實(shí)施城市大醫(yī)院對(duì)口支援城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的SWOT分析和策略

摘要：應(yīng)用現(xiàn)代管理學(xué)理論SWOT分析戰(zhàn)略模型，結(jié)合我院在對(duì)口支援工作中的體會(huì)，分析實(shí)施城市大醫(yī)院對(duì)口支援城鄉(xiāng)基層醫(yī)院的內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)、自身劣勢(shì)、外部機(jī)會(huì)和潛在威脅，通過(guò)分析對(duì)口支援的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)會(huì)和威脅，分別列出四種戰(zhàn)略即SO、WO、ST、WT戰(zhàn)略，并分析對(duì)口支援工作的參與者，包括政府、上下級(jí)醫(yī)院在各個(gè)戰(zhàn)略中如何把握內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)，利用外部機(jī)會(huì)，克服自身劣勢(shì)，回避外來(lái)威脅，在不同的戰(zhàn)略中如何更好地推進(jìn)對(duì)口支援工作，為更好地制定和實(shí)施醫(yī)療對(duì)口支援工作計(jì)劃和行動(dòng)方案提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：現(xiàn)代管理學(xué)理論SWOT；對(duì)口支援；分析；策略

20世紀(jì)80年代初SWOT分析模型（SWOT Analysis）是由美國(guó)舊金山大學(xué)的管理學(xué)教授韋里克（H.Weihrich）提出，經(jīng)常被用于企業(yè)戰(zhàn)略制定、競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手分析等場(chǎng)合，是一種較客觀而準(zhǔn)確地分析和研究一個(gè)單位現(xiàn)實(shí)情況的方法[1]。S是指企業(yè)的內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)（Strength），W是指企業(yè)的內(nèi)部劣勢(shì)（Weakness），O是指企業(yè)的外部機(jī)會(huì)（Opportunities），T是指企業(yè)的外部威脅（Threats）。從而形成SO、ST、WO、WT戰(zhàn)略組合，企業(yè)可根據(jù)自身發(fā)展?fàn)顩r結(jié)合外部環(huán)境情況選擇適合自身發(fā)展的戰(zhàn)略組合。

醫(yī)療系統(tǒng)的對(duì)口支援，是醫(yī)療行政機(jī)關(guān)組織城市大醫(yī)院發(fā)揮特有的優(yōu)勢(shì)，對(duì)農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行支援幫扶的活動(dòng)。是促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，全面提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的有效途徑。江蘇省自2006年開(kāi)始實(shí)施城市大醫(yī)院對(duì)口支援城鄉(xiāng)基層醫(yī)院，以\"技術(shù)支援為主，設(shè)備支援為輔\"通過(guò)上級(jí)醫(yī)院派遣醫(yī)師到基層醫(yī)院坐診，基層醫(yī)院派遣醫(yī)生到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，建立遠(yuǎn)程會(huì)診以及雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系。從而擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射范圍。

我院地處蘇魯豫皖的交界，具有117年的歷史，是一所大型的省屬三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院。按照省衛(wèi)生廳的統(tǒng)一部署，我院長(zhǎng)期承擔(dān)了醫(yī)療對(duì)口支援的任務(wù)，分批派遣管理干部和技術(shù)骨干支援新疆伊犁州奎屯醫(yī)院、新華醫(yī)院，西藏拉薩市第一人民醫(yī)院，多次組織醫(yī)療隊(duì)援助桑給巴爾、圭亞那等，定期安排專家支援陜西眉縣、江蘇豐縣、邳州人民醫(yī)院、賈汪區(qū)及銅沛社區(qū)醫(yī)院，同時(shí)也接受了各受援單位選送來(lái)的醫(yī)生、檢驗(yàn)、護(hù)理人員來(lái)我院進(jìn)修學(xué)習(xí)。省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)給予了\"付出大、做得全、亮點(diǎn)多、收效好\"的高度評(píng)價(jià)，多次受到上級(jí)主管部門(mén)的表彰。本文主要根據(jù)我們對(duì)周邊縣、社區(qū)醫(yī)院的對(duì)口支援工作中的體會(huì)，通過(guò)SWOT分析模型分析城市大醫(yī)院對(duì)口支援城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)和劣勢(shì)以及外部因素對(duì)對(duì)口支援的影響，根據(jù)分析出來(lái)的結(jié)果研究戰(zhàn)略組合，為更好地制定和實(shí)施醫(yī)療對(duì)口支援工作計(jì)劃和行動(dòng)方案提供依據(jù)。

