小切口克氏針內(nèi)固定與小切口鋼板內(nèi)固定治療青年鎖骨中段A型骨折的臨床療效比較研究

摘要：目的 對比研究小切口克氏針內(nèi)固定與小切口鋼板內(nèi)固定治療青年鎖骨中段A型骨折的臨床療效。方法 選取我院2012年2月～2014年2月收治的82例鎖骨中段A型骨折患者，根據(jù)患者治療術(shù)式的不同分為克氏針內(nèi)固定組（40例）和鋼板內(nèi)固定組（42例），其中克氏針內(nèi)固定組患者選用小切口克氏針內(nèi)固定，鋼板內(nèi)固定組選用小切口鋼板內(nèi)固定，對比兩組患者固定療效。結(jié)果 克氏針內(nèi)固定組患者治療優(yōu)良率為85.00%，鋼板內(nèi)固定組患者優(yōu)良率為85.71%，，兩組患者臨床療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。但克氏針內(nèi)固定組患者骨愈合率為70.00%，鋼板內(nèi)固定組為45.23%，兩者差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 小切口克氏針內(nèi)固定及小切口鋼板內(nèi)固定在鎖骨骨折治療工作中均切實可行，各有優(yōu)勢，其中小切口克氏針內(nèi)固定術(shù)中損傷小，患者術(shù)后骨愈合快，但其內(nèi)固定物易出現(xiàn)松動、脫出；而小切口鋼板內(nèi)固定伴有相對較大手術(shù)損傷，患者骨愈合較慢，但其內(nèi)固定穩(wěn)定性高。因此，在實際治療工作中，醫(yī)師需根據(jù)患者具體情況來確定手術(shù)方案。

關(guān)鍵詞：克氏針內(nèi)固定；鋼板內(nèi)固定；鎖骨；骨折

鎖骨骨折是一種多發(fā)于兒童及青壯年人群中的骨折，患者多因直接或間接暴力作用而發(fā)病[1]。發(fā)病后患者將出現(xiàn)局部腫脹、淤血、疼痛、畸形及功能受限等癥狀。部分因外力直接作用而骨折的患者還可能出現(xiàn)胸膜刺傷情況，此時患者可能出現(xiàn)氣胸，或者鎖骨下神經(jīng)、血管損傷等癥狀[2]。目前，鎖骨骨折治療方法主要以克氏針內(nèi)固定及鋼板內(nèi)固定等，這兩組方法各有優(yōu)劣。為探究上述兩種內(nèi)固定方法的療效差異，筆者現(xiàn)選取我院2012年2月～2014年2月收治的82例鎖骨中段A型骨折患者進行如下研究：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年2月～2014年2月收治的82例鎖骨中段A型骨折患者，其中克氏針內(nèi)固定組患者40例，男女比例為28：12，年齡19～41歲，平均（28.6±1.4）歲，左側(cè)骨折21例，右側(cè)骨折19例，粉碎性骨折17例，單純橫向或斜向骨折23例；鋼板內(nèi)固定組患者42例，男女比例為30：12，年齡20～44歲，平均（29.1±1.2）歲，左側(cè)骨折22例，右側(cè)骨折20例，粉碎性骨折15例，單純橫向或斜向骨折27例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 克氏針內(nèi)固定組行小切口克氏針內(nèi)固定治療：給予患者高位臂叢或頸叢阻滯麻醉后，墊高患側(cè)肩部，以骨折端為中心，于其上方切開約3.0cm切口，逐步切開皮膚及皮下組織，沿鎖骨方向切開骨膜及頸闊肌，剝離骨膜，暴露手術(shù)區(qū)。選用2.0mm克氏針鉆入骨折端近側(cè)髓腔，并穿出皮膚，復(fù)位骨折，再將克氏針鉆入骨折遠(yuǎn)端髓腔，深度為3.0cm左右。如患者為粉碎性骨折則需選用0號可吸收絲線進行捆扎固定，再行復(fù)位操作。將克氏針尾端彎曲90°，去除多余部分，磨平克氏針斷端并埋入筋膜內(nèi)，清洗傷口，逐步縫合，包扎，常規(guī)抗生素治療。

