醫(yī)務(wù)人員對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的認(rèn)知度調(diào)查及研究

摘要：目的 分析醫(yī)務(wù)人員對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的認(rèn)知度，分析存在問題，提出改善對策。方法 選取各科室醫(yī)生80人、護士104人，行關(guān)于優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)認(rèn)知度調(diào)查，統(tǒng)計相關(guān)指標(biāo)，分析職稱、工作年限、學(xué)歷對護士認(rèn)知評分影響。結(jié)果 護士責(zé)任制整體護理、績效考核合格率分別為93.27%、84.61%高于醫(yī)生66.25%、43.75%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；不同學(xué)歷、不同職稱、不同工作年限護士對優(yōu)質(zhì)護理主體內(nèi)涵認(rèn)知差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護師以上職稱者對專業(yè)技術(shù)認(rèn)知低于護師者，績效考核認(rèn)知高于護師、護士，對責(zé)任整體護理認(rèn)知高于護士，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；工作年限>11年者，對基礎(chǔ)護理認(rèn)知、專業(yè)技術(shù)認(rèn)知評分低于6～10年者，對責(zé)任整體護理、績效考核認(rèn)知評分高于1～5年者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動中，護士更側(cè)重于主體內(nèi)涵、專業(yè)技術(shù)、基礎(chǔ)護理，主管護師及以上職稱者更側(cè)重于責(zé)任整體護理與績效考核，護師各維度評分較均勻，兼顧一線護理與管理；主體內(nèi)涵、基礎(chǔ)護理、專業(yè)技術(shù)是醫(yī)生關(guān)注重點，對整體責(zé)任護理與護理質(zhì)量的評估能有有待提高，無法參與護理質(zhì)控之中；應(yīng)發(fā)揮醫(yī)師作用、注重醫(yī)患配合，增強優(yōu)質(zhì)護理路徑科學(xué)性、可行性。

關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)人員；優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；認(rèn) 2010年，衛(wèi)生部在全國開展\"優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程\"活動，旨在推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念，提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量水平，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵是指對患者的尊重、理解、同情和關(guān)愛，在進行護理服務(wù)中注重禮貌、禮儀、理解、講究儀表、言談，執(zhí)行操作規(guī)范，對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的理解，涉及醫(yī)生、護士和患者，護士是優(yōu)質(zhì)護理的實施者，而醫(yī)生是優(yōu)質(zhì)護理中護士的合作者，我院開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動已4年有余，取得了一定的成果，也暴露了諸多問題，醫(yī)務(wù)人員對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的認(rèn)知度存在較大差異，直接影響優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動開展效果。本次研究對我院醫(yī)務(wù)人員關(guān)于優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的認(rèn)知度進行調(diào)查，分析潛在的影響因素，總結(jié)經(jīng)驗，提取解決對策。

1資料與方法

1.1一般資料 按照人數(shù)比例分布，隨機抽取我院各科室醫(yī)生80人，護士104人，進行問卷調(diào)查。醫(yī)師：男58人、女22人；本科77人、碩士及以上3人；職稱：醫(yī)師67人、主治醫(yī)師與副主任醫(yī)師13人；工作年限3～27年。護士：均為女性；中專44人，大專41人，本科及以上19人；職稱：護士54人，護師25人，主管護師20人，副主任護士及以上5人；工齡：1～27年。

1.2方法 參照衛(wèi)生部《2010年\"優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程活動\"方案》[1]，編制《優(yōu)質(zhì)護理認(rèn)知調(diào)查表》，設(shè)置5個維度，包括主體內(nèi)涵、基礎(chǔ)護理、專業(yè)技術(shù)、責(zé)任制整體護理、績效考核，共21個條目，每個條目共有正確、基本正確、錯誤3種評分標(biāo)準(zhǔn)，各記3分、2分、1分?？偡?4分，其中主體內(nèi)涵12分、基礎(chǔ)護理15分、專業(yè)技術(shù)12分、責(zé)任制整體護理9分、績效考核12分。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 以EXCEL軟件整理收集到的調(diào)查問卷，轉(zhuǎn)入SPSS18.0軟件處理，以（x±s）表示計量資料，以數(shù)（n）與率（%）表示計數(shù)資料，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 醫(yī)護人員合格率 以應(yīng)得分值×60%作為應(yīng)得及格分值，評估護士、醫(yī)生關(guān)于優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)認(rèn)知度調(diào)查，護士責(zé)任制整體護理、績效考核合格率高于醫(yī)生，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（見表1）。

