結(jié)核性胸水采用胸腔閉式引流配合正規(guī)抗結(jié)核治療的臨床觀察

摘要：目的 分析結(jié)核性胸水采用胸腔閉式引流配合正規(guī)抗結(jié)核治療的臨床療效。方法 抽取90例結(jié)核性胸水患者，按照數(shù)字隨機(jī)表分為治療組和對照組各45例，兩組患者均給予正規(guī)抗結(jié)核治療，治療組以胸腔閉式引流，對照組以胸腔抽液術(shù)，分析兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 治療組胸水吸收時(shí)間、癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間均少于對照組（P<0.05），治療組并發(fā)癥占2.2%，對照組占28.9%，組間對比（P<0.01）。結(jié)論 胸腔閉式引流配合正規(guī)抗結(jié)核治療結(jié)核性胸水具有顯著效果，患者痛苦輕，并發(fā)癥少，可促進(jìn)患者較快康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：結(jié)核性胸水；胸腔閉式引流；正規(guī)抗結(jié)核

結(jié)核性胸水是肺結(jié)核常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，通常采用正規(guī)抗結(jié)核治療，可取得治愈效果，但仍有部分患者存在經(jīng)久不愈的現(xiàn)象，誘發(fā)胸膜肥厚、胸廓畸形等癥狀[1]，導(dǎo)致患者肺功能降低，生活質(zhì)量下降，對患者生命安生造成嚴(yán)重威脅。因此，在結(jié)核性胸水患者的治療中，除了采取正規(guī)抗結(jié)核治療時(shí)，也需要配以正確的胸水引流。近年來，選擇何種方式進(jìn)行胸水引流，是臨床治療需要考慮的重點(diǎn)問題。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年6月～2013年12月我院收治的90例結(jié)核性胸水患者，經(jīng)B超、胸片、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診為胸腹膜積液；按照數(shù)字隨機(jī)表分為治療組和對照組各45例，治療組男34例，女11例；年齡24～70歲，平均年齡（45.7±2.6）歲；對照組男35例，女10例；年齡25～68歲，平均年齡（46.5±2.3）歲；兩組患者年齡、性別等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，無顯著差異，可參與研究對比（P>0.05）。

1.2選取標(biāo)準(zhǔn)[2] 患者均符合胸腹膜積液診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除胸膜增厚、 包裹性胸腔積液患者；無其他肺部疾??；無治療禁忌史；排除精神功能不全、認(rèn)知功能障礙患者；無妊娠期及哺乳期女性；患者參加本次研究時(shí)，均自愿簽署了研究同意書。

1.3方法 兩組患者均給予正規(guī)抗結(jié)核治療。按照2HREZ/4HR治療原則治療。包括：案異煙肼（H）、利福平（異煙肼、R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁酸（E），以此保護(hù)肝，同時(shí)給予取10mg地塞米松靜脈注射，1次/d。經(jīng)B超、胸片顯示胸水減少后，可改為8mg地塞米松靜脈注射，連續(xù)7d。隨后每連用5d后減少2mg地塞米松進(jìn)行靜脈注射治療。

對照組以胸腔抽液術(shù)治療。術(shù)者根據(jù)胸腔穿刺包，根據(jù)常規(guī)胸腔抽液術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，在B超引導(dǎo)下，實(shí)施胸腔穿刺，按照定位點(diǎn)穿刺抽液，初次抽出胸水量需小于600mL，第二次抽出量需小于1000mL，每次抽液時(shí)間要間隔2～3d，直到無法抽出胸水停止。

治療組以胸腔閉式引流治療?；颊卟扇≈行撵o脈導(dǎo)管閉式引流，根據(jù)B超定位，于肋間隙局部消毒，常規(guī)鋪巾，采取2%利多卡因局部麻醉后，待麻醉起效后，使用中心靜脈穿刺針進(jìn)入胸腔，置入導(dǎo)絲，根據(jù)胸壁厚度明確導(dǎo)絲置入深度，多是在6～12cm。將中心靜脈穿刺針拔出，使用中心靜脈導(dǎo)管套導(dǎo)絲進(jìn)入胸腔，至6～12cm，拔除導(dǎo)絲，取引流袋連接導(dǎo)管外側(cè)端，采用一次性敷貼固定中心靜脈導(dǎo)管于皮膚處，引流量控制在1000～2000mL/d，而在引流時(shí)，需要根據(jù)患者的耐受程度，使用調(diào)節(jié)閥對引流速度進(jìn)行控制，緩慢引流。若日引流量小于100mL時(shí)，應(yīng)復(fù)查B超，當(dāng)積液量小于15mm時(shí)，可拔除導(dǎo)管。

