預防性應用抗生素在急性胰腺炎治療中分析

摘要：目的 探討在臨床急性胰腺炎患者的治療中預防性應用抗生素的意義。方法 選取我院2011年4月～2013年12月收治的100例非重癥急性胰腺炎患者作為本次研究的觀察對象，隨機將其分成對照組與觀察組各50例，觀察組預防性應用抗生素治療，而對照組患者則不預防性應用抗生素，觀察兩組患者的臨床治療效果。結果 兩組患者的胰腺壞死性感染的發(fā)生率分別為2%、4%，胰腺外感染的發(fā)生率分別為10%、8%，兩組比較無顯著差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。同時，兩組患者在病死率方面比較，P均>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，但觀察組并發(fā)真菌感染率要顯著高于對照組（P<0.05）。結論 預防性抗生素藥物應用于臨床上非重癥急性胰腺炎患者的治療中，并不能有效降低患者的胰腺壞死感染率與胰腺外感染率，反而會大大增加患者的真菌感染率，故對于臨床非重癥急性胰腺炎患者的治療無需預防性應用抗生素。

關鍵詞：急性胰腺炎；抗生素；預防治療

急性胰腺炎（AP）屬于一種臨床上比較多見的急腹癥，通常發(fā)病較急，病情進展比較迅速且較嚴重，有著較高的死亡率。一般來說，急性胰腺炎主要是指胰腺酶在胰腺內被非正常的激活了后而誘發(fā)的胰腺自身消化、水腫以及出血等癥狀的一種消化性疾病，對于病情較嚴重的患者可能出現(xiàn)全身的感染，甚至是出現(xiàn)全身多器官的衰竭而最終導致死亡[1]。因此，有效預防并控制胰腺炎中感染，可大大降低并發(fā)癥的發(fā)生，減少急性胰腺炎患者的死亡率。然而，臨床上對于那些胰腺還未壞死且未出現(xiàn)其它器官與系統(tǒng)并發(fā)癥的輕癥患者是否需進行抗生素的預防性應用，國內的研究還比較少，但臨床上抗生素濫用的現(xiàn)象卻很普遍，多數(shù)醫(yī)療機構在診斷胰腺炎患者時均應用了抗生素。故文章選取我院2011年4月～2013年12月收治的100例急性胰腺炎患者作為本次研究的觀察對象，以具體探討預防性應用抗生素在治療非重癥急性胰腺炎患者中的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年4月～2013年12月收治的100例非重癥急性胰腺炎患者作為本次研究的觀察對象，男58例，女42例，年齡在25～70歲，平均年齡為（46±3）歲。所有患者均經過了血常規(guī)、尿檢查與生化指標以及淀粉酶指標的檢查被臨床確診為急性胰腺炎，且40例為膽源性胰腺炎，30例為高脂血癥性的胰腺炎，10例酒精性胰腺炎，20例為其他性胰腺炎。所有患者從入院到起病時間均<72 h，隨機將患者分成對照組與觀察組各50例，且兩組患者在年齡、性別與發(fā)病時間等一般資料上比較無顯著差異，具有一定的可比性（P>0.05）。

1.2方法 觀察組50例患者在治療期間均被給予預防性的抗生素治療（II代頭孢類藥+甲硝唑500 mg，2次/d）+基礎治療，主要包括了抗休克治療，引導患者的禁食，進行胃腸減壓與應用相關的抗胰酶藥物，并對患者進行鎮(zhèn)靜、解痙與止痛處理，同時給予相應的營養(yǎng)支持治療等；而對照組50例患者則給予單純的基礎治療。

1.3觀察指標 觀察指標主要有病死率與并發(fā)癥的發(fā)生率，并動態(tài)監(jiān)測患者的血、尿淀粉酶的恢復時間，并每日觀察患者的腹痛緩解時間。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS 13.0對研究中的相關數(shù)據(jù)進行處理與分析，用χ2值檢測其中的計數(shù)資料，并以P<0.05表示兩組比較有明顯差異，有統(tǒng)計學意義。

2結果

通過對比發(fā)現(xiàn)，兩組患者的胰腺壞死性感染的發(fā)生率分別為2%（1/50）、4%（2/50），胰腺外感染的發(fā)生率分別為10%（5/50）、8%（4/50），兩組比較無顯著差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。同時，兩組患者病死率分別為2%（1/50）、2%（1/50），比較P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，而觀察組患者并發(fā)真菌感染率為14%（7/50），同對照組的6%（3/50）相比，有顯著差異（P<0.05），見表1。

3討論

急性胰腺炎作為一種臨床比較多見的消化科急癥，大約有20%以上的患者為重癥胰腺炎，且其病死率高達30%。有研究報告，在重癥胰腺炎的死亡比例中，有50.9%～73%患者在發(fā)病2 w內就死于多器官的功能衰竭，而有33.3%～49.1%的患者在發(fā)病2 w后死于多種并發(fā)癥的感染，因此，對于該類患者的治療，除了要對胰腺炎實施相關治療外，更多是要有效預防并控制感染并發(fā)癥的發(fā)生[2]。從本質上說，急性胰腺炎本不屬于感染性炎癥，但是該病癥的發(fā)展的過程中卻是極易并發(fā)細菌感染的，從而導致病情的逐漸加重，因此，對于已經發(fā)生了的胰腺或是胰腺外器官感染的患者，依照相關的病理學檢查合理應用抗生素進行治療毋庸置疑。然而，輕癥的胰腺炎屬于一種較短暫且具有自限性的疾病，故并不支持對所有胰腺炎患者均應用抗生素治療。如Pederzoli等人通過臨床試驗就發(fā)現(xiàn)，預防性應用抗生素雖然能降低胰腺感染與胰源性敗血癥的發(fā)生率，但是其病死率同對照組相比顯著差異無統(tǒng)計學意義。但也有研究表示應用達到相應濃度的廣譜抗生素可明顯降低重癥胰腺炎的病死率，故推薦在重癥胰腺炎患者的治療中預防性應用抗生素。

在本次研究中，觀察組患者被預防性應用了抗生素進行治療，發(fā)現(xiàn)患者的胰腺壞死感染的發(fā)生率、胰腺外感染的發(fā)生率與病死率同不預防性應用抗生素治療的對照組相比，無顯著差異（P>0.05），但觀察組并發(fā)真菌率顯著高于對照組（P<0.05）。因此，通過本次研究可知，對于臨床上的非重癥急性胰腺炎患者，預防性應用抗生素進行治療，并未能有效降低患者的胰腺壞死感染與胰腺外感染的發(fā)生率，且也不能明顯降低患者的病死率，相反地還大大增加了患者真菌感染的機率，故對于該類患者的治療無需預防性應用相關抗生素。

參考文獻：

[1]劉麗平，劉健，郭鴻，等.預防性使用抗生素治療重癥急性胰腺炎的系統(tǒng)評價[J].臨床內科雜志，2014，31（2）：101-104.

[2]李鴻，姚晶，羅德富，等.重癥急性胰腺炎預防性抗生素應用療效分析[J].中國醫(yī)藥導刊，2014，（3）：544-545.

編輯/肖慧