闌尾類癌臨床分析（附8例報(bào)告）

摘要：目的 探討闌尾類癌的臨床特點(diǎn)及治療效果。方法 回顧性分析1999年1月～2009年1月收治的8例闌尾類癌患者的臨床資料。結(jié)果 患者術(shù)后恢復(fù)順利，均痊愈出院。隨訪3～10年，均無(wú)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。結(jié)論 闌尾類癌缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，術(shù)前難以作出明確診斷，手術(shù)是主要的治療手段，手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)腫瘤大小，部位及浸潤(rùn)深度來(lái)決定。本院治療闌尾類癌的臨床效果良好。

關(guān)鍵詞：闌尾類癌；臨床診斷；手術(shù)方式

闌尾類癌較為少見(jiàn)是一種潛在的惡性腫瘤。發(fā)病部位在闌尾粘膜下層。直徑<1 cm的闌尾類癌在臨床上較為常見(jiàn)[1]。臨床上，治療方式有手術(shù)治療、生物治療、局部治療、放療、以及服用細(xì)胞毒性藥物控制病情進(jìn)度。其中以手術(shù)治療最為有效。該種癌癥臨床特征不明顯，術(shù)前診斷困難，多在急、慢性闌尾炎切除手術(shù)中或術(shù)后病理檢查中發(fā)現(xiàn)，因此給治療帶來(lái)一些的困難。現(xiàn)對(duì)我院自1999年1月～2009年1月收治的8例闌尾類癌進(jìn)行研究，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取10年來(lái)我院收治的闌尾類癌患者共8例，均經(jīng)病理證實(shí)確診，其中男3例女5例，年齡24～67歲。其中6例為急性闌尾炎收住院，2例以慢性闌尾炎收治入院。病史2 d～3年。臨床表現(xiàn)均有急性闌尾炎常見(jiàn)的反跳痛、壓痛、以及轉(zhuǎn)移性右下腹痛等體征，B超檢查右下腹正常，無(wú)腫塊，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞情況呈現(xiàn)明顯升高。其中7例患者具有急、慢性闌尾炎的臨床表現(xiàn)，1例具有腹部腫塊的臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)均未顯示類癌綜合征指征。癌變位置：2例發(fā)生在盲腸及根部結(jié)合處；4例發(fā)生在闌尾尖，2例根部。病理發(fā)現(xiàn)時(shí)期：術(shù)中7例，時(shí)候1例?；颊邿o(wú)腸梗阻發(fā)生，癌細(xì)胞均未向其他臟器擴(kuò)散。每例患者的一般資料方面（如年齡、病情嚴(yán)重程度等）不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2方法 手術(shù)切除是治療闌尾類癌最有效的手段。切除范圍及手術(shù)方式的選擇主要根據(jù)腫瘤的浸潤(rùn)程度、部位、以及大小來(lái)確定。腫瘤直徑<1 cm，且腫瘤位于闌尾中段或尖部，無(wú)轉(zhuǎn)移。均采用單純闌尾切除術(shù)。年輕患者，腫瘤直徑1～2 cm，位于闌尾根部，給予盲部切除，效果較佳。腫瘤直徑>2 cm，多具備惡性腫瘤的形態(tài)學(xué)及生物學(xué)特征，腫瘤侵至漿膜外，且有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，采用右半結(jié)腸切除術(shù)[2]。本組調(diào)查資料中，行單純闌尾切除術(shù)者6例；行盲部切除者1例；行右半結(jié)腸切除者1例。

2結(jié)果

對(duì)于行右半結(jié)腸切除者（1例）實(shí)行4年隨訪，1例隨訪3年，其余隨訪1年。觀察統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后恢復(fù)及復(fù)發(fā)情況，8例患者均痊愈出院，隨訪3～10年，未見(jiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，愈后良好。

3討論

發(fā)病情況：類癌較為特殊，它是源于攝取胺前體和脫羧細(xì)胞的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，胃腸道類瘤來(lái)源于腸道kulchitsky細(xì)胞，常見(jiàn)于闌尾、小腸、大腸、胃等部位，發(fā)生部位在胃腸道的類癌占70%以上，闌尾類癌是消化類癌最常見(jiàn)的類型。其次是結(jié)腸及回腸。在闌尾腫瘤中，闌尾類癌的比例約占50%～70%。原發(fā)類癌38%～40%發(fā)生于闌尾，其次為回腸和直 腸[3]。同時(shí)，在闌尾腫瘤中，闌尾類癌也是最常見(jiàn)的一種。其臨床發(fā)病率極低，缺乏特異性癥狀和體征，容易被忽視，術(shù)前鮮有確診者。

檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：可以通過(guò)組織病理學(xué)檢查、5-HIAA測(cè)定、嗜銀親銀染色、電鏡檢查以及免疫組化等手段進(jìn)行診斷。其他手段輔助檢查：B超檢查，有邊界清晰、密度均勻、局部呈團(tuán)塊狀的回聲影。闌尾類癌通常<2 cm，無(wú)特異性，敏感性低。X線鋇灌腸造影：給予鋇劑充盈患者闌尾，不規(guī)則圓形缺損充盈于遠(yuǎn)端腔內(nèi)，局部管腔有脹大表現(xiàn)[4]。

病理特征：診斷情況：闌尾類癌患者表現(xiàn)出腹瀉、皮膚潮哮喘等癥狀即類癌綜合征者極為少見(jiàn)。原因可能為腫瘤較小，5-羥色胺分泌少。據(jù)報(bào)道顯示，25萬(wàn)人群中才有2例有類癌綜合征表現(xiàn)。有此表現(xiàn)的患者多已為癌癥晚期，癌細(xì)胞擴(kuò)散到肝臟及其它重要臟器，難以醫(yī)治。闌尾類癌的診斷過(guò)程中，術(shù)中判斷及冰凍病理檢查是關(guān)鍵，首先，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)熟悉其病理大體特征，在闌尾切除時(shí)手術(shù)醫(yī)師要肉眼觀察病變闌尾有無(wú)腫塊或硬結(jié)，特別是發(fā)現(xiàn)尖端明顯增粗，質(zhì)地偏硬時(shí)，多數(shù)是顯圓形或橢圓形堅(jiān)韌的黃褐色結(jié)節(jié)，與周?chē)纸缜宄?，無(wú)包膜，切面呈灰黃或灰白色。其次發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)聯(lián)系冰凍病理檢查，鏡下典型的類癌由小的單一細(xì)胞形成實(shí)性巢，伴有腺泡或玫瑰花結(jié)形成。腫瘤細(xì)胞具有親銀和嗜銀性，重氮反應(yīng)陽(yáng)性，免疫組化染色顯示神經(jīng)元特異性烯醇化酶、嗜鉻素、5-羥色胺、鈣結(jié)合蛋白-D28呈陽(yáng)性反應(yīng)[5]。

手術(shù)方式：闌尾類癌以手術(shù)切除為主，并根據(jù)腫瘤的大小、部位、有無(wú)轉(zhuǎn)移確定手術(shù)切除范圍及再次手術(shù)。大多數(shù)資料顯示，腫瘤直徑<1 cm者，腫瘤多局限于漿膜內(nèi)，臨床無(wú)轉(zhuǎn)移，手術(shù)方式以單純闌尾切除為主。直徑>2 cm的腫瘤，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率高達(dá)20%～85%。原則上應(yīng)行右半結(jié)腸根治切除手術(shù)；對(duì)于腫瘤直徑在1～2 cm者，則應(yīng)根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)部位、浸潤(rùn)程度手術(shù)條件和全身情況確定。如腫瘤位于闌尾尖部或體部，未浸透漿膜且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可僅行闌尾切除術(shù)，大多文獻(xiàn)報(bào)道，腫瘤大小在1～2 cm內(nèi)有下列情況者要行右半結(jié)腸根治性切除術(shù)，①腫瘤侵犯漿膜、淋巴管或血管；②腫瘤位于闌尾根部并向闌尾系膜或盲腸壁侵犯；③年青患者；④癌細(xì)胞為未分化型；⑤混合型類癌（如腺類癌合并少許粘液囊腫）。但對(duì)于老年人，如局部淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移和切緣陰性，行系膜在內(nèi)的闌尾切除術(shù)已基本足夠，但對(duì)青年患者應(yīng)適當(dāng)放寬右半結(jié)腸切除術(shù)的指征[6]。

放療治療闌尾類癌效果不理想，而化療的遠(yuǎn)期治療效果不好[5]。目前闌尾類癌的治療以手術(shù)為主，術(shù)中診斷極為重要，臨床手術(shù)醫(yī)師應(yīng)熟悉其病理特性，對(duì)于提高診斷率極為重要。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，我院收治的8例闌尾類癌患者，經(jīng)過(guò)切實(shí)可行的手術(shù)治療后，均痊愈出院，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。治療效果顯著。

參考文獻(xiàn)：

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