1對(duì)口支援的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)會(huì)、威脅

1.1優(yōu)勢(shì)（Strength）

1.1.1能夠有效地促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診工作 雙向轉(zhuǎn)診應(yīng)該是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與城市綜合醫(yī)院雙方面的\"互動(dòng)\"，但從實(shí)際運(yùn)轉(zhuǎn)情況來(lái)看并不盡如人意。其中一個(gè)重要的原因就是城市大醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)院是相互獨(dú)立經(jīng)營(yíng)，機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)利益對(duì)立，上下級(jí)醫(yī)院之間缺乏溝通相互不信任。通過(guò)對(duì)口支援工作，加大醫(yī)院之間的業(yè)務(wù)往來(lái)，提高醫(yī)院之間的信任度，基層醫(yī)院將危重患者及時(shí)上轉(zhuǎn)，上級(jí)醫(yī)院將輕度患者按需下轉(zhuǎn)，大醫(yī)院與基層醫(yī)院分工協(xié)作，加速\"雙向轉(zhuǎn)診\"的發(fā)展。

1.1.2建立長(zhǎng)效的人才培養(yǎng)機(jī)制 由城市大醫(yī)院下派專業(yè)技術(shù)人員，支援基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，既能在較短時(shí)間內(nèi)緩解基層人才短缺問(wèn)題，又能通過(guò)傳幫帶作用，帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員快速成長(zhǎng)。下級(jí)醫(yī)院也可以針對(duì)性地上派人員到對(duì)口支援的大醫(yī)院進(jìn)修。下級(jí)醫(yī)院只有專業(yè)技術(shù)人員素質(zhì)提高了，技術(shù)服務(wù)能力增強(qiáng)了，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平才能提高，我省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展\"城市強(qiáng)、農(nóng)村弱，大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)弱\"的問(wèn)題才會(huì)逐步得到解決。

1.1.3方便群眾就近就診 通過(guò)大醫(yī)院對(duì)口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開(kāi)展，社區(qū)居民可以在家門(mén)口享受到大醫(yī)院醫(yī)生的診療，使居民得到了實(shí)惠。同時(shí)支援醫(yī)院的醫(yī)生也可以通過(guò)開(kāi)轉(zhuǎn)診單，使居民直接到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行檢查及進(jìn)一步診療[2]。城市的大型綜合性醫(yī)院打破傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)框架，走出大型醫(yī)院，進(jìn)駐城鄉(xiāng)社區(qū)，方便了社區(qū)居民，特別是弱勢(shì)群體的就診、轉(zhuǎn)診和會(huì)診，縮短了患者的就診時(shí)間，避免了就診的盲目性，使患者能夠不出家門(mén)就能夠享受到快捷、方便、優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉的服務(wù)。

1.1.4能有效地降低診療費(fèi)用 有數(shù)據(jù)顯示，在住院醫(yī)療費(fèi)用上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心費(fèi)用約為三級(jí)醫(yī)院的費(fèi)用的50%，；在次均門(mén)診醫(yī)療服務(wù)上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用約比三級(jí)醫(yī)院減少30%～50%[5]。實(shí)施對(duì)口支援，社區(qū)居民可在本區(qū)內(nèi)就診或是住院，在享受差價(jià)優(yōu)惠的同時(shí)還能夠享受高比例的醫(yī)保支付；上下級(jí)醫(yī)院之間實(shí)現(xiàn)檢查、檢驗(yàn)報(bào)告互認(rèn)，在患者轉(zhuǎn)診后也能節(jié)省一部分檢查費(fèi)用。

1.1.5引導(dǎo)患者分流，保持城鄉(xiāng)基層醫(yī)院診療量，減輕大型醫(yī)院的診療壓力。根據(jù)WHO的統(tǒng)計(jì)報(bào)道，社區(qū)70%～80%的疾病可以不需要大醫(yī)院的大處方和大型診療設(shè)備診治，不需要長(zhǎng)期住院治療， 完全可以通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行康復(fù)治療。在我國(guó)城市大型醫(yī)院人滿為患，城鄉(xiāng)基層醫(yī)院門(mén)診不足。究其原因，其中很重要的一點(diǎn)是人們不相信基層醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平，在醫(yī)保賠付率相差不大的情況下，人們更偏向選擇大型醫(yī)院。在對(duì)口支援中，通過(guò)專家下派，設(shè)備援助，人員進(jìn)修等手段，提高基層醫(yī)院的診療技術(shù)水平，增加人們對(duì)基層醫(yī)院的信任，對(duì)患者分流，在保證城鄉(xiāng)基層醫(yī)院收益減輕大型醫(yī)院壓力的同時(shí)，對(duì)整個(gè)社會(huì)形成良好的就醫(yī)秩序來(lái)說(shuō)也是大有裨益。

