養(yǎng)陰治療慢性胃病體會(huì)

摘要：目的 觀察養(yǎng)陰治療慢性胃?。晕秆住⒙晕s性胃炎、胃潰瘍、胃下垂、胃癌等）的臨床療效。方法 ①養(yǎng)陰活血療法、②養(yǎng)陰清肝療法、③養(yǎng)陰補(bǔ)腎療法、④養(yǎng)陰益氣療法、⑤養(yǎng)陰潤(rùn)燥通腑療法、⑥養(yǎng)陰清熱化痰療法、⑦養(yǎng)陰益胃療法。結(jié)果 有顯著的臨床療效。結(jié)論 養(yǎng)陰治療慢性胃痛時(shí)，不宜使用大劑量補(bǔ)益消導(dǎo)或過(guò)寒過(guò)熱之品，以平淡沖和之劑，病情則逐漸好轉(zhuǎn)。

關(guān)鍵詞：慢性胃??；中醫(yī)藥療法；養(yǎng)陰治療

慢性胃病（慢性胃炎、慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃下垂、胃癌等）是一類反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的病癥，中醫(yī)屬于胃脘痛、痞氣、虛勞、積聚范疇。多數(shù)患者在病變過(guò)程中呈現(xiàn)明顯的陰津虧損、燥邪內(nèi)生之象，尤其是慢性萎縮性胃炎、胃癌后期，陰虛內(nèi)熱之象十分突出。因此，在辨證論治的理論基礎(chǔ)上，用養(yǎng)陰療法在慢性胃病治療中具有深刻臨床體會(huì)。

1陰虛內(nèi)燥的病機(jī)與臨床表現(xiàn)

胃為陽(yáng)土，喜潤(rùn)惡燥。由于津液攝入減少，內(nèi)熱傷津或過(guò)用克伐津液之品，導(dǎo)致陰液虧損燥熱內(nèi)生。胃病日久，脾氣無(wú)以化生氣血，則肝無(wú)以藏血，腎無(wú)以藏精，肝腎之陰虧耗。其病在胃，與脾、肝有密切關(guān)系，病久累及腎。

1.1病因病機(jī) ①嗜食辛辣炙熱之品，損耗胃津；或過(guò)食醇酒厚味，釀濕生熱；或飲食積滯，日久化熱。②憂思惱怒，久郁傷肝，肝郁化火而犯胃，灼胃津。③胃脘脹滿疼痛而不思飲食，致水液攝入減少，或惡心嘔吐致水液耗失過(guò)多。④胃納減少，脾不能運(yùn)化水谷之精微，氣血生化乏源。精學(xué)同源，血虛不榮則津虧液燥。⑤治療中過(guò)用溫燥、苦寒、理氣之品，克伐胃氣而傷胃陰耗津。

1.2臨床表現(xiàn) 慢性胃病因病程較長(zhǎng)，日漸消耗，患者一般表現(xiàn)為形體消瘦、皮膚干燥、倦怠乏力、大便秘結(jié)等。由于陰虛內(nèi)燥的病因不同，臨床表現(xiàn)也不一樣。①食滯化熱或肝郁化火所致的陰虛燥邪，臨床表現(xiàn)以實(shí)證為主。癥見胃脘疼痛有灼熱感，嘈雜吞酸，口干，渴喜冷飲，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃少津，脈滑數(shù)或弦數(shù)。②水液攝入減少，或繼發(fā)性貧血，或治療過(guò)程誤傷陰津者，臨床表現(xiàn)以虛證為主。癥見胃脘隱隱作痛，得食則輕，口燥咽干、口渴少飲，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。③病程日久，損傷肝腎之陰者，表現(xiàn)為頭暈耳鳴，心悸心煩、夜寐不安、五心煩熱，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅降。

2養(yǎng)陰治療慢性胃病的體會(huì)

2.1養(yǎng)陰活血療法 用于久病入絡(luò)，陰虛血凝，淤血內(nèi)阻者。方劑選用四物湯加減：生地 當(dāng)歸 白芍 田芪 丹參 砂仁 蒲黃 木香等。

2.2養(yǎng)陰清肝療法 用于肝胃郁熱，火邪犯胃，灼傷胃津者。方劑選用一貫煎合烏藥湯加減：沙參 麥冬 生地 當(dāng)歸 白芍 百合 川棟子 天臺(tái)等。

