SICU急性重癥膽管炎患者的心理分析及護(hù)理干預(yù)

摘要：目的 分析SICU急性重癥膽管炎患者的心理特點(diǎn)及發(fā)生原因，探討切實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)措施。方法 根據(jù)30例入住SICU的急性重癥膽管炎患者不同的心理特點(diǎn)給予有針對(duì)性的護(hù)理措施。結(jié)果 有效的護(hù)理干預(yù)措施，能使患者積極配合治療及護(hù)理。30例患者入住SICU 期間，不良心理反應(yīng)均得到減輕或解除，所有患者均痊愈出院或轉(zhuǎn)普通病房進(jìn)一步治療。結(jié)論 對(duì)于SICU的急性重癥膽管炎患者，切實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，能促使患者積極配合治療并早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：外科ICU；心理特點(diǎn)；護(hù)理干預(yù)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德提出了更高的要求。不僅需要關(guān)心患者的軀體，而且要關(guān)心患者的心理；不僅要關(guān)心患者個(gè)體，而且要關(guān)心患者的家屬、關(guān)心患者的后代、關(guān)心社會(huì)。重癥醫(yī)學(xué)科是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)步的體現(xiàn)，但有國(guó)外調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在轉(zhuǎn)出ICU患者中，約50%對(duì)其在ICU中的經(jīng)歷保存痛苦記憶，約70%以上患者存在焦慮和躁動(dòng)。因此對(duì)ICU患者進(jìn)行心理干預(yù)是非常重要的[1]。外科重癥監(jiān)護(hù)病房（SICU）主要收治與外科相關(guān)的急性、危重患者及術(shù)后麻醉恢復(fù)患者，急性重癥膽管炎就是其中之一。為了分析心理護(hù)理干預(yù)對(duì) SICU急性重癥膽管炎患者治療與康復(fù)的影響，我院SICU 2013年1月～2014年4月共收治急性重癥膽管炎30例，現(xiàn)將該組患者存在的心理特點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)措施總結(jié)如下。

1臨床資料

2013年1月～2014年4月我院SICU共收治急性重癥膽管炎30例，其中男性12例，女性18例，年齡26～91歲（平均70.2歲）。診斷均符合急性重癥膽管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。明確診斷膽總管結(jié)石22例，肝內(nèi)外膽管結(jié)石5例，膽管下段癌2例，胰頭癌1例，合并膽囊結(jié)石9例，十二指腸乳頭旁憩室6例。其中22例患者入院后急診行內(nèi)鏡下膽道內(nèi)引流或外引流術(shù)，所有患者感染控制后均二期行EST或開(kāi)腹手術(shù)治療?；颊呔鲈夯蜣D(zhuǎn)普通病房進(jìn)一步治療。無(wú)死亡病例。

2心理分析

2.1陌生、恐懼 患者入住SICU，陌生的環(huán)境，通宵的照明，緊張的氣氛，周圍其他患者痛苦的呻吟都會(huì)增加患者的恐懼及焦慮感，此外，醫(yī)護(hù)人員忙碌的身影，周圍儀器所發(fā)出的各種聲音，以及各種復(fù)雜的醫(yī)療操作，無(wú)不增加患者的恐懼感。

2.2孤單、無(wú)助 SICU雖然提供了良好的醫(yī)療環(huán)境，但正是這個(gè)特殊的環(huán)境，患者與家屬隔離，或者僅有少量的時(shí)間允許探視；醫(yī)護(hù)人員忙于處理繁雜的工作，無(wú)暇與患者溝通，都使患者感到孤單，無(wú)助。此外，如果患者需要機(jī)械通氣或腎臟替代治療，更加劇了患者這種不良情緒。

2.3悲觀、絕望 急性重癥膽管炎患者多有寒戰(zhàn)、高熱、黃疸癥狀，患者對(duì)自身疾病缺乏認(rèn)知，擔(dān)心疾病預(yù)后不良；病情的反復(fù)，病程的延長(zhǎng)，加之可能目睹周邊病友搶救及死亡，都會(huì)增加患者悲觀、絕望的情緒；部分患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況不佳，擔(dān)心給家庭帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)，而拒絕或不配合治療。

2.4自卑、失落 為了便于各種醫(yī)療護(hù)理操作以及觀察病情，SICU患者大都全身裸露，鏈接各種管路，同時(shí)急性重癥膽管炎患者多留置鼻膽引流管。醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有很好的保護(hù)好患者的隱私，隨便議論患者的隱私和身體缺陷?；颊吒械絺€(gè)人隱私被剝奪加之醫(yī)護(hù)人員關(guān)心不足，從而產(chǎn)生自卑、失落的心理。

3護(hù)理干預(yù)

3.1入科宣教 對(duì)于新入SICU的急性重癥膽管炎患者，應(yīng)首先告知家屬及患者病區(qū)周圍環(huán)境、科室規(guī)章制度，尤其是膽管炎治療中可能用到的各種監(jiān)護(hù)儀器及疾病相關(guān)知識(shí)，注意事項(xiàng)及配合方法。對(duì)需上CRRT治療或呼吸機(jī)患者，上機(jī)前向患者做好解釋工作，消除恐懼心理，可以提高其遵醫(yī)行為[3]。

