利多卡因膠漿用于減少經(jīng)食道調(diào)搏時(shí)的不良反應(yīng)

摘要：目的 探討利多卡因膠漿用于減少經(jīng)食道調(diào)搏時(shí)的不良反應(yīng)的作用。方法 抽取我院心血管內(nèi)科需進(jìn)行食道調(diào)搏的患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組采用常規(guī)石蠟油潤滑。觀察組采用利多卡因膠漿滴鼻、咽部含服并吞咽潤滑、麻醉鼻咽部、食管，觀察操作過程中觀察患者心率、有無灼痛、刺痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)及一次性插管的成功率，對比兩組患者插入電極的效果。結(jié)果 觀察組調(diào)搏反應(yīng)發(fā)生程度均顯著輕于對照組（P<0.05），且觀察組一次性插管成功率顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 利多卡因膠漿可通過粘膜吸收引起咽喉部、食管表面局部麻醉，解除患者因插管、調(diào)搏所造成的痛苦和不適反應(yīng)。有利于TEAP技術(shù)更廣泛的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：利多卡因膠漿；經(jīng)食道調(diào)搏；電極導(dǎo)管；不良反應(yīng)

經(jīng)食道心房調(diào)搏術(shù)（TEAP）主要用于評價(jià)竇房結(jié)和房室結(jié)功能，診斷和終止各型室上性心動過速。有著無創(chuàng)、便捷、安全、快速、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)[1]。但因?yàn)殡姌O導(dǎo)管具有一定的硬度，插管時(shí)的強(qiáng)烈的機(jī)械刺激和起搏電壓大小均會給常給患者造成不良反應(yīng)或誘發(fā)嚴(yán)重的心律失常[2]，反復(fù)多次插管還易造成鼻咽部粘膜損傷。從而導(dǎo)致檢查、治療受限，甚至被迫終止，這不僅會給患者造成巨大的痛苦，同時(shí)也會導(dǎo)致操作失敗或影響結(jié)果的準(zhǔn)確性[3]。為了減輕患者的不適，提高一次性插入電極的成功率，我們探討用利多卡因膠漿替代石蠟油潤滑電極導(dǎo)管對食道調(diào)搏患者的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究為我院心內(nèi)科門診和病房在2011年1月～2014年7月收治的需進(jìn)行食道調(diào)搏的60例患者，所有患者均為疑及病竇、房室結(jié)雙徑道和旁道的患者。隨機(jī)分為對照組與觀察組各30例，對照組中包含男18例，女12例，患者年齡為16～57歲，平均年齡（40.3±2.5）歲。觀察組中包含男20例，女10例，患者年齡為18～54歲，平均年齡（38.9±3.0）歲。兩組患者的年齡、性別及疾病等基本資料無顯著差異（P>0.05），可參與對比研究。

1.2方法 使用東方DF-5A心臟電生理刺激儀一臺及食管調(diào)搏電極導(dǎo)管，用十二導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄。兩組患者取相同體位，對照組常規(guī)使用石蠟油潤滑電極導(dǎo)管前段后插入電極行TEAP術(shù)。觀察組用利多卡因膠漿2～3滴滴于鼻腔，并給予利多卡因膠漿4 ml含入咽部，囑患者做吞咽動作，使藥物進(jìn)入食管起麻醉、潤滑的作用。然后將食管電極導(dǎo)管的端電極處沾少許利多卡因膠漿，從鼻孔處插入，經(jīng)鼻插入食管。檢查食管心電圖，根據(jù)P波形態(tài)調(diào)節(jié)電極導(dǎo)管位置， P波為最佳起搏點(diǎn)。調(diào)搏檢查或治療時(shí)患者如有灼痛，刺痛等刺激反應(yīng)，可由口在滴入數(shù)滴利多卡因膠漿，直至不良反應(yīng)減輕。

1.3觀察指標(biāo) 選取兩組患者的插管反應(yīng)和調(diào)搏反應(yīng)為觀察指標(biāo)：①插管反應(yīng)：輕度：無惡心、嘔吐或有輕微反應(yīng)，流眼淚；中度：有惡心，無嘔吐表現(xiàn)；重度：有惡心、嘔吐表現(xiàn)。②調(diào)搏反應(yīng)：輕度：無或稍有刺痛、灼痛、撞擊感等不適；中度：有刺痛、灼痛、撞擊感等不適，但可以耐受；重度：刺痛、灼痛、撞擊感等不適難以耐受。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 16.0對相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)結(jié)果滿足P<0.05時(shí)，二者對比具有顯著差異，且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對比可知，觀察組患者插管反應(yīng)中輕度反應(yīng)占比顯著高于對照組（P<0.05），重度反應(yīng)對照組顯著低于對照組（P<0.05），同時(shí)調(diào)搏反應(yīng)輕度反應(yīng)占比顯著高于對照組（P<0.05），重度反應(yīng)占比顯著低于對照組（P<0.05），由此可見觀察組調(diào)搏反應(yīng)發(fā)生程度均顯著輕于對照組（P<0.05），且觀察組一次性插管成功率顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

