厄貝沙坦聯(lián)合安內(nèi)真治療老年原發(fā)性高血壓的臨床療效觀察

摘要：目的 研究厄貝沙坦聯(lián)合安內(nèi)真（苯磺酸氨氯地平片）治療老年原發(fā)性高血壓患者的療效及安全性。方法 收集老年原發(fā)性高血壓患者62例，高血壓病史5.0～11年，所有患者服用厄貝沙坦合安內(nèi)真，6w為1療程。治療期間每天測血壓，同時觀察心率及不良反應，治療前后均查血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)、血脂、血糖、肝腎功能并做出相應記錄及處理。結(jié)果 在接受治療的62例患者中，55例（88.71%）服用厄貝沙坦合安內(nèi)真，7例（11.29%）合并使用利尿劑。治療6w后，62例患者收縮壓/舒張壓（mmHg）均較治療前明顯下降，從（從174/106 降為138/90，P<0.05）。隨訪時，顯效48例，有效11例，無效3例，總有效率為95.16%。治療期間未見明顯不良反應。用藥前后血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)、血脂、血糖、肝腎功能均無明顯改變（P>0.05）。結(jié)論 厄貝沙坦合安內(nèi)真可增加降壓作用并提高療效，且無明顯不良反應。

關鍵詞：厄貝沙坦；安內(nèi)真；老年原發(fā)性高血壓；臨床觀察

目前我國老年原發(fā)性高血壓患者人數(shù)隨人口的老化、生活水平的提高、生活方式的改變以及診療技術的進步而迅速增加，而高血壓導致的靶器官損傷更為嚴重。據(jù)臨床研究證明，SBP每降低9mmHg、DBP每降低4mmHg，則腦卒中減少36%，CHD減少30%。故選擇降壓作用有效持久、副作用少并有保護靶器官的降壓藥物尤為重要。本文選用厄貝沙坦合安內(nèi)真治療62例老年原發(fā)性高血壓患者以觀察其療效和不良反應。

1資料與方法

1.1一般資料 按2010年的《中國高血壓防治指南》高血壓診斷標準[1]，收集我院內(nèi)科2012年6月～2013年6月符合診斷標準的老年原發(fā)性高血壓住院患者62例，其中男性29例，女性33例，年齡62～81歲，高血壓病史5.0～11.0年。臨床及實驗室檢查排除繼發(fā)性高血壓、肝腎功能不全、糖尿病及器質(zhì)性心臟病。

1.2方法 所選病例均為停用1w其他降壓藥或首次用藥患者。服用厄貝沙坦150mg，1次/d，安內(nèi)真（苯磺酸氨氯地平片）5 mg，1次/d， 6w為1療程。治療期間每天測血壓，同時觀察心率及不良反應；治療前后均查血常規(guī)、電解質(zhì)、尿常規(guī)、血脂、血糖、肝腎功能。

1.3療效判定 依據(jù)《衛(wèi)生部心血管藥物臨床研究指導原則》高血壓療效判定標準。①顯效：舒張壓下降10mmHg以上，并達到正常范圍或舒張壓雖未降至正常但已下降20mmHg或以上。②有效：舒張壓下降不及10mmHg，但已達到正常范圍或舒張壓較治療前下降10～19mmHg，未達到正常范圍或收縮壓較治療前下降30mmHg以上。③無效：未達到以上標準者。有效率為（顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總觀察例數(shù)）。

1.4統(tǒng)計學分析 所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)均用（x±s）表示，用SPSSl6.O進行統(tǒng)計學處理，采用t檢驗，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

在接受治療的62例患者中，55例（88.71%）服用厄貝沙坦合安內(nèi)真，7例（11.29%）合并使用利尿劑。治療6w后，62例患者收縮壓/舒張壓（mmHg）均較治療前明顯下降，從（從174/106 降為138/90，P<0.05）。隨訪時，顯效48例，有效11例，無效3例，總有效率為95.16%；聯(lián)合用藥后出現(xiàn)輕度頭暈和頭痛2例，踝部水腫1例，面部潮紅1例，但均能耐受。用藥前后血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)、血脂、血糖、肝腎功能均無明顯改變 （P>0.05）。

3討論

高血壓防治的最終目的應該是有效降壓，控制危險因素，保護靶器官，預防心血管危險事件，降低卒中與病死率，提高患者的生存率。當前，采用多種藥物進行聯(lián)合治療，使血壓在相對較短時間內(nèi)達到目標值是老年原發(fā)性高血壓治療的主要發(fā)展方向；將血壓控制在理想范圍是關系到預防心、腦、腎并發(fā)癥的關鍵措施。而血管緊張素受體拮抗劑（ARB）+鈣離子拮抗劑（CCB）是目前被《中國高血壓防治指南2010》推薦的聯(lián)合用藥方案。

血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體拮抗劑厄貝沙坦能特異性地拮抗血管緊張素Ⅱ-1型受體，通過非特異性、選擇性地阻斷AngⅡ與血管緊張素Ⅱ-1型受體的結(jié)合，從而抑制血管收縮，使體內(nèi)產(chǎn)生降壓作用。CCB作為抗高血壓一線藥物的地位，在新歐洲高血壓指南及美國高血壓指南第7次報告（JNC7）根據(jù)循證醫(yī)學的證據(jù)得到了肯定[2]。國產(chǎn)苯磺酸氨氯地平（安內(nèi)真）系第3代二氫吡啶類藥物，該藥對原發(fā)性高血壓患者具有明顯的降壓療效和良好的耐受性[3]， 它通過阻滯血管平滑肌細胞外鈣離子經(jīng)細胞膜的鈣離子通道進入細胞內(nèi)，降低血管壁細胞內(nèi)游離鈣濃度，使血管平滑肌舒張，外周小動脈擴張，外周阻力降低，從而降低血壓。

本研究表明，厄貝沙坦與安內(nèi)真聯(lián)合應用，降壓總有效率可達95.16%，且沒有顯著提高老年高血壓患者的心率水平，有較高的臨床應用價值，因為心率的提高往往被認為心血管意外發(fā)生中一項重要的危險因素[4]。同時，在日常生活中，還可通過改變鈉的攝入、戒煙、限酒、控制體重、適量運動來盡量降低高血壓的發(fā)展。

通過對62例老年原發(fā)性高血壓患者進行臨床觀察表明，厄貝沙坦與安內(nèi)真聯(lián)合應用可增加降壓作用，提高降壓療效，亦提高了患者對治療的信心和依從性，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]中國高血壓防治指南委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011；19：701-742.

[2]Guidelines Committee.2003 European society of hypertensioIr-European society of cardiology guidelines for the Management of arterial hypertension[J ].J Hpyertens，2003，21：1 011.

[3]Zanchetti A，OmboniS，LaCommareP，et al. Efficacy，tolerability，and impact on guality of life of long-term treatment with Manidipine or amlodipine in patients with essential hypertension [J].J Cardiovasc Pharmacol，2001，38（4）：642-650

[4]Frampton JE，Scott LJ.Amlodipine/valsartan single-pill combination：a review of its use in the management of hypertension[J].Am J Cardiovasc Drugs，2009，9（5）：309-330.

編輯/申磊