胎兒先天畸形的產(chǎn)前超聲規(guī)范化檢查與超聲監(jiān)測研究

摘要：目的 研究天兒先天畸形的產(chǎn)前超聲規(guī)范化檢查與超聲檢測的效果。方法 回顧性分析我院50例產(chǎn)婦的臨床資料，對患者的超聲波檢查資料進(jìn)行分析，觀察是否存在異常的情況，并進(jìn)行自己的檢查，確定胎兒的急性情況及檢查的效果。結(jié)果 在50例檢查的產(chǎn)婦當(dāng)中，通過仔細(xì)確診，其中96%患者可以確診為不同類型的先天急性，4%由于羊水不足，無法進(jìn)行檢查，不能確診。結(jié)果 在產(chǎn)婦分娩前進(jìn)行超聲波檢查可以游俠偶的避免先天性不良及先天畸形胎兒的出生，有效的為患者提供充分的解決時間，效果顯著。

關(guān)鍵詞：先天畸形；產(chǎn)前超聲；規(guī)范化檢查；超聲監(jiān)測

利用超聲波進(jìn)行出生前的檢查，能夠及早地發(fā)現(xiàn)胎兒的不正常動向，為采取相應(yīng)的有效措施，避免嚴(yán)重的宮外孕、葡萄胎的發(fā)生，并能排除胎兒在母體內(nèi)已經(jīng)停止發(fā)育，但母體還沒察覺到現(xiàn)象的發(fā)生，為早期處理提供依據(jù)[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 檢測的對象是我院調(diào)查得50例孕婦，這些孕婦在初次的檢測中都有超聲波的異常情況發(fā)生，需要進(jìn)行更加詳細(xì)的檢測，來確定具體病因。本研究選取的孕婦年齡控制在25～40歲，這是大多孕婦的年齡，懷孕的周期選擇在18～30w。

1.2儀器和方法 采用彩色多普勒超聲波診斷儀，依據(jù)孕婦的情況選擇適當(dāng)?shù)奶筋^。超聲監(jiān)測方法：在檢測之前，在檢測室里讓孕婦呈仰臥的狀態(tài)，但同時要使孕婦處于舒適的環(huán)境中，在孕婦的腹部上進(jìn)行多面性的動態(tài)掃描。如果在掃描時候發(fā)現(xiàn)了任何異常的情況，都要引起醫(yī)生和孕婦的高度注意，及時地了解胎盤和羊水的情況，判斷胎兒所處的環(huán)境，并仔細(xì)檢查其他的可能部位，若有問題，則需要進(jìn)行更精確的檢查[2]。

2 結(jié)果

2.1診斷結(jié)果 46例確診為胎兒先天性畸形；4例由于羊水的過少而無法診斷。46例中包括：無腦兒；胎兒心臟異常（二尖瓣閉鎖、左心發(fā)育不全，二尖瓣的下移并伴主動脈的擴(kuò)張）；軟骨發(fā)育不全；唇裂；腦積水；全前腦；腦膜腦膨出；羊膜束帶綜合征等，見表1。

2.2胎兒的主要畸形類型介紹

2.2.1無腦兒對于無腦兒主要缺少的是顱骨的光環(huán)，因此在胎兒的頭頂端可以看見一個形似瘤狀的團(tuán)塊狀物體。據(jù)觀察，大多數(shù)的無腦兒患兒可以看見呈發(fā)育停止或不良的腦組織。利用薄膜包裹在他的外面，在羊水中漂浮。在這次的調(diào)查中無腦兒患兒有5例，占有10%的比例。

2.2.2二尖瓣閉鎖；左心的發(fā)育不全兩側(cè)左右心臟所帶來的不對稱性可以明顯的顯現(xiàn)出來。也就是左心房和左心室變得更小，而右心房和右心室卻變得明顯的龐大。二尖瓣的活動受到了強烈的抑制，心臟的活動能力減弱，帶來全身血液的運行不暢。因此，利用多普勒超聲來檢測，沒有血流信號的顯示。這類患兒通常還伴有間隔之間的缺損，而導(dǎo)致分流信號的出現(xiàn)。

