改良局麻方法提高纖支鏡檢患者咽部麻醉效果觀察與護(hù)理

摘要：目的 分析霧化吸入利多卡因局麻藥對(duì)纖支鏡檢患者咽部的麻醉效果的影響。方法 資料隨機(jī)選取2010年6月～2014年6月在本院診治的600例纖支鏡檢患者，隨機(jī)平均分為對(duì)照組和研究組，每組300例，給予對(duì)照組傳統(tǒng)麻醉方法，給予研究組霧化吸入利多卡因，記錄并分析兩組麻醉效果、起效時(shí)間、麻醉藥量、疼痛程度、生活質(zhì)量情況。結(jié)果 研究組效果優(yōu)人數(shù)多于對(duì)照組，效果差人數(shù)少于對(duì)照組，差異明顯 （P<0.05）；研究組起效時(shí)間比對(duì)照組短，麻醉藥量少于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異明顯 （P<0.05）；研究組心理、軀體以及社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論 利多卡因霧化吸入可提高對(duì)纖支鏡檢患者咽部麻醉效果，患者生活質(zhì)量滿意度更高。

關(guān)鍵詞：利多卡因；霧化吸入；纖支鏡檢；咽部；麻醉效果

纖支鏡檢查時(shí)需侵入患者咽喉和氣道，容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，選擇合理的麻醉方式具有重要意義[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料隨機(jī)選取2010年6月～2014年6月在本院診治的600例纖支鏡檢患者，隨機(jī)平均分為對(duì)照組和研究組，每組300例；對(duì)照組男194例，女106例，年齡22～75歲，平均（35.34±2.40）歲；研究組男196例，女104例，年齡23～76歲，平均（36.61±2.53）歲。兩組患者性別、年齡等基線資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合纖支鏡檢適應(yīng)癥；首次接受檢查者；主動(dòng)配合治療者；患者或家屬簽訂知情同意書[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：有鏡檢禁忌癥者；對(duì)藥物過敏者；精神異常者；心肝腎功能不全者；妊娠期或哺乳期女性；不配合治療[3]。

1.3方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)麻醉方法，首先將2%的利多卡因注射液10ml（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H13021218，生產(chǎn)單位：邯鄲康業(yè)制藥有限公司）用注射器抽吸，囑患者頭后仰盡量張嘴，將藥液對(duì)準(zhǔn)患者咽喉部噴灑，立即囑患者緊閉口腔，15min后再將直徑2mm、長15cm塑料管連接注射器，從鼻腔置入，注入2mL利多卡因使藥物經(jīng)咽喉進(jìn)入聲門[4]。給予研究組10mL2%利多卡因氧氣霧化面罩吸入，要求患者頭后仰，上抬下頜使咽喉完全暴露，然后鼓勵(lì)患者用嘴吸氣，通過鼻子呼氣，在平靜呼吸時(shí)再間斷深吸氣，連續(xù)吸入15min，如患者出現(xiàn)咳嗆反應(yīng)需給予丙泊酚、芬太尼等藥物鎮(zhèn)定。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 麻醉效果評(píng)定等級(jí)：優(yōu)：順利插鏡，未出現(xiàn)惡心、干嘔、咳嗽；良：插鏡較順利，出現(xiàn)輕度陣咳；中：插鏡不夠順利，出現(xiàn)輕度惡心和連續(xù)咳嗽；差：插鏡不順利，惡心干嘔，且持續(xù)較久劇烈咳嗽[5]。以VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定疼痛程度，分值越低程度越低；以WHOQOL-100量表評(píng)定生活質(zhì)量，分值越高評(píng)價(jià)越好[6]。

1.5觀察指標(biāo) 觀察麻醉效果（優(yōu)、良、中、差）；起效時(shí)間、麻醉藥量、疼痛程度；生活質(zhì)量評(píng)價(jià) （心理功能、軀體功能、社會(huì)功能 ）。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0軟件軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，一般資料應(yīng)用x±s表示，計(jì)量資料應(yīng)用t完成檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2完成檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，表示比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2 結(jié)果

2.1兩組麻醉效果情況 研究組效果優(yōu)患者多于對(duì)照組，效果差患者少于對(duì)照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組起效時(shí)間、麻醉藥量、疼痛程度情況 研究組起效時(shí)間短于對(duì)照組，麻醉藥量少于對(duì)照組，疼痛程度評(píng)分比對(duì)照組低，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組生活質(zhì)量情況 研究組心理功能、軀體功能和社會(huì)功能評(píng)分高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

纖支鏡檢檢查的順利進(jìn)行，與麻醉效果具有直接關(guān)系[7]。本研究中，通過觀察兩組麻醉效果，說明對(duì)照組利用傳統(tǒng)方式麻醉效果不佳，不少患者出現(xiàn)惡心、干嘔、劇烈咳嗽不良反應(yīng)，且持續(xù)較長時(shí)間，而研究組絕大多數(shù)患者在纖支鏡檢檢查過程中插鏡順利，極少出現(xiàn)以上不良現(xiàn)象。檢查過程中的不良刺激將直接影響麻醉效果，從而對(duì)檢查和治療帶來困難或產(chǎn)生負(fù)面作用，說明研究組霧化吸入利多卡因麻醉效果更理想，能夠順利完成檢查。觀察兩組患者的起效時(shí)間、麻醉藥量對(duì)比情況，結(jié)果顯示研究組起效時(shí)間比對(duì)照組短，所需藥量少于對(duì)照組，說明霧化方式吸入利多卡因麻醉效果見效快，耗費(fèi)的麻醉藥更少，不僅能提高手術(shù)效率，還能為患者節(jié)約費(fèi)用。結(jié)果顯示研究組咽喉部疼痛感和不適感不明顯，分析原因在于霧化麻醉方式能夠使藥物以小顆粒、均勻分布特點(diǎn)深入患者咽喉和氣道，從而避免不良刺激，較快產(chǎn)生麻醉效果。

本研究中顯示研究組在心理、軀體以及社會(huì)功能方面的生活質(zhì)量滿意度均高于對(duì)照組，分析纖支鏡檢檢查過程中利多卡因霧化吸入所致刺激較小，減少了患者的恐懼感和不安感，從而提高患者信任感和依從性。由于該麻醉方法給患者造成的不良反應(yīng)較少，減少了患者的身體不適感和躁動(dòng)感。此外，由于麻醉效果顯著，患者的身心均未受到影響，提高了患者的滿意度，與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系較對(duì)照組更良好融洽。說明利多卡因霧化吸入具有操作簡單、安全和無創(chuàng)傷等明顯優(yōu)勢(shì)，更容易被患者接受。吳彥明在相關(guān)研究中提出相似研究觀點(diǎn)，進(jìn)而驗(yàn)證利多卡因霧化吸入優(yōu)于傳統(tǒng)麻醉方法，有效性和安全性均較好[8]。關(guān)于兩組患者的檢查中的心率、血壓情況，鑒于本研究中未提供相關(guān)資料，有待作進(jìn)一步的相關(guān)研究給予驗(yàn)證和證實(shí)。

綜上所述，利多卡因霧化吸入方法能夠通過較少藥物快速發(fā)揮麻醉效果，不僅省時(shí)、經(jīng)濟(jì)，且副作用小，患者滿意評(píng)價(jià)更高。

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