大量放腹水加輸注白蛋白治療難治性肝腹水護理

摘要：目的 本文主要是觀察難治性腹水的大量放腹水的療效及安全性。方法 對65例肝硬化難治性腹水患者采用大量排放腹水加輸注白蛋白的方法進行治療，采用常規(guī)護理、心理護理、管道護理、健康指導(dǎo)等措施，需要時使用速尿防止誘發(fā)肺水腫，觀察腹水消退情況，進行比較分析。結(jié)果 50例患者腹水消退，無并發(fā)癥。結(jié)論 大量放腹水加白蛋白輸注對治療難治性腹水是行之有效的，可迅速緩解患者癥狀、縮短療程、減少并發(fā)癥。嚴密的病情觀察，良好而周到的護理是保障治療成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：難治性腹水；放腹水；白蛋白；肝硬化

肝硬化合并難治性肝腹水形成原因及形成機制較為復(fù)雜，臨床上需要進行腹腔穿刺放液、經(jīng)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)等處理，以延長患者生存時間和提高生活質(zhì)量，為最終肝臟移植提供條件。

1 資料和方法

1.1一般資料 50例患者中，男38例，女12例，年齡40～59歲，其中35例為乙肝后肝硬化腹水，15例為酒精性肝硬化腹水，臨床上伴有困乏無力，納差，腹脹，腹痛，雙下肢水腫，呼吸困難等表現(xiàn)，根據(jù)腹部B超、腹部CT、肝功、乙肝兩對半、腹水化驗等確診。

1.2方法 采用大量排放腹水加輸注白蛋白方法?；颊呷“肱P位或臥位，2%利多卡因局麻下經(jīng)臍與左側(cè)髂前上棘連線中外1/3處穿刺排放腹水，速度以自然流出或緩慢抽出為宜，每次于1～2h內(nèi)排放腹水約4000～6000mL，同時給滴注人血白蛋白40～60g，速度應(yīng)快些，60滴/min左右，以維持有效血容量，防止血液循環(huán)紊亂。術(shù)后加壓包扎，術(shù)中應(yīng)注意嚴格無菌操作，排放腹水2次/w，放腹水4次后，腹水可基本消除，留樣送檢。術(shù)后應(yīng)用螺內(nèi)酯等維持治療，術(shù)中及術(shù)后注意觀察血壓、心率等情況，復(fù)查血、尿常規(guī)、肝功、腎功、電解質(zhì)、腹部B超及CT等。

1.3療效判定 顯效：患者治療后腹脹狀況明顯減輕或消失，呼吸、循環(huán)功能明顯改善，腹水減少80%以上>2w；有效：患者治療后腹脹狀況減輕，呼吸、循環(huán)功能明顯改善，腹水減少50%以上>1w；無效：患者癥狀沒有明顯變化或加重，腹水減少時間低于1w。

2 結(jié)果

2.1治療效果對比 治療組顯效16例，有效7例，患者總有效率達到92%；對照組顯效8例，有效11例，患者總有效率達到76%，治療組總有效果率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2臨床指標對比 治療組患者的總膽紅素、清蛋白、血鈉、血鉀變化狀況與對照組比較存在明顯差異（P<0.05）。

3 護理

3.1心理護理肝硬化腹水患者常因病程長、病情反復(fù)，對侵入性操作較恐懼，護士應(yīng)主動向患者及家屬介紹置管的目的、方法、優(yōu)點、注意事項等，以消除患者的緊張恐懼心理，對其提出的問題耐心解釋，介紹成功病例，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心態(tài)配合治療護理。

3.2置管前護理術(shù)前為患者做好血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、B超等檢查。調(diào)節(jié)室溫，遮擋患者，囑其排盡小便，為患者測腹圍、稱體重、測血壓脈搏。檢查患者穿刺部位，清潔局部皮膚，墊多頭帶于腹后備用。囑患者在放液或治療時有不適及時告知。

3.3置管后護理

3.3.1放液護理放腹水過程中嚴密監(jiān)測生命體征，觀察有無頭暈、惡心、心悸、氣喘、面色蒼白等癥狀，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停止放液并對癥處理，放液速度不宜過快，以防腹壓驟降。大量放液時，邊放腹水邊將多頭帶自上而下逐層束緊。記錄放腹水的量、性質(zhì)、顏色，標本及時送檢。本組30例患者放腹水過程中均無不適主訴。

3.3.2引流管護理穿刺處用3M透明貼覆敷蓋，便于觀察。保持局部敷料干燥，密切觀察穿刺點有無滲液、滲血，每日用安爾碘消毒皮膚，更換敷貼，如有滲出、污染及時更換。引流袋每天更換。引流管妥善固定，患者起床活動時將引流管用別針固定在患者衣服上，應(yīng)保持引流管、引流袋不高與穿刺點水平，也可將中心靜脈導(dǎo)管開關(guān)關(guān)上。加強巡視、觀察，嚴格交接班，防止管道扭曲、受壓、滑脫。引流不暢時指導(dǎo)患者變換體位，調(diào)整導(dǎo)管深度，用注射器抽適量生理鹽水緩慢注入、反復(fù)沖吸，直到通暢。

