新生兒呼吸窘迫綜合癥的護(hù)理

新生兒呼吸窘迫綜合征又稱新生兒肺透明膜病，是指出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭等癥狀[1]，是新生兒常見的危重急癥，本病多見于早產(chǎn)兒，胎齡越小，其發(fā)病率越高。早產(chǎn)兒由于肺發(fā)育不成熟。先天性缺乏肺表面活性物質(zhì)（PS），造成嚴(yán)重呼吸衰竭，而且?guī)?lái)長(zhǎng)期的呼吸和精神系統(tǒng)的后遺癥，是早產(chǎn)兒死亡的主要原因。

臨床特點(diǎn)為：大多數(shù)患兒于生后2～6h發(fā)病，疾病呈進(jìn)行性加重，主要臨床表現(xiàn)為：呼吸急促、鼻扇、發(fā)紺、呼氣呻吟、吸氣性三凹征，出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、紫紺、肌張力低下、嚴(yán)重時(shí)呼吸呈淺快、節(jié)律不整、呼吸暫停，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。

新生兒呼吸窘迫綜合征的高危因素主要有：早產(chǎn)兒、生產(chǎn)時(shí)宮內(nèi)窘迫、糖尿病母親嬰兒、剖宮產(chǎn)尤其是宮縮前即實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦、肺部嚴(yán)重感染等。

我院2012年3月～2014年6月收治新生兒呼吸窘迫綜合征患兒21例，取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

2012年3月～2014年06月我科收治新生兒呼吸窘迫綜合征21例，其中男患兒18例，女患兒3例，胎齡27～39w，入院平均日齡3h，早產(chǎn)兒1例，足月兒20例，剖腹產(chǎn)20例，順產(chǎn)1例，體重900～3950g?；純航?jīng)診斷明確后采取綜合治療和護(hù)理，予糾正缺氧、表面活性物質(zhì)療法及其他對(duì)癥支持治療。19例患兒好轉(zhuǎn)治愈出院，1例患兒家長(zhǎng)放棄治療，1例患兒死亡。

2護(hù)理

2.1環(huán)境 新生兒病房室溫保持在22～24℃，濕度55～60%。保持病房?jī)?nèi)空氣清新，開窗通風(fēng)2次/d，30min/次，使用空氣消毒機(jī)定時(shí)消毒空氣，3次/d，1h/次。

2.2保暖 低溫可引起組織缺氧，無(wú)氧代謝可引起酸中毒，還可減少肺泡表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生，加重病情[2]。為了維持體溫恒定，盡量將患兒置于遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)或暖箱內(nèi)，可根據(jù)患兒體重、日齡及病情調(diào)節(jié)溫控，使患兒肛溫維持在36.5～37.4℃，以降低機(jī)體耗氧，相對(duì)濕度55%～65%，以減少體內(nèi)水分丟失。在暖箱內(nèi)可放置馬蹄形海綿墊，使用\"鳥巢式\"安撫，可令患兒減少不安情緒。對(duì)體溫不穩(wěn)定者，監(jiān)測(cè)體溫1次/h。進(jìn)行各種治療及護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行，以免因操作時(shí)散熱過多而造成患兒體溫下降。

2.3營(yíng)養(yǎng)支持 建立靜脈通路，按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，合理靜脈營(yíng)養(yǎng)，使用微量注射泵控制輸液速度，保證營(yíng)養(yǎng)和熱量的供給。一些特殊藥物要嚴(yán)防滲漏，以免發(fā)生靜脈炎和局部組織壞死。預(yù)防低血糖，早產(chǎn)兒低血糖多無(wú)癥狀，血糖監(jiān)測(cè)是早期發(fā)現(xiàn)低血糖的主要手段，至少3次/d監(jiān)測(cè)血糖，待病情穩(wěn)定后可監(jiān)測(cè)1次/d，直至經(jīng)口喂養(yǎng)能維持正常血糖。

2.4給予適當(dāng)氧療 對(duì)于呼吸困難、發(fā)紺的患兒立即給予氧氣療法，密切觀察患兒病情變化，監(jiān)測(cè)血氧飽和度和生命體征，必要時(shí)可使用無(wú)創(chuàng)CPAP或氣管插管機(jī)械通氣來(lái)改善患兒呼吸困難癥狀。

2.5藥物治療 氣管內(nèi)滴入固爾蘇，經(jīng)氣管插管后，徹底吸凈氣道分泌物，抽取藥液，從氣管導(dǎo)管中滴入，每次滴入總量的1/3，速度要慢，并與吸氣同步，滴入時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)患兒體位，從仰臥位到左側(cè)臥位再到右側(cè)臥位，使藥液均勻到達(dá)各個(gè)肺葉[3]，然后用呼吸囊加壓給氧，有利藥液更好的彌散。用藥后4～6h禁止氣道內(nèi)吸痰。

