淺談臨床藥學的發(fā)展現(xiàn)狀

摘要：通過比較國內(nèi)外臨床藥學發(fā)展程度，探討我國臨床藥學發(fā)展的現(xiàn)狀，結(jié)合我國醫(yī)藥市場局勢，提出相應的改進措施，大力開展臨床藥學工作。

關(guān)鍵詞：臨床藥學；臨床藥師；藥學服務

臨床藥學（Clinical Pharmacy）是以患者為對象，研究藥物及其劑型與病體相互作用和應用的規(guī)律，探討合理用藥，以確?；颊叩挠盟幇踩?、有效與合理的一門綜合性學科[1]，是隨著醫(yī)藥科學的發(fā)展而興起和發(fā)展的。它主要通過藥師進人臨床，運用藥學專業(yè)知識，研究藥物在人體內(nèi)代謝過程中發(fā)揮最高療效的理論與方法，協(xié)助醫(yī)師提出個體化給藥方案，并監(jiān)測患者的整個用藥過程，從而提高藥物治療水平。它側(cè)重于藥物和人的關(guān)系，直接涉及到藥物本身，用藥對象和給藥方式，因此也直接涉及到醫(yī)療質(zhì)量。

1 臨床藥學起源

臨床藥學起源于美國[2]，當時由于藥物不良反應及藥源性的損害給患者和社會帶來了沉重的負擔，這種需要促成了臨床藥學的誕生和發(fā)展。20世紀50～60年代，美國建立了臨床藥學這一新興學科，藥學重點由“藥”轉(zhuǎn)向“人”。美國醫(yī)院藥師協(xié)會（ASHP）概括臨床藥學的發(fā)展為三個階段。首先是20世紀50～80年代，臨床藥師主要參與藥物治療工作，工作關(guān)系是醫(yī)生-藥師-患者，這一時期可稱為以醫(yī)院藥學被動服務為主的臨床藥學階段。其次是20世紀80～90年代，臨床藥師工作范圍擴大，藥師參與具體藥物治療工作，直接面對患者進行服務，可稱為從臨床藥學向藥學服務的過渡時期。再次是90年代以后，臨床藥師的職業(yè)觀念發(fā)生了根本的改變，藥師服務轉(zhuǎn)變?yōu)橹苯雍突颊叽蚪坏?、以患者為中心的工作模式。現(xiàn)在的臨床藥師已開始直接面向患者、醫(yī)療機構(gòu)、整個社會，他們也為社區(qū)居民提供藥學服務，關(guān)心全體用藥者的身心健康，協(xié)助和指導人們接受最佳的藥物治療，開始了全面的、全方位的藥學服務。這一時期就是國際上提出的藥學監(jiān)護階段。

2 我國臨床藥學現(xiàn)狀

20世紀60年代，計劃經(jīng)濟體制下的我國藥品市場體系尚不健全，醫(yī)療用藥品種單一，制劑生產(chǎn)設備落后，藥學專業(yè)技術(shù)人員匱乏，醫(yī)院藥學的任務主要是保障藥品供應和滿足臨床用藥需求，當時主、客觀條件并不具備或允許開展臨床藥學工作。到80年代初，隨著國內(nèi)醫(yī)藥市場的開放和繁榮，藥品管理的逐步規(guī)范，藥物動力學、生物藥劑學等新興學科的設置，醫(yī)院合理用藥才最終獲得醫(yī)藥界的重視，臨床藥學工作才真正起步和發(fā)展。我國在2002年發(fā)文規(guī)定要逐步建立臨床藥師制。近年來，國內(nèi)不少醫(yī)院都開展了藥師下臨床的探索，取得了一定的成績[2]。

3 臨床藥學的主要任務

3.1參與合理用藥促進醫(yī)藥結(jié)合鼓勵藥師進入臨床，積極參與合理用藥，制定個體化給藥方案，當好醫(yī)生參謀，為減少藥物不良反應積累臨床資料和經(jīng)驗，為臨床提供用藥咨詢，指導合理用藥。

3.2藥物不良反應監(jiān)測逐步建立起我國的藥物不良反應報告系統(tǒng)，并與世界衛(wèi)生組織取得聯(lián)系。1989年國家藥物不良反應監(jiān)測中心成立，為早日建成全國的報告系統(tǒng)準備了條件。

3.3治療藥物監(jiān)測開展臨床用藥監(jiān)測，研究生物體液、血藥濃度及毒性的相互關(guān)系，以取得最付佳給藥方案，提高用藥效果，減少不良反應。

