兒科進(jìn)修護(hù)士不同層次分析及培訓(xùn)方法探討

摘要：目的 分析兒科進(jìn)修護(hù)士不同層次差異，探討培訓(xùn)方法。方法 分析80名兒科臨床進(jìn)修護(hù)士層次上的差異，找出針對(duì)行的培訓(xùn)方法。結(jié)果 進(jìn)修護(hù)士在年齡、工齡、學(xué)歷、業(yè)務(wù)能力、進(jìn)修目標(biāo)均有差異，必須采用準(zhǔn)對(duì)性的個(gè)體培訓(xùn)方式。結(jié)論 個(gè)體的有的放矢的培訓(xùn)方式有利于提高培訓(xùn)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：兒科進(jìn)修護(hù)士；不同層次；培訓(xùn)措施

醫(yī)療和護(hù)理學(xué)科發(fā)展日新月異， 各種醫(yī)療護(hù)理新技術(shù)、新理論不斷涌現(xiàn)。護(hù)理進(jìn)修教育是護(hù)理教育的重要部分，是提高中、高級(jí)護(hù)理人員繼續(xù)教育的方法之一，已成為普及繼續(xù)教育的重要手段[1]。作為\"三甲\"教學(xué)醫(yī)院兒科，接受來自全國的進(jìn)修護(hù)士越來越多。由于進(jìn)修護(hù)士選派的醫(yī)院級(jí)別和護(hù)士個(gè)體的差異較大，培訓(xùn)中需要采取不同的方法進(jìn)行針對(duì)性的帶教才可收到較好的效果[2]。近5年間我科分析不同層次進(jìn)修護(hù)士各方面的差異，采取針對(duì)性的培訓(xùn)方法，提高了培訓(xùn)質(zhì)量?，F(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2008年1月～2013年12 月，我科共接受來自全國各地的學(xué)員80名（以西南地區(qū)為主），年齡21～45歲，學(xué)歷有中專18人、大專46人，本科學(xué)歷16人。工齡2～23年，其中護(hù)士長21人、護(hù)士59人，進(jìn)修時(shí)間3～6月。

1.2方法

1.2.1設(shè)計(jì)問卷，包括年齡、學(xué)歷、工齡、醫(yī)院級(jí)別（等級(jí)、綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院）、進(jìn)修時(shí)間（3個(gè)月、6個(gè)月）、進(jìn)修目的（學(xué)員教進(jìn)修計(jì)劃）。

1.2.2科室制定培訓(xùn)計(jì)劃及考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)需求制定3、6個(gè)月培訓(xùn)計(jì)劃，入科給學(xué)員和帶教老師人手一份，按計(jì)劃培訓(xùn)。

1.2.3考核 平時(shí)抽查、出科考核（包括理論和技能）。

2結(jié)果

2.1年齡、工齡、學(xué)歷的差異 80名護(hù)士中5年以下工齡12人，其中3人工齡在2年內(nèi)，年齡在21～25歲，他們主要特點(diǎn)是從事兒科工作時(shí)間短，甚至剛參加工作半年，兒科?？浦R(shí)掌握不夠，專業(yè)思想不牢，不能帶著問題學(xué)習(xí)；而高年資的護(hù)士學(xué)習(xí)目的明確，善于分析問題敢于提問，能理論聯(lián)系實(shí)際，因此學(xué)習(xí)效果明顯；學(xué)歷高的學(xué)員對(duì)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)更感興趣，學(xué)歷低的學(xué)員學(xué)習(xí)主動(dòng)性較低，學(xué)習(xí)壓力小，學(xué)習(xí)效果較差。

2.2業(yè)務(wù)水平的差異 本院地處西部大型教學(xué)醫(yī)院，進(jìn)修護(hù)士的來源2/3為云、貴、川地區(qū)，而且大多是為縣醫(yī)院或縣婦幼保健院甚至社區(qū)醫(yī)院等，80人中有39人屬此列。由于醫(yī)院等級(jí)和區(qū)域的不同，學(xué)員的?？谱o(hù)理水平和護(hù)理理念差異很大，甚至有不知道如何用護(hù)理程序工作；我院危重患者多，護(hù)理措施到位，工作量大，流程較規(guī)范，這樣常常會(huì)使學(xué)員感到壓力大，或不能很快適應(yīng)工作環(huán)境。

