2013年10月對(duì)27例胃癌患者施行胃癌根治手術(shù)，通過圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，使患者術(shù)后康復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，能達(dá)到滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組27例胃癌患者中，男性19例，女性8例，年齡33～76歲，平均年齡56.5歲。均進(jìn)行胃癌根治手術(shù)，通過圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，術(shù)后10～14d拆線，均痊愈出院。

2護(hù)理措施

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 由于患者對(duì)手術(shù)的恐懼，經(jīng)濟(jì)上的擔(dān)憂以及手術(shù)的預(yù)后情況很茫然，患者產(chǎn)生了緊張、焦慮等負(fù)性心理。我們要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的變化，適時(shí)給予心理疏導(dǎo)。講解胃癌發(fā)生的相關(guān)常識(shí)及手術(shù)治療的重要性，對(duì)患者的疑問給予耐心的解釋，鼓勵(lì)他們以正確的態(tài)度對(duì)待手術(shù)，積極主動(dòng)地配合治療，引導(dǎo)患者與手術(shù)成功的患者進(jìn)行交流[3]。我們通過心理護(hù)理，消除了患者焦慮心理，增強(qiáng)了治療疾病的信心，給手術(shù)創(chuàng)造了良好的條件。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前增加患者營養(yǎng)，以提高手術(shù)耐受力。進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。根據(jù)需要可予以高靜脈營養(yǎng)，必要時(shí)輸新鮮血。術(shù)前2 d講解術(shù)后呼吸、咳嗽、翻身、早期下床活動(dòng)、訓(xùn)練床上小便的意義，并指導(dǎo)深呼吸、按壓傷口咳嗽的方法[4]。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1生命體征的監(jiān)測(cè) 術(shù)后觀察生命體征1次/15～30 min，直至血壓平穩(wěn)，一般24 h病情平穩(wěn)即可。還應(yīng)定時(shí)觀察患者神志、體溫、尿量、出汗、傷口的滲血、滲液和引流液的情況等，為合理輸液提供依據(jù)。

2.2.2舒適度的護(hù)理[5] 術(shù)后病情平穩(wěn)后，改為半臥位，以保持腹肌松弛，減輕疼痛，也利于呼吸和引流。由于患者攜帶多根導(dǎo)管，行動(dòng)不便，術(shù)后應(yīng)協(xié)助患者翻身和其他生活護(hù)理，保持床單干燥、整潔。

2.2.3胃管護(hù)理 妥善固定并保持胃管通暢可減輕胃腸道的張力，促進(jìn)吻合口的愈合。正常情況下，24 h內(nèi)胃管引流液為咖啡色或暗紅色，量為100～300 mL。胃管內(nèi)有鮮血引出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后第2 d，引流液為黃色或草綠色。胃管予石蠟油滴鼻2次/d，1 mL/次，以減輕咽喉部不適。

2.2.4口腔護(hù)理 術(shù)后患者留置胃管，禁食時(shí)間長，口腔細(xì)菌易引起感染。應(yīng)用生理鹽水棉球擦洗口腔3次/d。霧化吸入2次/d，可減輕患者咽喉疼痛并使痰液易于咳出。

2.2.5飲食護(hù)理 術(shù)后胃腸減壓量減少，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣，可拔除胃管。拔管當(dāng)日可少量飲水或服米湯，如無不適，第2 d進(jìn)半量流質(zhì)飲食，如米粥、面湯，50～80 mL/次。第3 d進(jìn)全量流質(zhì)，100～150 mL/次。如無不適，第4 d可少量多餐，進(jìn)半流質(zhì)飲食[6]。12～15 d后逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)并增加每次進(jìn)餐量，逐步恢復(fù)正常飲食。

2.3術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.3.1出血 術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)注意患者有無上腹脹感及胃管內(nèi)是否引流出大量鮮紅色血性液體。如有要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，一般多可通過藥物止血、輸血等措施得到控制。

2.3.2吻合口瘺 吻合口瘺是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。多發(fā)生在術(shù)后4～6 d內(nèi)，應(yīng)注意患者腹痛及體溫的變化情況。一般可通過胃腸減壓和積極支持治療促使吻合口瘺自愈，若經(jīng)久不閉合，須再次手術(shù)。

2.3.3梗阻 吻合口狹窄或有炎癥、水腫都會(huì)引起吻合口梗阻。應(yīng)注意觀察患者進(jìn)食后有無飽脹及嘔吐，及時(shí)給予胃腸減壓和支持療法的處理。如不能緩解，應(yīng)立即手術(shù)治療。

2.3.4傾倒綜合癥 此癥表現(xiàn)為進(jìn)食10～20 min后上腹飽脹、惡心嘔吐、心慌、頭暈、腹瀉等，平臥10 min后癥狀可緩解。術(shù)后早期應(yīng)指導(dǎo)患者少量多餐，避免過甜、過咸、過濃流質(zhì)，宜進(jìn)低碳水化合物、高蛋白、高脂肪飲食。餐時(shí)限制飲水，改為兩餐間飲用，多數(shù)患者在6個(gè)月～1年內(nèi)能逐漸自愈。

2.4出院指導(dǎo) 出院后要禁止煙、酒，加強(qiáng)營養(yǎng)，少食多餐，避免吃刺激性、腌制品等食物。情緒要穩(wěn)定，注意休息，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)。囑患者術(shù)后1年內(nèi)每隔3個(gè)月定期門診復(fù)查，需化療的患者在化療前復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等。

3結(jié)論

通過對(duì)本組27例胃癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理，認(rèn)識(shí)到術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，是提高患者胃癌療效的關(guān)鍵，本組病例得到了精心細(xì)致的護(hù)理，無1例出現(xiàn)并發(fā)癥，均康復(fù)出院。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/張燕