2.2 護士對優(yōu)質(zhì)護理認(rèn)知影響因素分析 不同學(xué)歷、不同職稱、不同工作年限護士對優(yōu)質(zhì)護理主體內(nèi)涵認(rèn)知差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護師以上職稱者對專業(yè)技術(shù)認(rèn)知低于護師者，績效考核認(rèn)知高于護師、護士，對責(zé)任整體護理認(rèn)知高于護士，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；工作年限>11年者，對基礎(chǔ)護理認(rèn)知、專業(yè)技術(shù)認(rèn)知評分低于6～10年者，對責(zé)任整體護理、績效考核認(rèn)知評分高于1～5年者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（見表2）。

3討論

3.1 特征與問題分析

3.1.1 醫(yī)護對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)認(rèn)知總體評價 ①本次研究中，護士對于優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)各維度認(rèn)知評分合格率均在80%以上，其中績效考核最低為84.61%，這與護士群體比重較重有關(guān)，績效評估工作并非護士工作重點，護士對績效也缺乏系統(tǒng)性的認(rèn)識，自我質(zhì)控能力不足。護士對優(yōu)質(zhì)護理基礎(chǔ)護理認(rèn)知合格率89.42%，提示護士對優(yōu)質(zhì)護理中基礎(chǔ)護理認(rèn)知有待提高，易將常規(guī)護理與優(yōu)質(zhì)護理相混淆。③醫(yī)師對于優(yōu)質(zhì)護理主體內(nèi)涵、基礎(chǔ)護理、專業(yè)技術(shù)認(rèn)知合格率與護士差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），部分醫(yī)師認(rèn)為優(yōu)質(zhì)護理中深化的服務(wù)內(nèi)涵、增加的護理內(nèi)容與自身工作密切相關(guān)，這些維度內(nèi)容對治療的意義是自身關(guān)注重點，如增加的康復(fù)護理、心理護理，在疾病治療過程中，是否增加治療風(fēng)險、是否增強藥效等。醫(yī)師在整體責(zé)任護理、績效考核中認(rèn)知評分合格率低于護士，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示醫(yī)師對護理關(guān)注集中在具體操作、目標(biāo)上，缺乏參與護理質(zhì)控與監(jiān)督、管理的意識，這可能與醫(yī)師對自身職責(zé)定位有關(guān)。醫(yī)師將自身工作與其它護士割裂開來，不注重醫(yī)護配合，只注重治療護理工作的落實，這本無可厚非，但可能存在醫(yī)護脫節(jié)風(fēng)險。程思斯等調(diào)查得知醫(yī)師對于優(yōu)質(zhì)護理重視程度與護士基本相同，注重嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)落實各項護理工作，但對宣傳、監(jiān)督、病區(qū)護士基本護理行為、責(zé)任護士心理指導(dǎo)等不夠重視，細(xì)節(jié)關(guān)注度不足[2]。醫(yī)師應(yīng)積極轉(zhuǎn)變工作理念，注重護患配合，充分了解護士職責(zé)，使醫(yī)囑與護理管理相契合，提高醫(yī)囑落實效用，也有助于提高護理管理效用，避免活動造成醫(yī)護工作混亂，減輕護士負(fù)擔(dān)。

3.1.2 護士對優(yōu)質(zhì)服務(wù)各維度認(rèn)知水平影響因素分析 本次研究中，學(xué)歷、職稱、工作年限對護士優(yōu)質(zhì)護理主體內(nèi)涵認(rèn)知影響不顯著，提示護理主體內(nèi)涵設(shè)置較科學(xué)，易于理解，護士結(jié)合自身工作均有較深刻的體會。