2.2.3唇裂主要是在胎兒的冠切面，如果胎兒閉口，在超聲檢測中可以看見唇弓的回聲出現(xiàn)中斷的現(xiàn)象。唇裂有完全唇裂和不完全唇裂之分，不完全唇裂是鼻的結(jié)構(gòu)仍然是正常的，只是裂隙沒有延伸到鼻孔的底部；而完全性唇裂則是表唇裂的間隙延伸到了鼻孔的底部[3]。

2.2.4腦積水特別要仔細(xì)觀察腦室的大小有沒有變化情況，如果情況加重，要采取相應(yīng)的有效措施，并再次進(jìn)行多方位的檢測。

2.2.5腦膨出在胎兒頭顱的中線的位置，有一個包塊同胎頭呈相連的狀況，同時又明顯的顱骨缺損，腦組織從顱骨膨出。

2.2.6羊膜束帶綜合征主要是因為羊膜的粘連纏繞而導(dǎo)致。當(dāng)羊膜束帶須與羊膜片相區(qū)別，如果是羊膜片的而導(dǎo)致的，對胎兒沒有直接的影響。如果是羊束膜則較為嚴(yán)重，則需要仔細(xì)地觀察胎兒各個部位的結(jié)構(gòu)。

3 討論

超聲波診斷是一種實用的產(chǎn)前診斷法。它包含的方面很廣，如羊水的檢查、胎兒的臍血檢查、超聲波顯像技術(shù)等。不同的檢測方法，可以從不同的方面來確切反應(yīng)胎兒的畸形狀況和程度。超聲檢測適應(yīng)的范圍是十分廣泛的，對于胎兒的各個部分都可以檢測，也是產(chǎn)前最安全最易接受的檢測方法，檢測結(jié)果較準(zhǔn)確性，操作簡單方便，過程無創(chuàng)、可重復(fù)。在優(yōu)生學(xué)等方面具有篩選的功效，對于臨床實踐有相當(dāng)重要的診斷價值。對于診斷的時間需要嚴(yán)格的控制，一般懷孕的18～30w左右來說比較的合適。太早的話，胎兒處于較小的階段，無論是器官還是組織都發(fā)育的不是很成熟，不能很好地辨別；太晚的話，羊水減少，胎兒已接近成熟，不好進(jìn)行全面的檢查，更重要的是如果在這個時期檢測到異常情況，要采取相應(yīng)的措施將會變得很難，且對母體的傷害較大[4]。

如果胎兒的心血管出現(xiàn)異常情況，在胎兒處于孕20～28w是最好的檢測時間。根據(jù)臨床觀測，大多數(shù)的患有先天性畸形的胎兒都患有心臟方面的異常。超聲波檢查是從形態(tài)學(xué)角度來作為出發(fā)點的，胎兒必須在解剖上有所畸形，且這種畸形足以利用超聲影像技術(shù)觀察出來和進(jìn)行詳細(xì)的分析，對于那些形態(tài)改變很小的胎兒，則不容易觀測出來。如果胎兒的胎位不是很正、羊水比較少或者母體較肥胖，都是導(dǎo)致檢測不方便和不能正常進(jìn)行的原因。因此，不管利用什么方法，或者懷孕在那個階段，都要進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，胎兒隨時都可能發(fā)生異常的情況，需要利用現(xiàn)代技術(shù)及時的檢測出來，早診斷，早治療。在分娩前，進(jìn)行超聲波的檢查時很有必要的，不僅可以避免先天性不良的胎兒出生，還為家庭和社會減少了負(fù)擔(dān)，利于發(fā)展，利于健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉滿梅，郭風(fēng)，吳秀霞，霍永紅.超聲診斷胎兒先天畸形146例分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2009，9（09）：45-47.

[2]呂國榮，林惠通.就《婦產(chǎn)科超聲檢查指南及報告書寫示范》一文與作者商榷[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，9（09）：53-55.

[3]孫陽，楊茵，趙月明.核磁共振成像在診斷胎兒先天畸形中的應(yīng)用-附2例報道及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2007，1（01）：64-66.編輯/哈濤