門診口腔護(hù)士職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素及防范措施

摘要：探討門診口腔護(hù)士微生物，物理及化學(xué)性職業(yè)相關(guān)危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策、方法、結(jié)合本單位臨床工作實(shí)際，就門診口腔護(hù)士職業(yè)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行歸納總結(jié)，并提出相應(yīng)防護(hù)措施，結(jié)果，生物感染性，化學(xué)損傷性，物理侵入性以及心理等因素，門診口腔護(hù)士職業(yè)損傷的主要危險(xiǎn)因素所在，針對(duì)上述危險(xiǎn)因素，提出加強(qiáng)安全管理，提高防護(hù)意識(shí)，遵守操作規(guī)程，預(yù)防職業(yè)暴露，加強(qiáng)健康教育，提供心里支持的防護(hù)措施，結(jié)論實(shí)施本文所提出的防護(hù)措施，可以有效降低門診口腔護(hù)士的職業(yè)損傷率。

關(guān)鍵詞：門診口腔護(hù)士；職業(yè)損失去；危險(xiǎn)因素；防護(hù)措施

職業(yè)損傷是指在工作中因某些職業(yè)性危險(xiǎn)因素所致工作人員的身心健康受到傷害，包括職業(yè)性危害因素導(dǎo)致的損失及與工作有關(guān)的疾病護(hù)士職業(yè)性危害及其防護(hù)已引起國內(nèi)外同行的普通關(guān)注，特別是口腔科護(hù)士職業(yè)危害的防護(hù)，降低護(hù)理人員的職業(yè)危害，須制定一整套包括組織，技術(shù)及醫(yī)學(xué)措施的防護(hù)方案，同時(shí)護(hù)士的職業(yè)病登記和管理也應(yīng)該受到應(yīng)有的重視。

1 職業(yè)損失的原因及危害

1.1、生物感染性危害因素[1] 引起口腔科護(hù)士臨床的病原體很多，但目前最引人重視的是乙肝病毒（HBV）和人類免疫缺陷病毒（HIV），乙肝病毒是一種DNA病毒，口腔科人員因平時(shí)不戴手套，防護(hù)意識(shí)差，感染機(jī)率大，而防護(hù)措施好，并注射HBV疫苗者，HBV的感染發(fā)生率低，感染發(fā)生率隨醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)間的長短及患者直接接觸次數(shù)的多少而不同。

結(jié)核桿菌屋分桿菌，有研究表明，用氣動(dòng)牙科器械噴霧沖洗5名開放性肺結(jié)核患者的患牙，處理僅1min，在患者口腔1.2m處仍能采到結(jié)核桿菌，齒源性微生物氣溶膠主要危害醫(yī)護(hù)人員，尤其是對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核及未確診者的危害更大。

1.2化學(xué)損傷性危害[2，3] 門診口腔護(hù)士接觸化療藥物是不可避免的，由于化療藥物危害性沒有足夠的認(rèn)識(shí)，缺乏系統(tǒng)的防護(hù)知識(shí)，導(dǎo)致在配制及化療藥物推注過程中與普通治療沒有區(qū)別，注射護(hù)士被動(dòng)吸收化療藥的途徑主要有皮膚直接接觸，呼吸道吸入含細(xì)胞毒性藥物的氣溶膠等途徑汞口腔科常用的充填材料，在常溫下易蒸發(fā)為蒸氣，在調(diào)劑和填充過程中，如操作不慎撒落地面，以及丟棄的汞和磨除舊填充物時(shí)產(chǎn)生的汞塵，均能附著在墻壁、地面、用具和衣服上，這些汞蒸汽可通過呼吸道和皮膚進(jìn)入人體，分布在機(jī)體各臟器，醫(yī)務(wù)人員如長期暴露易形成慢性汞中毒，表現(xiàn)為情緒激動(dòng)、煩躁、記憶力減退、失眠等，還可引起牙齦炎，牙齒松動(dòng)、過敏性皮炎、脫發(fā)、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，紫外線和臭氧的使用是空氣及醫(yī)療器械表面消毒所必須，但紫外線和臭氧也可以危害人體健康，受紫外線在按照射可使皮膚產(chǎn)生紅斑或引起眼炎及臭氧中毒，因此在紫外線和臭氧消毒時(shí)，不得進(jìn)入室內(nèi)，消毒完畢后，需開窗通風(fēng)30min，化學(xué)消毒滅菌劑如戊二醛為中等毒性消毒劑，對(duì)皮膚和粘膜有刺激性，濃度過高可引起皮傷和過敏。