2.3對(duì)兒科專業(yè)認(rèn)知的差異 在進(jìn)修學(xué)員中，有從事兒科工作的護(hù)士 68人，他們有較好的專業(yè)思想和技術(shù)水平，學(xué)習(xí)目的明確、工作積極肯干； 其他人員為所在醫(yī)院設(shè)置兒科病室需要或工作調(diào)動(dòng)到兒科，或畢業(yè)分配后直接來學(xué)習(xí)的，他們的共同特點(diǎn)是兒科專業(yè)知識(shí)缺乏，兒科技術(shù)操作不熟練，對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理不夠耐心仔細(xì)，與家長交流的方法不正確，極個(gè)別有厭煩心理，嫌兒科工作繁瑣、待遇差等等。

2.4進(jìn)修目標(biāo)的差異 在80名進(jìn)行學(xué)員中，37人是護(hù)理骨干，進(jìn)修目的是提高專業(yè)水平，更新知識(shí)， 掌握醫(yī)療護(hù)理新技術(shù)、新方法；21人是護(hù)士長，進(jìn)修目標(biāo)是管理或新技術(shù)的開展，他們的需求是如何提高管理水平，學(xué)習(xí)新的管理理念及管理模式：如優(yōu)質(zhì)護(hù)理在兒科的開展、人員培訓(xùn)及績效管理、人員和提高臨床護(hù)理人員的教學(xué)科研水平，危重患者管理，兒科各種應(yīng)急預(yù)案的具體實(shí)施等等；另有6人是作為即將擔(dān)任護(hù)士長的管理人員培訓(xùn)，回單位后籌建兒科病室或擔(dān)任護(hù)士長管理工作，他們更多需求是了解兒科病室設(shè)置要求、管理特點(diǎn)、人員培訓(xùn)和制度制定和執(zhí)行方面的知識(shí)。

3培訓(xùn)對(duì)策

3.1加強(qiáng)入科培訓(xùn) 學(xué)員來院時(shí)護(hù)理部進(jìn)行制度職責(zé)、質(zhì)量控制、護(hù)理文件書寫、院感知識(shí)的培訓(xùn)[3]。學(xué)員交一份進(jìn)修計(jì)劃給所在科室，內(nèi)容包括個(gè)人資料、進(jìn)修目標(biāo)。科室根據(jù)學(xué)員的進(jìn)修目的、時(shí)間等要求，護(hù)士長和指導(dǎo)老師通過交流和對(duì)其工作學(xué)習(xí)背景充分評(píng)估，實(shí)施培訓(xùn)計(jì)劃和因人施教方法相結(jié)合的原則制定培訓(xùn)計(jì)劃。一般來講，科室對(duì)3、6月的學(xué)員分別有固定的培訓(xùn)計(jì)劃以達(dá)到一定的水平。評(píng)估后在原有的計(jì)劃上進(jìn)行修訂，以達(dá)到全面培養(yǎng)和個(gè)體需求相結(jié)合的目的。計(jì)劃落實(shí)到月或周，將計(jì)劃發(fā)給學(xué)員和老師，按計(jì)劃進(jìn)行。

3.2指派帶教老師 一般為護(hù)理組長，每名老師負(fù)責(zé)1～3名進(jìn)修護(hù)士的管理，老師負(fù)責(zé)對(duì)學(xué)員的思想、學(xué)習(xí)、工作、生活等進(jìn)行系統(tǒng)性和個(gè)體化指導(dǎo)。比如教會(huì)用責(zé)任制方法護(hù)理患者、PPT制作、護(hù)理查房、讀書報(bào)告等。學(xué)員固定在老師的組內(nèi)管床。夜班由高年資的老師固定帶教[4]。

3.3加強(qiáng)對(duì)專業(yè)思想的培養(yǎng) 特別是專業(yè)思想不太牢固的學(xué)員。利用醫(yī)院和科室良好的工作氛圍、和諧的醫(yī)患關(guān)系和融洽的醫(yī)護(hù)合作，以及我院護(hù)士在醫(yī)院醫(yī)教研方面的作用和地位等良好的現(xiàn)象激勵(lì)他們，讓他們看到兒科和兒科護(hù)士在社會(huì)和醫(yī)院的地位會(huì)越來越高，護(hù)士的自強(qiáng)自立和兒科護(hù)理的發(fā)展是提高兒科護(hù)士社會(huì)地位的重要因素，幫助他們進(jìn)一步樹立良好的專業(yè)思想，干一行愛一行。加強(qiáng)他們對(duì)專業(yè)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，了解不同期兒童與家長的社會(huì)心理特征，教會(huì)他們?nèi)绾闻c病兒及家長的交流方法，認(rèn)識(shí)兒童健康與兒童的個(gè)體、家庭和社會(huì)的關(guān)系。