3討論

經(jīng)食道調(diào)搏屬于心臟電生理檢查的非創(chuàng)傷性、安全的檢查技術(shù)，我院心內(nèi)科從2001年開展經(jīng)食道調(diào)搏術(shù)以來，現(xiàn)此項(xiàng)已相當(dāng)成熟。該技術(shù)是在待檢查患者心房后補(bǔ)食道中安置食道電極，經(jīng)發(fā)出程序刺激或調(diào)整刺激對心電活動進(jìn)行描記，根據(jù)其提供的諸多參數(shù)對部分心臟病予以診斷或治療[4]。這一技術(shù)主要測定的指標(biāo)是心臟竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能和竇房的傳導(dǎo)功能，可對心律失常發(fā)生機(jī)理予以明確，能夠?yàn)檫M(jìn)一步治療提供有力指導(dǎo)[5]。

在經(jīng)食道心房調(diào)搏電生理檢查過程中，插管反應(yīng)及調(diào)搏反應(yīng)是最難解決的問題。插管反應(yīng)的發(fā)生是由咽部、食道黏膜遭受導(dǎo)管刺激等引發(fā)，而調(diào)搏反應(yīng)和電極的接觸面積、輸出脈寬及調(diào)搏電壓的呢過密切相關(guān)。而經(jīng)食道調(diào)博患者是否能夠耐受這兩種不良反應(yīng)，則是經(jīng)食道調(diào)博成功與否的關(guān)鍵。臨床上常規(guī)使用液體石蠟油作為潤滑劑幫助電極導(dǎo)管進(jìn)入食道內(nèi)，但強(qiáng)烈的機(jī)械刺激和起搏電壓大小均會給常給患者造成惡心、嘔吐、嗆咳、流淚、等不良反應(yīng)。而且石蠟油本身味道苦澀，個別患者接觸時(shí)無法接受。如果患者咽部較敏感，不協(xié)調(diào)、緊張，電極會在咽喉受到會厭的阻礙而不能順利通過，便造成插入困難，使一次插管成功率降低，從而影響此項(xiàng)技術(shù)的開展。為此從2012年6月～2014年6月我們運(yùn)用利多卡因膠漿替代石蠟油，對在我院行經(jīng)食道調(diào)博的30例觀察組患者以多卡因膠漿降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而其余的30例對照組患者常規(guī)使用石蠟油潤滑電極導(dǎo)管前段后插入電極行TEAP術(shù)。利多卡因膠漿是酰胺類局麻藥，具有麻醉性強(qiáng)、起效快、穿透性強(qiáng)的特點(diǎn)，在電極導(dǎo)管通過咽喉部時(shí)，它可對周圍神經(jīng)起到麻醉作用，從而減輕患者因插入電極和調(diào)搏時(shí)的不良反應(yīng)。利多卡因膠漿具有潤滑和局麻的雙重作用，而且副作用小，毒性低，用藥安全，引起過敏者極為罕見。利多卡因膠漿有微微的甜味，患者更易接受。利多卡因膠漿系無菌溶液，不致引起檢查時(shí)的交叉感染。從而減輕了患者生理和心理負(fù)擔(dān)，很大程度上提高了患者舒適度，利于患者的康復(fù)，提高了護(hù)理滿意度及護(hù)理工作質(zhì)量，有利于經(jīng)食道心房調(diào)搏技術(shù)更廣泛的推廣，增加了社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)相應(yīng)TEAP檢查，對照組患者插管反應(yīng)為輕度7例，重度17例，重度6例，而觀察組插管反應(yīng)為輕度15例，重度13例，重度2例，經(jīng)對比可知觀察組患者插管反應(yīng)顯著輕于對照組；對照組調(diào)搏反應(yīng)為輕度8例，中度19例，重度3例，觀察組調(diào)搏反應(yīng)為輕度14例，中度15例，重度1例，經(jīng)對比可知觀察組調(diào)搏反應(yīng)顯著輕于對照組。對兩組患者一次性插管成功率進(jìn)行分析，對照組一次性插管成功率為70%，觀察組一次性插管成功率為96%，對比可知觀察組一次性插管成功率顯著高于對照組。從這一研究結(jié)果可以看出，利多卡因膠漿可通過粘膜吸收引起咽喉部、食管表面局部麻醉，解除患者因插管、調(diào)搏所造成的痛苦和不適反應(yīng)，有利于TEAP技術(shù)更廣泛的應(yīng)用。

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編輯/肖慧