3.2改善環(huán)境

3.2.1創(chuàng)造良好的ICU環(huán)境 應(yīng)保持安靜、整潔、舒適的環(huán)境，病房布置應(yīng)自然，貼近生活，為患者提供舒適的病床，保持病房合適的溫度及濕度，病床之間應(yīng)有屏風(fēng)或布簾遮擋，為患者提供一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的私人空間，減少各種檢查的暴露時(shí)間，對(duì)于暫時(shí)不用的器械，應(yīng)移除患者視線。長(zhǎng)期臥床的患者，可以給予防壓瘡氣墊。

3.2.2保證良好的睡眠環(huán)境 良好的睡眠環(huán)境對(duì)于患者病情的恢復(fù)以及緩解緊張、焦慮等不良情緒都是有幫助的。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)走路輕、說(shuō)話輕、操作輕。盡量調(diào)小監(jiān)護(hù)儀器的音量，對(duì)于患者的醫(yī)療及護(hù)理工作盡量安排在白天進(jìn)行。此外，如果情況允許，夜間病房光線盡量調(diào)暗趨于柔和，保證患者有足夠的睡眠。夜間危重患者的搶救應(yīng)盡量安排在單間進(jìn)行，不要讓其看到其他患者搶救甚至死亡的場(chǎng)面從而減少對(duì)患者的不良刺激[4]。

3.2.3聽(tīng)優(yōu)美的音樂(lè) 適宜的音樂(lè)是一種愉快的刺激，可以使人體的交感神經(jīng)活動(dòng)減少，副交感神經(jīng)活動(dòng)增加，通過(guò)影響人體的內(nèi)啡肽等物質(zhì)的釋放而達(dá)到鎮(zhèn)靜和催眠的作用[5]。

3.3加強(qiáng)溝通

3.3.1加強(qiáng)語(yǔ)言溝通 資料顯示，每班護(hù)士至少花5min時(shí)間與患者說(shuō)話交流，可以減輕患者的孤獨(dú)感[6]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與患者溝通交流，了解患者的想法，切忌只關(guān)注儀表而忽視患者的親身感受，良好的醫(yī)患溝通，不但能增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，同時(shí)也能提高患者對(duì)于各種診療措施的配合度。盡量滿足患者的合理要求，使其感到被尊重、被重視。對(duì)于某些患者因?yàn)椴⊥椿蛘咂渌蚨w怒醫(yī)護(hù)人員的情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取包容的態(tài)度，使患者盡量保持心情平靜[7]。此外，護(hù)理人員應(yīng)將一些積極的信息及時(shí)傳達(dá)給患者，增加患者戰(zhàn)勝病魔的信心。

3.3.2加強(qiáng)非語(yǔ)言溝通 非語(yǔ)言溝通對(duì)于不能用語(yǔ)言進(jìn)行溝通的患者顯得尤為重要，護(hù)士可以通過(guò)寫字板、圖片、手勢(shì)等非語(yǔ)言交流方式讓患者表達(dá)自己的意愿，了解患者的信息從而采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施，減輕患者的不適及痛苦。此外，護(hù)士應(yīng)注意觀察患者的表情或其他肢體語(yǔ)言，以便能夠及時(shí)采取合適的處理措施。

3.4其他措施

3.4.1完善探視制度 對(duì)于入住SICU的患者，為預(yù)防醫(yī)院感染，家屬與患者被隔離開(kāi)，但家屬是患者最強(qiáng)的精神支柱，能夠給患者提供必要的心理及情感支持，消除患者孤獨(dú)焦慮的情緒。因此，在條件允許的情況下，可以適當(dāng)增加家屬的探視時(shí)間及次數(shù)，增加患者與家屬的情感交流，有利于患者情緒的穩(wěn)定及病情的恢復(fù)。

3.4.2 醫(yī)患座談 為加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量，每周進(jìn)行至少一次的家屬座談會(huì)，了解家屬各方面的意見(jiàn)和訴求。也讓家屬更全面的了解患者的心理變化。

3.4.3提高護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平 護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平直接影響到所提供服務(wù)的質(zhì)量，因此，應(yīng)不斷通過(guò)學(xué)習(xí)，提高護(hù)士職業(yè)素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平，同時(shí)，護(hù)士應(yīng)學(xué)習(xí)必要的心理學(xué)知識(shí)，以便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問(wèn)題，盡早及時(shí)的采取措施進(jìn)行干預(yù)。

SICU 患者與普通病房相比具有很大的特殊性，尤其是急性重癥膽管炎患者，不良的心理因素會(huì)給疾病的治療帶來(lái)不可預(yù)知的影響。通過(guò)有效的心理分析及護(hù)理干預(yù)，本組30例急性重癥膽管炎患者入住SICU 期間，不良心理反應(yīng)均得到減輕或解除，病情迅速好轉(zhuǎn)。所以SICU 的護(hù)理必須把患者心理因素和護(hù)理干預(yù)有機(jī)融合起來(lái)。對(duì)于入住SICU的急性重癥膽管炎患者，應(yīng)通過(guò)各種方式了解患者的心理信息，以便根據(jù)患者不同的心理特點(diǎn)，切實(shí)有效的給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，這樣才能促使患者積極配合治療并早日康復(fù)。

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