3.4藥物相互作用研究配合臨床開展藥學研究，臨床藥學的崛起，推動著醫(yī)院藥劑工作的一批研究課題已取得令人矚目的成果。

3.5藥學監(jiān)護 1988年新德里會議上WHO提出“藥學監(jiān)護”是藥師職業(yè)的準則。

3.6藥物信息的收集與咨詢服務

4 我國臨床藥學存在的問題

由于藥學高等教育的調(diào)整尚未完成，教育的課程設置難以適應臨床藥師知識能力的需要。藥學教育與實際臨床藥師所需知識脫節(jié)[3]。目前我國正規(guī)臨床藥學專業(yè)畢業(yè)的藥師遠遠不能滿足醫(yī)院需求，大部分臨床藥師是藥學本科或碩士畢業(yè)。藥學人員自身的專業(yè)素質(zhì)現(xiàn)狀限制了臨床藥學事業(yè)的發(fā)展，國內(nèi)的藥學教育長期偏重于藥物的生產(chǎn)、檢驗和研發(fā)，使學生缺乏與臨床相關(guān)知識與護理知識，對治療結(jié)果預測、分析和評估能力及不良反應處理能力尚待提高。

藥師與臨床各專業(yè)人員溝通和協(xié)作能力一直不被重視，已成為了困擾藥師發(fā)揮藥學服務專長的重要因素。醫(yī)院領導、醫(yī)生及患者對臨床藥學的重要性認識不夠，醫(yī)院藥學向藥學服務轉(zhuǎn)型還沒有得到管理者的認同。傳統(tǒng)醫(yī)藥分家的觀念根深蒂固，部分醫(yī)師覺得臨床藥師參與臨床用藥侵犯了他們的權(quán)利和利益，如果臨床藥師提出的治療方案與醫(yī)師的經(jīng)驗治療方案有偏差，會造成一定的麻煩。目前，大多臨床藥師資歷比較淺，在和一些年資深的醫(yī)師探討治療方案時，如果意見不一致，藥師尚缺乏自信。因此臨床藥師要真正參與臨床，還要不斷加強專業(yè)知識和實踐的學習，提高與患者、醫(yī)師、護士的溝通能力，使自身的價值充分體現(xiàn)出來。醫(yī)生對自身用藥經(jīng)驗的自信，使少數(shù)醫(yī)生對臨床藥師參與臨床用藥持排斥態(tài)度。而且臨床醫(yī)生習慣于從療效的角度來評價某種藥物，而對臨床藥師關(guān)注的藥物不良反應、藥物相互作用、患者長遠健康及藥物經(jīng)濟學等方面的因素，重視不足[4]。

5 結(jié)語

國家衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的《貫徹落實醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中已明確指出，未來醫(yī)院藥學的重點是以合理用藥為核心的臨床藥學工作，并將逐步建立起臨床藥師制度。時代的發(fā)展和形勢的變化都要求藥師開展臨床藥學工作，臨床藥師只有與臨床醫(yī)師密切合作，才能更好的為患者服務。臨床藥師應發(fā)展臨床藥學教育，履行藥學服務的義務與職責。高等醫(yī)藥院校應大力抓好臨床藥學教育，做好臨床藥師的培養(yǎng)工作，以利于該學科健康、快速發(fā)展。醫(yī)院可定期安排臨床藥師學習必要的臨床醫(yī)學知識，建立臨床藥師專業(yè)知識考核制度，加強藥師與醫(yī)師的聯(lián)系，增進醫(yī)、藥、護人員間的溝通交流，在理論和實踐上提高藥師藥學服務水平。

臨床藥學是醫(yī)藥關(guān)系的重要紐帶，臨床藥師應借鑒國外臨床藥學服務的先進經(jīng)驗，結(jié)合國情，早日使我國醫(yī)院藥學事業(yè)與國際藥學發(fā)展接軌，促進與發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，提高生活質(zhì)量[5]。

參考文獻：

[1]嚴紅.我國臨床藥學的發(fā)展現(xiàn)狀及前景[J].醫(yī)學信息，2010，11：419.

[2]許承彬.我國臨床藥學的發(fā)展現(xiàn)狀.

[3]方姣英.對推動我國臨床藥學發(fā)展的建議[J].2007，10（5）：39-40.

[4]Kaboli P？J，Hoth AB，McClimon BJ，et al.Clinical pharmacists and inpatient medical care：a systematic review[J].Arch Intern Med，2006，166（9）：955-964.

[5]譚家風.中美臨床藥學研究工作之比較[J].江蘇藥學與臨床研究，2004，12（1）.

編輯/蘇小梅