2.6保持呼吸道通暢 定時(shí)翻身，拍背，吸痰[4]。對(duì)氣道分泌物多及合并肺部疾病者可行氧氣霧化吸入。有氣管插管者，吸痰時(shí)應(yīng)兩人協(xié)作，一人負(fù)責(zé)用lml空針抽吸0.45%氯化鈉溶液，每次吸痰前插管內(nèi)注入0.2～0.4ml，另一人負(fù)責(zé)球囊加壓通氣，使氣管壁上粘附的痰液濕潤(rùn)后再吸，同時(shí)要吸凈口、鼻腔內(nèi)的痰液，每次吸痰操作10～15s，

2.7密切觀察病情 持續(xù)使用心電監(jiān)護(hù)儀和專人護(hù)理，認(rèn)真做好護(hù)理記錄，與醫(yī)生密切聯(lián)系，做到早發(fā)現(xiàn)情況，早對(duì)癥治療。

2.7.1觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深度及脈氧的變化，同時(shí)嚴(yán)密觀察齊口唇、面色及四肢末梢有無(wú)發(fā)紺。

2.7.2觀察心率和血壓，并要注意周圍循環(huán)，定時(shí)檢查血?dú)夥治?，了解PaO2、PaCO2情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。

2.7.3觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有無(wú)煩躁、抽搐、震顫?；蚣と乾F(xiàn)象以及四肢肌張力情況。

2.7.4觀察患兒皮膚顏色，彈性及完整性，此外還應(yīng)注意患兒皮膚溫度，動(dòng)靜脈充盈度等。特別要注意有無(wú)出現(xiàn)皮下氣腫，頸靜脈充盈或怒張，防止氣胸。

2.7.5精確記錄24h出入量，尤其是尿量的變化。

2.7.6仔細(xì)觀察氣道分泌物的量、顏色、氣味、黏稠度等，必要時(shí)留取標(biāo)本作培養(yǎng)，以判斷肺部感染出血等情況。

2.8做好基礎(chǔ)護(hù)理防止并發(fā)癥

2.8.1用2%碳酸氫鈉清潔口腔2次/d，早期禁食的患兒易導(dǎo)致口唇干裂，護(hù)理人員需定時(shí)濕潤(rùn)口唇，防止發(fā)生皸裂；及時(shí)清理頸部、腋下等皮膚皺褶處胎脂；做好臍部、臀部護(hù)理，每2h更換紙尿褲，每2h更換一次體位。及時(shí)更換潮濕污染的被服，保持床單元整潔干燥。

2.8.2鼻塞CPAP吸氧的患兒由于容易通入空氣而引起腹脹，需常規(guī)置胃管排氣，并妥善放置好鼻塞，以防鼻塞固定過緊壓迫局部引起鼻黏膜，鼻中隔組織壞死，并每日做好口鼻腔護(hù)理。

2.8.3氣管插管機(jī)械通氣的患兒應(yīng)調(diào)整好患兒體位，保持氣道平直。經(jīng)常改變體位，有利于氣道分泌物的引流，避免局部組織長(zhǎng)期受壓產(chǎn)生褥瘡。每次吸痰完畢及時(shí)檢查氣管內(nèi)導(dǎo)管插入的深度，防止導(dǎo)管移位。對(duì)導(dǎo)管的深度嚴(yán)密做好交接班工作。每次吸凈口腔分泌物后，可用2%碳酸氫鈉清潔口腔，做好口腔護(hù)理，預(yù)防鵝口瘡的發(fā)生。

2.9預(yù)防感染 做好消毒隔離工作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，防止交叉感染。工作人員接觸患兒前應(yīng)徹底洗手，患兒所用衣物被服均應(yīng)高壓消毒后使用。靜脈輸液嚴(yán)格無(wú)菌操作，做到1人1物1針筒。盡量采用靜脈置管，有條件可采用PICC靜脈置管，防止多次靜脈穿刺造成感染。危重患兒可采用橈動(dòng)脈置管，有利于采集血標(biāo)本的準(zhǔn)確性。

3健康教育

認(rèn)真做好家屬接待與解答工作，讓家屬了解疾病的發(fā)生發(fā)展及治療過程，減輕其心理負(fù)擔(dān)，以取得最佳配合。同時(shí)，出院前做好嬰兒健康知識(shí)宣教工作。

參考文獻(xiàn)：

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：350.

[2]楊會(huì)存，李格娜，李克偉.1例組織新生兒呼吸窘迫綜合征的救治及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2013（6）：366-366.

[3]黎婷，彭間英，羅冰賢.新生兒肺透明膜病的護(hù)理[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（15）.2413-2416.

[4]施芬城.對(duì)早產(chǎn)兒呼吸道疾病的護(hù)理體會(huì)[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，5（3）：188-189.

編輯/孫杰