3.3.3病情觀察放液后指導(dǎo)患者平臥休息24h，嚴密觀察生命體征、神志等改變，聽取患者主訴，監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿度的變化，防止肝性腦病、功能性腎衰竭的發(fā)生。每日晨起排便后在同一部位測腹圍、體重，準確記錄出入量，了解腹水消長情況。

3.4其他指導(dǎo)患者多臥床休息，以增加肝、腎血流量。大量腹水者可取半臥位，以使利于呼吸運動，避免劇烈咳嗽、打噴嚏等使腹壓突然增高的因素。飲食以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物為宜，肝硬化腹水患者常伴有食管胃底靜脈曲張，應(yīng)忌粗糙、辛辣、刺激、帶殼刺的食物，細嚼慢咽，少量多餐，溫熱為宜。鈉限制在500～800mg/d（氯化鈉1.2～2.0g），進水限制1000ml/d左右，包括食物中的水分。

4 討論

肝硬化合并難治性肝腹水是一種常見的肝硬化病癥，在臨床治療過程中較為棘手，對患者的正常生活和生命安全有非常嚴重的威脅。該疾病患者1年存活率僅為25%，嚴重低于其他疾病的生存率。肝硬化合并難治性肝腹水主要是由于肝硬化時門脈高壓和低蛋白血癥導(dǎo)致的一種疾病，可以導(dǎo)致患者機體內(nèi)的舒血管物質(zhì)增加，造成患者周圍血管阻力加大，導(dǎo)致有效血漿不足。這種狀況很容易引起機體內(nèi)調(diào)節(jié)代謝系統(tǒng)的阻塞，導(dǎo)致鈉、水潴留，造成出現(xiàn)腹水現(xiàn)象。

肝硬化合并難治性肝腹水患者在臨床中主要表現(xiàn)為肝腹水時除腹部大量腹水致腹部膨隆外，還常伴有雙下肢水腫；常有發(fā)熱、腹痛、大便次數(shù)增多等腹腔刺激癥狀；肝硬化腹水患者亦可能與消化道出血、肝性腦病等其他合并癥同時出現(xiàn)，應(yīng)有貧血、神志精神不正常等癥狀。肝硬化合并難治性肝腹水在長期得不到改善的情況下很容易出現(xiàn)自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征、上消化道出血等急癥，對患者的生命安全造成威脅。因此，加強對患者及時治療對患者治療效果具有非常好的促進作用。

在本次治療中，醫(yī)護人員通過對患者癥狀進行全面分析，對患者病情進行全方位控制。醫(yī)師通過傳統(tǒng)治療對患者代謝進行調(diào)節(jié)，對患者并發(fā)癥進行控制等，有效減輕了患者的病情。與此同時，治療組醫(yī)師還通過腹水處理及無菌處理對患者腹水進行引出，改善了患者腎臟功能，增加了利尿反應(yīng)，對患者代謝具有非常好的促進效果，每次放腹水后輸注白蛋白降低了肝性腦病的發(fā)生幾率。在本次治療的過程中，治療組患者治療者總有效率達到92%，總膽紅素（64.0±42.5）μmol/L、清蛋白（29.8±5.6）g/L、血鈉（135.6±2.6）mmol/L、血鉀（4.1±0.3）mmol/L；對照組患者治療者總有效率達到76%，總膽紅素（91.8±37.2）μmol/L、清蛋白（22.9±4.5）g/L、血鈉（126.1±1.5）mmol/L、血鉀（3.4±1.2）mmol/L，兩組差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。腹水超濾濃縮回輸腹腔治療頑固性腹水雜志有報道，但是無菌技術(shù)要求極高，容易并發(fā)腹腔感染。放腹水及輸注人血白蛋白對肝硬化合并難治性肝腹水簡單易行，對基層醫(yī)院比較實用。

該療法的臨床意義主要是緩解患者癥狀，降低腹腔壓力，改善肝臟血液供應(yīng)，減少自發(fā)性腹膜炎的發(fā)生等。研究發(fā)現(xiàn)：肝硬化患者胃容量和擴張性明顯降低，大量排放腹水后可增加空腹胃容量，提高胃擴張性，并減輕早飽感，增加能量吸收，糾正營養(yǎng)不良狀態(tài)；腹腔壓力增加對于右心室的影響大于左心室，大量排放腹水后可出現(xiàn)右心室心肌收縮性、順應(yīng)性提高，心輸出量短時間增加。

綜上所述，放腹水及輸注人血白蛋白對肝硬化合并難治性肝腹水患者治療具有較好的促進作用，不能能夠有效改善患者的臨床指標，而且可以減少患者不良癥狀，所以值得在臨床中進行深入研究和推廣[1-2]。

參考文獻：

[1]劉慧濤.肝硬化合并難治性肝腹水的臨床診治探討[J].中國實用醫(yī)藥，2011（21）：120.

[2]魏倫收，蘇紅.肝硬化難治性腹水的治療現(xiàn)狀[J].國際消化病雜志，2009，29（2）：93-94.

編輯/蘇小梅