1.2劣勢(shì)（Weakness）

1.2.1機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)利益對(duì)立 由于城市大型醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層醫(yī)院一般都是相互獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)利益主體，其收入取決于患者和服務(wù)項(xiàng)目的多少，因而雙方在經(jīng)濟(jì)利益上處于對(duì)立地位[3]。所以在衛(wèi)生人力資源緊缺的情況下，綜合性大醫(yī)院受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，不愿下派醫(yī)務(wù)人員，或是將患者向下轉(zhuǎn)診；城鄉(xiāng)基層醫(yī)院一般會(huì)樂(lè)意接受上級(jí)醫(yī)院的對(duì)口支援，但害怕自己的患者被轉(zhuǎn)診，影響了醫(yī)院收入。

1.2.2醫(yī)院之間環(huán)境和文化有差異 不管是城市大型醫(yī)院還是城鄉(xiāng)基層醫(yī)院，都有獨(dú)立的經(jīng)營(yíng)環(huán)境和醫(yī)院文化。對(duì)于支援的醫(yī)院來(lái)講下派支援人員的同時(shí)，要幫助支援人員適應(yīng)基層醫(yī)院的環(huán)境以及醫(yī)院文化，加大了支援醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本；對(duì)于受援的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，要接受上級(jí)醫(yī)院的管理理念，診療方式以及各種醫(yī)療管理制度的制定，要調(diào)整醫(yī)院原有的狀態(tài)，適應(yīng)新的變化，可能會(huì)在一定程度上影響醫(yī)院的運(yùn)行；對(duì)于支援的人員來(lái)說(shuō)，要是自己適應(yīng)新的環(huán)境和新的規(guī)章制度以及診療方式，處理不好將在一定程度上影響工作效率和效果。

1.3機(jī)會(huì)（Opportunities）

1.3.1政府政策支持 2006年江蘇省衛(wèi)生廳出臺(tái)《省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)城市衛(wèi)生對(duì)口支援城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生工作實(shí)施方案的通知》確定了省內(nèi)大醫(yī)院對(duì)口支援城鄉(xiāng)基層醫(yī)院的關(guān)系，明確了對(duì)口支援內(nèi)容；2009年出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)城市大醫(yī)院對(duì)口支援城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的通知》強(qiáng)調(diào)對(duì)口支援的重要性和必要性，按照認(rèn)識(shí)再提高、方案再細(xì)化、方法再改進(jìn)、措施再落實(shí)、成果再擴(kuò)大的總體要求，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療對(duì)口支援工作。2011年江蘇省衛(wèi)生廳再度出臺(tái)《關(guān)于對(duì)部分三級(jí)甲等綜合醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行調(diào)整的通知》總結(jié)對(duì)口支援經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)調(diào)整支援戰(zhàn)略。可見(jiàn)政府對(duì)實(shí)施對(duì)口支援的態(tài)度和政策保證是明確的，為對(duì)口支援的實(shí)施起到了巨大的推進(jìn)作用。

1.3.2醫(yī)療市場(chǎng)機(jī)制的逐步完善 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療改革的深化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦主體已逐步多元化，外資醫(yī)院、合資醫(yī)院和私立醫(yī)院的出現(xiàn)，使原來(lái)寬松的醫(yī)療市場(chǎng)變得越來(lái)越擁擠，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)也越來(lái)越激烈。大型醫(yī)院需要改變?cè)瓉?lái)的運(yùn)營(yíng)模式，通過(guò)對(duì)口支援建立好與下級(jí)醫(yī)院穩(wěn)定的轉(zhuǎn)診關(guān)系，保證醫(yī)院的業(yè)務(wù)量；將醫(yī)院品牌化向外推廣，獲取百姓的認(rèn)可。城鄉(xiāng)基層醫(yī)院在激烈的競(jìng)爭(zhēng)下可通過(guò)對(duì)口支援增強(qiáng)自己的實(shí)力。

1.3.3基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全面覆蓋 基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全面覆蓋，以及報(bào)銷(xiāo)比例分級(jí)制，使一部分患者選擇基層醫(yī)院就診，基層醫(yī)療服務(wù)需求量變大與基層醫(yī)療服務(wù)水平低和服務(wù)供給不足之間產(chǎn)生矛盾，這就凸顯對(duì)口支援的必要性和重要性。

1.3.4人口老齡化導(dǎo)致基層醫(yī)療服務(wù)需求加強(qiáng) 人口老齡化造就了一批弱勢(shì)群體，而這一類人群對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求量最大，這將導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的不斷上漲。老年人中慢性病占相當(dāng)大的比例，平均住院時(shí)間長(zhǎng)，占用床位比例也在增加。如果能在基層醫(yī)院進(jìn)行診療，將在很大程度上緩解現(xiàn)在城市大醫(yī)院的床位不足，資源不足的現(xiàn)象。同時(shí)也可以減輕老人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.4威脅（Thread）