護師以上職稱者對專業(yè)技術(shù)認(rèn)知低于護師者，績效考核認(rèn)知高于護師、護士，對責(zé)任整體護理認(rèn)知高于護士，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示護師以上者更注重管理，包括績效考核、整體護理，護師關(guān)注點則較全面，護士則側(cè)重于基礎(chǔ)護理、專業(yè)技術(shù)，這與不同職稱者工作內(nèi)容與權(quán)責(zé)有關(guān)[3，4]。

工作年限>11年者，對基礎(chǔ)護理認(rèn)知、專業(yè)技術(shù)認(rèn)知不足，對責(zé)任整體護理、績效考核認(rèn)知水平較高，這與醫(yī)院的晉升制度與護理技術(shù)的進步不無關(guān)系。工作年限是職稱晉升的主要依據(jù)，職稱較高者，工作年限一般較長，現(xiàn)今參與一線臨床工作時間較短，近年來護理技術(shù)的飛速發(fā)展，優(yōu)質(zhì)護理注重提升護理技術(shù)、深化基礎(chǔ)護理，注重實踐，職稱較高、工作年限較長者對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)存在一定不適應(yīng)。

3.2 對策

3.2.1 加強醫(yī)護聯(lián)系 本次研究中，醫(yī)師參與優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)缺乏系統(tǒng)性把握，參與質(zhì)控積極不足，對護理管理缺乏足夠的了解，影響了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)開展效率。在實際工作中，我們看到部分優(yōu)質(zhì)護理工作與醫(yī)師工作存在沖突，優(yōu)質(zhì)護理計劃無法落實，醫(yī)師未能參與至優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)路徑制定之中。因此，各科室應(yīng)積極協(xié)調(diào)醫(yī)護關(guān)系，把握優(yōu)質(zhì)護理整體目標(biāo)，共同制定優(yōu)質(zhì)護理路徑，保障路徑的科學(xué)性，促路徑圓滿落實。

3.2.2 發(fā)揮護師與小組長作用 護士與主管護師，因職責(zé)、工作環(huán)境不同，對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)關(guān)注點也不盡相同，而護師與小組長起到承上啟下的作用，既參與一線臨床護理，又參與質(zhì)控與管理。且在年齡、職稱上與上下級差異較小，與上下級隔閡更小。因此醫(yī)院應(yīng)注重發(fā)揮小組長承上啟下的作用，制定一套圍繞小組長的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)管理系統(tǒng)。實施\"扁平化\"管理，減少層級，提升護理部對下轄各科室小組的控制力度。

3.2.3 優(yōu)化管理 實行護理服務(wù)后，護理工作量增多，護理難度增大，護理要求提高，護士職業(yè)壓力上升，但與之相對的是，護士社會地位、福利待遇、受重視程度并未得到改善，不利于激發(fā)護士工作積極性，優(yōu)質(zhì)護理成為空談[3～5]。醫(yī)院應(yīng)調(diào)整護理管理模式，使之與優(yōu)質(zhì)護理相適應(yīng)，提升護士福利待遇，注重人性化管理，減輕護士職業(yè)壓力。

參考文獻：

[1]馬曉偉.在全國\"優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程\"重點聯(lián)系醫(yī)院工作會議上的講話[J].中國護理管理，2010，10（4）：2-7.

[2]程思斯，程莉莎，廖春梅.醫(yī)護人員對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程重要性認(rèn)知情況的調(diào)查[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（27）：3633-3635.

[3]呂萌.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對臨床護理人員壓力影響研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院，2012：20-26.

[4]李淼淼.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房責(zé)任護士工作分析研究[J].福建：福建醫(yī)學(xué)大學(xué)，2013：45-47.

[5]曾建，朱建軍.涼山地區(qū)護士優(yōu)質(zhì)護理認(rèn)知調(diào)查[J].華西醫(yī)學(xué)，2014，29（1）：114-116.

編輯/許言知度