2.3養(yǎng)陰補(bǔ)腎療法 用于病程日久、耗傷津液者，方劑選左歸飲合二至丸加減：生地 熟麥冬 當(dāng)歸 白芍 百合 枸杞 川楝子 女貞子 旱蓮草等。

2.4養(yǎng)陰益氣療法 用于脾氣虧虛、運(yùn)化輸布精微無(wú)力，氣陰雙虧者。方劑選用清暑益氣湯加減：西洋參（或太子參）竹葉 知母 山藥 麥冬 甘草 荷葉等。

2.5養(yǎng)陰潤(rùn)燥通腑療法 用于濕熱傷陰、腑氣不通，或津耗日久，大便干結(jié)者。方劑選用增液承氣湯加減：生地 玄參 麥冬 大黃 枳殼 厚樸等。

2.6養(yǎng)陰清熱化痰療法 用于食滯內(nèi)停、郁而發(fā)熱，痰熱內(nèi)蘊(yùn)者。方劑選用黃連溫湯加減：黃連 竹茹 枳殼 云苓 薏仁 佩蘭 陳皮 雞內(nèi)金等。

2.7養(yǎng)陰益胃療法 用于無(wú)明顯實(shí)邪，病程日久，胃陰不足，陰虛內(nèi)燥者。方劑選用養(yǎng)胃湯加減：沙參 麥冬 粉葛 玉參 石斛 扁豆等。

養(yǎng)陰法治療慢性胃病，例如：慢性萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)疾病中難治之癥，有不同程度腸上皮化生，不典型增生，后期多易癌變。臨床上，慢性萎縮性胃炎患者主要表現(xiàn)為上腹部悶脹，胃納減少，面色萎黃，精神疲乏胃脘灼痛，口干口苦，煩躁不安，失眠多夢(mèng)等癥狀。中醫(yī)辨證為脾氣虛，胃陰虛，陰虛則火旺。中醫(yī)認(rèn)為，飲食失節(jié)，損傷脾胃，氣機(jī)升降失調(diào)，化源不足，使中氣日衰。病久，則氣不生血，內(nèi)耗陰液，據(jù)\"陽(yáng)損及陰，陰損及陽(yáng)\"，致陰火益盛，病久必瘀。慢性萎縮性胃炎日久存在一定的血瘀現(xiàn)象，李東垣《脾胃論》曰：\"脾胃氣虛則下注于腎，陰火得以乘其土位\"，并提出以氣降陰火的理論，脾胃氣虛，又有陰火者，用補(bǔ)氣健脾法治療，確可收到狀元?dú)饨店幓鹬?。結(jié)合丹溪所倡養(yǎng)陰法，加以養(yǎng)陰降火，兩者相輔相成，輔以活血之品，更能發(fā)揮其益氣養(yǎng)陰的療效，使補(bǔ)而不滯，活血不傷陰，養(yǎng)陰而不留瘀。臨床上以陰虛火旺立論，取得較好的治療效果。采用養(yǎng)陰益氣、活血補(bǔ)腎法治療慢性萎縮性胃炎，每獲良效。如方中黃芪、太子參、白術(shù)、山藥、炙甘草以益氣健脾；沙參、玉參、百合、麥冬養(yǎng)陰清熱；女貞子、旱蓮草、枸杞補(bǔ)腎；丹參、蒲黃、田芪活血化瘀；對(duì)脾虛、陰虛火旺、血瘀的臨床癥狀，津傷較重者，加石斛、天花粉；慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生、不典型增生者，加烏梅、莪術(shù)、內(nèi)金、白花蛇舌草等。根據(jù)病機(jī)，用養(yǎng)陰法治療慢性胃病時(shí)，加用益氣、活血、補(bǔ)腎、清熱法取得了較為滿意的療效。

總之，因?yàn)槁晕覆∮捎谖笟獠缓?，脾失健運(yùn)，升降不利，則致寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜。因此，治療時(shí)不宜使用大劑補(bǔ)益消導(dǎo)或過(guò)寒過(guò)熱之品。因?yàn)槠⑻摬荒軐⑺帤獠忌⒂谂K腑，反而致藥物雍滯中焦，克伐胃氣，導(dǎo)致病情更復(fù)雜，而致病情纏綿難愈。治療慢性胃病以平淡沖和之劑，病情則逐日好轉(zhuǎn)。陰虛內(nèi)燥者，則當(dāng)養(yǎng)陰生津，而不致滋膩凝滯，妨礙脾氣之運(yùn)化。

編輯/孫杰