腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結石臨床探析

摘要：目的 探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結石的臨床效果。方法 選取70例膽結石患者作為研究對象，并隨機分為分為觀察組和對照組，給予觀察組腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，對照組則為傳統(tǒng)的開腹手術治療，比較兩組手術的各項指標，包括出血量、手術時間、結石殘余、腸排氣時間、住院時間、切口感染以及手術前后血清CRP水平情況。結果 觀察組的出血量、手術時間、結石殘余、排氣時間、住院時間、切口感染發(fā)生率、術后血清CRP水平均少于（低于或短于）對照組，且各項指標的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結石具有創(chuàng)傷小、出血量少、切口感染率小、術后恢復快等特點，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：腹腔鏡；膽道鏡；傳統(tǒng)開放手術；膽結石；效果

膽結石是臨床常見的膽道系統(tǒng)病癥，又被稱為膽系結石。該病癥可分為膽管結石和膽囊結石，在急性發(fā)作時可出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、寒戰(zhàn)等臨床癥狀。當前，臨床治療膽結石主要有保守（藥物）治療和外科手術治療兩種，其中，外科手術又分為傳統(tǒng)開腹手術和微創(chuàng)手術（如腹腔鏡、膽道鏡手術）兩種.而隨著微創(chuàng)技術的不斷成熟和發(fā)展，臨床越來越多地采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結石。為研究腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結石的臨床效果，現(xiàn)選取70例膽結石患者作為研究對象，并采取分組治療的方式，報告總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～2014年2月我院收治的70例膽結石患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，其中，觀察組35例，女15例、男20例；年齡25～63歲，平均年齡（45.3±3.9）歲；病程3個月～5年，平均病程（1.8±1.1）年；6例膽總管結石、19例膽囊合并膽總管結石、10例膽囊結石。對照組35例，女13例、男22例；年齡23～65歲，平均年齡（46.2±4.1）歲；病程3個月～6年，平均病程（1.7±1.3）年；9例膽總管結石、17例膽囊合并膽總管結石、9例膽囊結石。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 給予該組腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療。取平臥位（頭高腳低），行全身麻醉建立氣腹，腹壓控制在12～14mmHg范圍，以臍右側5～10mm Trocar作為置鏡孔，并在右側腋前線、縮骨中線以及劍突下做3個Trocar以作為操作孔[1]。對于膽總管結石患者，先將膽囊管口分離出，并打好結，然后分辨出膽總管。再用電刀將膽總管前臂縱行剪開約0.7cm，吸凈溢出的膽汁，然后置入膽道鏡，將膽管內(nèi)的結石取出，再用可吸收線縫合膽管，然后放置T型管行腹腔引流。1個月后行T管造影，若未見異?，F(xiàn)象則可將引流管拔出。

1.2.2對照組 給予該組患者傳統(tǒng)開腹手術治療。采取常規(guī)手術方式，即在麻醉后行常規(guī)開腹，以探查病灶情況，然后進行取石操作。

1.3觀察指標 記錄并比較兩組患者的手術出血量、手術時間、結石殘余、排氣時間、住院時間、切口感染發(fā)生情況以及手術前后（術前與術后1d、3d、5d）的血清CRP水平。

1.4統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析使用SPSS13.0軟件，用x±s表示計數(shù)資料，并用t檢驗，用x2檢驗計量資料，并用P<0.05表示差異較大，存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組35例患者均成功完成手術，對照組有6例術后1個月后行T管造影發(fā)現(xiàn)有殘余結石，然后再進行了膽道鏡取石。兩組的手術出血量、手術時間、住院時間、結石殘余、切口感染率以及排氣時間具體見表1?？梢?，觀察組的以上指標均少于或短于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。另外，兩組術前的血清CRP水平無明顯差異，P>0.05，術后1d、3d、5d觀察組的血清CRP水平均明顯低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

膽結石主要包括膽總管結石和膽囊結石兩種，其發(fā)病原因主要是膽固醇或膽汁內(nèi)鈣過度飽和，致使溶液中溶質形成核狀結晶，并逐漸沉淀而形成的一種結石[2]。若不及時治療膽結石，會嚴重影響患者的生活質量，并可能危及患者的生命安全，因此，采取及時有效的治療方式是治療的關鍵。

目前，臨床上一般使用藥物治療和外科手術治療膽結石。藥物治療即通過使用藥物促進患者體內(nèi)結石溶解而達到治療的目的，但藥物治療的時間比較長，且長期用藥易導致諸多不良反應，治療效果不十分理想。外科手術治療即采取手術的方式將結石從體內(nèi)取出的方式，主要有傳統(tǒng)開腹手術和微創(chuàng)手術。傳統(tǒng)的開腹手術通常需要經(jīng)過腹壁肌肉，因此，所作切口比較長（7cm左右）才能充分暴露結石，因而具有創(chuàng)口較大，出血較多、切口易感染、對患者的機體損傷較大、術后恢復時間較長等缺點，從而受到臨床的應用限制[3]。

隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，臨床越來越親睞于利用腹腔鏡、膽道鏡等現(xiàn)代醫(yī)療器械設備治療膽結石。在腹腔鏡下能幫助手術者更好地了解患者腹腔內(nèi)的情況，術后只需進行簡單的包扎即可。膽道鏡則主要用于檢查胰膽管，成像質量很高。腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合用于治療膽結石，具有很大的優(yōu)越性。

綜上所述，使用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結石具有很大優(yōu)勢，包括出血量小、創(chuàng)口小、手術時間短、住院時間短、恢復快、切口感染少等，治療方法安全有效，值得臨床推廣應用。但在應用過程中，應主要手術的禁忌癥以及適應證，另外，手術者必須具備較高的手術操作技能。

參考文獻：

[1]崔小鵬，樊勇.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結石臨床分析[J].重慶醫(yī)學，2013，42（24）：2847-2848.

[2]黎慶，謝立，謝慶龍，蔡小盈.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結石的臨床研究[J].中國處方藥，2014，12（03）：86-873.

[3]傅聿銘.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結石68例[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2011，31（10）：55-56.

[4]李巨仕.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療108例膽結石的臨床觀察[J].中國醫(yī)療前沿，2012，07（11）：39+17.

[5]張洺.采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結石的臨床效果[J].婚育與健康·實用診療，2014，4（02）：42-43.

編輯/王海靜