1.4觀察指標(biāo)判定[3] 癥狀緩解時(shí)間：主要包括：胸悶、盜汗、咳嗽等癥狀消失時(shí)間，以此確定癥狀緩解時(shí)間。

胸水吸收時(shí)間：采用B超檢測，結(jié)果顯示最大液性暗區(qū)小于10mm，若無反彈，證明胸式吸收。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究中所得出來的數(shù)據(jù)在處理分析時(shí)使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料在表示時(shí)使用（x±s），用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料在檢驗(yàn)時(shí)，使用χ2，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床指標(biāo)改善情況分析 治療組胸水吸收時(shí)間、癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間均少于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥情況 治療組出現(xiàn)1例胸膜增厚，占2.2%；對照組出現(xiàn)8例胸膜增厚，4例包裹性積液，1例膿胸，占28.9%；兩組間數(shù)據(jù)差異明顯（χ2=8.64，P<0.05）。

3 討論

結(jié)核性胸水是肺結(jié)核患者常見并發(fā)癥，危害大，發(fā)病率高，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，威脅了患者的生命安全。在臨床治療時(shí)，通過正規(guī)抗結(jié)核治療，可取得讓人滿意的效果，但部分患者難以治愈，且易復(fù)發(fā)，若未及時(shí)抽出胸水，會導(dǎo)致肺結(jié)核患者出現(xiàn)不同程度的胸膜增厚、粘連、膿胸等并發(fā)癥。因此，在臨床治療時(shí)，除了要采取正規(guī)抗結(jié)核治療，也要及時(shí)抽出胸水[4]。臨床常規(guī)采用胸腔抽液術(shù)治療，需要反復(fù)抽吸，患者較痛苦，治療時(shí)間長，成本大，給患者帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。且反復(fù)穿刺時(shí)，增加患者并發(fā)氣胸、血胸等危險(xiǎn)性，尤其是胸腔積液減少時(shí)，穿刺針易對肺臟造成損傷。另外，部分醫(yī)師為了降低發(fā)生氣胸等發(fā)生率，而放棄抽液，隨著胸水長時(shí)間留置，從而出現(xiàn)胸膜增厚、包裹性積液等。胸腔閉式引流是直接作用于胸膜腔內(nèi)，通過胸膜吸收，對原發(fā)結(jié)核病灶產(chǎn)生抑制作用，在吸收胸水的同時(shí)，抑制胸式形成，從而使胸水含量快速減少，促進(jìn)患者較快康復(fù)，并預(yù)防患者出現(xiàn)胸膜增厚等并發(fā)癥。在使用胸腔閉式引流時(shí)，能夠有效控制引流速度，在短時(shí)間內(nèi)減輕患者胸腔壓迫現(xiàn)象，以此徹底引流；減少穿刺次數(shù)，確?；颊甙踩?，降低并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)采用胸腔閉式引流，能夠減少糖皮質(zhì)激素應(yīng)用劑量，減輕毒副反應(yīng)；同時(shí)縮短了患者住院時(shí)間，加快患者康復(fù)速度，節(jié)約了治療費(fèi)用，在一定程度上減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過本組研究，治療組胸水吸收時(shí)間、癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間均少于對照組（P<0.05），治療組并發(fā)癥占2.2%，對照組占28.9%，組間對比（P<0.01）。研究結(jié)果，通過胸腔閉式引流，安全有效，促進(jìn)患者臨床癥狀在短時(shí)間內(nèi)改善，加快胸水吸收時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，療效確切。

總而言之，胸腔閉式引流配合正規(guī)抗結(jié)核治療結(jié)核性胸水具有顯著效果，患者痛苦輕，并發(fā)癥少，促進(jìn)患者較快康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

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[4]孔祥華.應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù)治療結(jié)核性胸腔積液療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2008，06（19）：121-122.編輯/哈濤