1.3 物理侵入性危害因素[4] 口腔臨床中使用的器械大多為銳利的金屬器械，醫(yī)護(hù)人員在清洗，消毒及使用過程中不慎可能造成刺傷、割傷，而對(duì)于針頭及銳器的用后處理不當(dāng)同樣是引起銳器損傷的一個(gè)重要因素，20%的銳器損傷是由盛放銳器的盒子暴露出銳器造成的，國內(nèi)調(diào)查顯示，護(hù)士因職業(yè)的特殊性，每天在操作時(shí)，均有皮膚損傷的可能性，銳器刺傷是導(dǎo)致職業(yè)性感染的最電為安全途徑。

1.4心理危害因素[2] 心理因素主要為精神緊張、疲勞、壓力感，由于口腔科工作的特殊性，護(hù)士主要進(jìn)行椅彎護(hù)理，每天面對(duì)大量的牙病患者咨詢，接診、準(zhǔn)備器械、材料、穿梭于醫(yī)生和患者之間，時(shí)刻處于緊張狀態(tài)，極易造成門診口腔護(hù)士生理、心理疲勞。

2職業(yè)損傷的防護(hù)措施

2.1、加強(qiáng)安全管理，提出防護(hù)意識(shí)[4] 增強(qiáng)護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)理人員自我防護(hù)問題沒有得到足夠的重視，致使護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)淡薄，門診口腔患者流動(dòng)性大，許多傳染病患者可表現(xiàn)為無癥狀的帶菌者，因此口腔科護(hù)士必須執(zhí)行全面預(yù)防性防護(hù)措施，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，最大限度地保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者的雙向安全。

2.2遵守操作規(guī)程，預(yù)防職業(yè)暴露[4，6] 按照中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染管理文件匯編》銳器傷的預(yù)防要求，建立預(yù)防銳器傷害管理組織是實(shí)施銳器傷害管理的根本保證盡量減少銳器的操作使用，在處理之前，不可將銳器除鞘、折彎、折斷或拆解針具。在使用銳器的場所，需配有利器盒，利器盒只能裝2/3滿，利器盒應(yīng)放量安全，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)操。

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物處理，患者用過的棉簽、棉球、手術(shù)和換藥敷料、膠布等要裝入密閉的黃色垃圾袋內(nèi)，尖銳物品專用利器盒裝后每日焚燒，特殊感染患者無保留價(jià)值的所有物品應(yīng)立即離密封焚燒。

2.3加強(qiáng)健康教充、提供心進(jìn)支持[6～8] 加強(qiáng)心理調(diào)節(jié)，提交適應(yīng)能力，護(hù)士面對(duì)各種職業(yè)損傷，心理承受著巨大的壓力，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)有關(guān)心進(jìn)知識(shí)，掌握有關(guān)的心理調(diào)節(jié)方法，努力保持積極向上的樂觀情緒，管理者合理安排人力，減輕護(hù)理人員職業(yè)緊張，減少因工作忙亂引起的損傷，積極采取措施，適當(dāng)調(diào)節(jié)護(hù)士的工作強(qiáng)度，減輕心理壓力，增強(qiáng)護(hù)理人員抵御職業(yè)緊張的能力，通過防護(hù)措施，減少職業(yè)危害的損失，最大限度地保護(hù)護(hù)士和患者的安全，真正達(dá)到職業(yè)安全防護(hù)。

3結(jié)果

通過采取一系列綜合性措施，促進(jìn)醫(yī)院制度的建設(shè)，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)行為，有效的屏蔽理化危害和控制生物危害，為醫(yī)務(wù)人員提供安全可靠的工作環(huán)境，樹立醫(yī)護(hù)人員有防范意識(shí)，提高職業(yè)危害的防控制技能，有效降低護(hù)士職業(yè)性損傷的發(fā)生率，提高護(hù)士身心健康水平。

4 結(jié)論

護(hù)理職業(yè)的工作性質(zhì)決定了護(hù)士經(jīng)常暴露在多種危害因素之中，有較多的職業(yè)損傷率，本文依據(jù)門診口腔護(hù)理工作的特點(diǎn)，對(duì)門診口腔護(hù)士職業(yè)損傷的原因進(jìn)行了分析，并提出防范措施由，上述防范措施使我們門診口腔護(hù)士的職業(yè)情況得到明顯改善，更好地保證門診口腔護(hù)士自身健康，更好的服務(wù)廣大患者。

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編輯/許言