3.4低年資學(xué)員更主要是進(jìn)行臨床\"三基\"的培訓(xùn) 入科時(shí)由高年資護(hù)士示范我科常見的?？萍夹g(shù)操作，規(guī)范操作流程，如小兒各種穿刺、留置針使用、各種標(biāo)本采集，晨晚間護(hù)理、壓瘡預(yù)防、防倒和墜床的方法、兒童用藥的護(hù)理等等。我科患者多為兒童常見病多發(fā)病，也是我院收治危重、疑難雜癥最多的科室，許多學(xué)員慕名而來，因此加強(qiáng)各種危急重患者的護(hù)理和搶救知識(shí)的培訓(xùn)也是必不可少的，如危重患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和護(hù)理、出血、中毒的急救流程、呼吸衰竭、心衰竭及多器官功能衰竭（障礙）的搶救和護(hù)理等。

3.5重視新業(yè)務(wù)、新理念的培訓(xùn) 我科有哮喘治療中心、血液凈化中心、腎穿刺術(shù)、生長激素試驗(yàn)、纖維支氣管鏡室等，學(xué)員應(yīng)在學(xué)好臨床技能的同時(shí)、了解相關(guān)的前沿知識(shí)，激發(fā)學(xué)習(xí)的熱情；近幾年，我科作為\"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)\"的試點(diǎn)科室，摸索出了一套工作模式和經(jīng)驗(yàn)，這也是這一年進(jìn)修學(xué)員感興趣的話題，培訓(xùn)期內(nèi)就相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，讓學(xué)員將責(zé)任制整體護(hù)理的理念和具體的工作方法帶回去，有利于帶動(dòng)當(dāng)?shù)貎?yōu)質(zhì)護(hù)理的開展和鞏固。

3.6在職學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng) 我院是三甲教學(xué)型醫(yī)院 ，很重視護(hù)士在職培訓(xùn)，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、新技術(shù)申報(bào)、科研及護(hù)理論文的撰寫的各個(gè)方面有一定的優(yōu)勢(shì)。高學(xué)歷和注重管理的學(xué)員對(duì)這方面要求較多?？剖冶ＷC他們參加每個(gè)月護(hù)理部和科內(nèi)的各種形式的學(xué)習(xí)，通過完成護(hù)理查房、小講課掌握學(xué)習(xí)和查閱資料的方法，包括PPT的制作等，指導(dǎo)論文撰寫，教給護(hù)理科研的基本方法。

3.7管理 管理是要培訓(xùn)的內(nèi)容之一，特別是重點(diǎn)進(jìn)修管理的學(xué)員。內(nèi)容包括：先進(jìn)護(hù)理理念的學(xué)習(xí)；我院各種護(hù)理相關(guān)制度的制定和執(zhí)行、各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的控制和環(huán)節(jié)控制中如何發(fā)現(xiàn)問題和處理問題；護(hù)士長根據(jù)不同的個(gè)體教學(xué)帶教，一般是跟護(hù)士長管理1w，個(gè)別增加至2w。多與他們交流，除教會(huì)他們掌握兒科基本的管理要求外，更要他們學(xué)會(huì)如何運(yùn)用現(xiàn)代化的理念、方法去解決臨床管理中的問題，而不是照搬別人的制度或流程，或純理論的談管理[4]。幫助他們分析工作中存在問題的根源和解決途徑。

3.8實(shí)施環(huán)節(jié)管理，保證培訓(xùn)質(zhì)量[6] 除指導(dǎo)老師的日常指導(dǎo)外，護(hù)士長利用交接班和危重患者檢查等抽查，且每月至少一次檢查和交流，不斷評(píng)估并及時(shí)改進(jìn)計(jì)劃，督促其完成計(jì)劃。結(jié)業(yè)時(shí)通過理論和操作考試。

3.9后期培訓(xùn)與指導(dǎo) 通過進(jìn)修增加了學(xué)員與老師的了解與感情，增加了個(gè)人和醫(yī)院之間的聯(lián)系，形成比較好的指導(dǎo)和學(xué)習(xí)的關(guān)系，互通信息，提供了較多的學(xué)習(xí)、會(huì)診、患者轉(zhuǎn)診、論文指導(dǎo)等機(jī)會(huì)。

4結(jié)論

護(hù)士進(jìn)修是在職培訓(xùn)重要的一環(huán)，亞?？圃椒衷郊?xì)，醫(yī)院和護(hù)士個(gè)體的學(xué)習(xí)要求也越來越多，臨床進(jìn)修護(hù)士帶教要求越來越高。近5年來，我科通過因人施教培訓(xùn)方法，護(hù)士在結(jié)業(yè)時(shí)理論、操作考核和流程管理、學(xué)習(xí)方法等綜合能力有明顯提高，受到進(jìn)修護(hù)士的普遍歡迎。

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