1.4.1支援醫(yī)院不夠重視 個(gè)別支援醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)對(duì)對(duì)口支援工作重視不夠，缺乏大局意識(shí)，過(guò)分強(qiáng)調(diào)本單位的實(shí)際困難，下派的人員數(shù)量偏少、時(shí)間偏短。有的醫(yī)院派出人員專業(yè)不對(duì)口，與受援醫(yī)院專業(yè)需求不相符，影響對(duì)口支援的效果。

1.4.2受援醫(yī)院不夠積極 部分受援缺乏主動(dòng)性，沒(méi)有充分利用對(duì)口支援工作平臺(tái)促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，沒(méi)有明確提出對(duì)口支援需求。有的受援醫(yī)院疏于對(duì)口支援工作管理，沒(méi)有建立對(duì)口支援工作登記和報(bào)表制度，沒(méi)有建立對(duì)口支援工作成效對(duì)比分析制度，無(wú)階段性分析報(bào)告和總結(jié)。

2策略

通過(guò)上述對(duì)城市大型醫(yī)院對(duì)口支援城鄉(xiāng)基層醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)會(huì)和威脅的分析，形成四種不同的策略匹配和選擇。

2.1 SO戰(zhàn)略 利用外部機(jī)會(huì)，發(fā)展自身優(yōu)勢(shì) 政府應(yīng)把握住國(guó)家政策支持，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)趨于完善，人口老齡化等機(jī)會(huì)，大力推行對(duì)口支援工作，發(fā)揮對(duì)口支援的優(yōu)勢(shì)。城鄉(xiāng)基層醫(yī)院可以以對(duì)口支援為契機(jī)，努力提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，完善醫(yī)院內(nèi)部制度，吸收先進(jìn)的管理理念，增強(qiáng)在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力。城市大醫(yī)院應(yīng)抓住對(duì)口支援的機(jī)會(huì)，迎合政府對(duì)對(duì)口支援的政策要求，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度日益健全、人們醫(yī)療保健需求逐漸增大的時(shí)候，將自己的品牌推向大眾，使自己在醫(yī)療市場(chǎng)中更有競(jìng)爭(zhēng)力。增加基層醫(yī)院對(duì)大型醫(yī)院的信任，提高基層醫(yī)院的轉(zhuǎn)診率，保證醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入。

2.2 WO戰(zhàn)略 利用外部機(jī)會(huì)，克服內(nèi)在劣勢(shì) 醫(yī)療單位的對(duì)口支援工作雖然有很多優(yōu)勢(shì)，但也存在著一些問(wèn)題。政府應(yīng)對(duì)對(duì)口支援做動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)口支援中存在的問(wèn)題，按時(shí)調(diào)整對(duì)口支援的策略。同時(shí)細(xì)化政策要求，便于醫(yī)療單位執(zhí)行。支援的人員要調(diào)整好自己的狀態(tài)，適應(yīng)文化和環(huán)境差異。醫(yī)院也應(yīng)根據(jù)對(duì)口支援的即時(shí)狀態(tài)，調(diào)整醫(yī)院的策略。

2.3 ST戰(zhàn)略 利用內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)，回避外部威脅 政府除了強(qiáng)制性的地要求城市大型醫(yī)院對(duì)口支援城鄉(xiāng)基層醫(yī)院外，還應(yīng)從正面宣傳對(duì)口支援工作，選出對(duì)口支援的優(yōu)秀典范，重點(diǎn)做形象打造，鼓勵(lì)醫(yī)院參與對(duì)口支援工作。對(duì)對(duì)口支援單位和受援單位，做不定期檢查，從多方面評(píng)價(jià)支援和受援單位的工作績(jī)效，做好優(yōu)獎(jiǎng)劣懲。醫(yī)院也應(yīng)正確地對(duì)待對(duì)口支援工作，主動(dòng)承擔(dān)起保護(hù)人們健康的責(zé)任，提高醫(yī)療資源的利用率。

2.4 WT戰(zhàn)略 克服內(nèi)部劣勢(shì)，回避外部威脅 因地制宜地開(kāi)展對(duì)口支援工作，制定和完善應(yīng)對(duì)新挑戰(zhàn)的策略。加強(qiáng)對(duì)口支援工作的管理，加大財(cái)政投入，對(duì)支援的單位以及個(gè)人實(shí)施適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助，對(duì)受援單位也要做好配套設(shè)施的配備以及對(duì)進(jìn)修人員的補(bǔ)助。調(diào)整好對(duì)口支援單位中上下級(jí)的關(guān)系，建立良好和諧的溝通，在實(shí)施對(duì)口支援工作的同時(shí)加強(qiáng)上下級(jí)醫(yī)院之間的相互了解，增進(jìn)信任，加強(qiáng)業(yè)務(wù)往來(lái)，努力實(shí)現(xiàn)在對(duì)口支援中上下級(jí)醫(yī)院雙贏的局面，從而有效地促進(jìn)對(duì)口支援工作的開(kāi)展。

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編輯/肖慧