鋼板內(nèi)固定組選用小切口鋼板內(nèi)固定術(shù)治療：同上麻醉操作，于患者骨折鎖骨上方切口約5.0cm，逐步切開皮膚及皮下組織，沿鎖骨方向切開骨膜及頸闊肌，剝離骨膜，暴露手術(shù)區(qū)。選用螺釘固定較大骨折塊后，于直視下復(fù)位，復(fù)位成功后將“s”型鎖骨鋼板置于骨折區(qū)上方，選用5～7枚螺釘固定。如患者骨折區(qū)血運較差，則需進行自身髂骨植骨操作，清洗創(chuàng)口，逐步縫合，包扎，常規(guī)抗生素治療。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照如下：優(yōu)：患者骨折區(qū)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)位，骨折完全愈合，且骨折區(qū)及周圍關(guān)節(jié)無疼痛感，肩部關(guān)節(jié)活動正常；良：骨折區(qū)解剖結(jié)構(gòu)基本恢復(fù)，骨折完全愈合，骨折區(qū)及周圍關(guān)節(jié)基本無疼痛感，肩部關(guān)節(jié)活動基本正常；可：骨折解剖結(jié)構(gòu)存在輕度成角，骨折愈合，搬運重物或勞動時伴骨折區(qū)關(guān)節(jié)酸痛，肩關(guān)節(jié)活動略微受限；差：骨折區(qū)解剖結(jié)構(gòu)嚴(yán)重移位，骨折不愈合，肩部關(guān)節(jié)功能障礙。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 選用SPSS16.O軟件對數(shù)據(jù)庫進行錄入和統(tǒng)計分析。其組間構(gòu)成比較用χ2來進行檢驗，組間療效比較用等級資料的秩和進行檢驗分析，兩組均數(shù)比較用t進行檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效分析 克氏針內(nèi)固定組患者治療優(yōu)良為85.00%，鋼板內(nèi)固定組患者優(yōu)良率為85.71%，兩組患者臨床療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)后骨愈合情況分析 克氏針內(nèi)固定組患者骨愈合率為70.00%，鋼板內(nèi)固定組為45.23%，兩者差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

鎖骨是連接上肢及軀干的唯一骨性支架，其呈S型結(jié)構(gòu)，該骨骼位于皮下淺層，極易因外力作用而出現(xiàn)骨折，有調(diào)查顯示，鎖骨骨折占全身骨折的10%左右[3]。一般而言，目前常用的鎖骨骨折治療方法有保守治療和手術(shù)治療兩大類，其中保守治療以“8”字繃帶固定為主，該治療主要適用于兒童患者及成人無移位骨折患者[4]。手術(shù)治療則主要以內(nèi)固定手術(shù)為主，而目前常用的內(nèi)固定術(shù)式有克氏針內(nèi)固定和鋼板內(nèi)固定等。克氏針內(nèi)固定是目前最為常用的鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)式，該手術(shù)需要切口較小，僅為3～4cm即可[5]。且術(shù)中對骨膜剝離較少，患者術(shù)后骨愈合速度顯著改善。但是克氏針自身抗彎曲、抗旋轉(zhuǎn)能力較弱，術(shù)后患者常易因肩部運動而出現(xiàn)內(nèi)固定松動、退針、皮膚磨損等情況，部分患者甚至出現(xiàn)克氏針穿透皮層情況。因此，醫(yī)師在克氏針內(nèi)固定手術(shù)中需做到以下幾點：①將針尾留置于骨折遠(yuǎn)端，并彎曲90°后埋入筋膜內(nèi)，避免克氏針露出過長而隨肩關(guān)節(jié)運動，最終滑脫；②克氏針鉆入?yún)^(qū)域需選擇遠(yuǎn)離骨折線3cm以上，且鉆入時最好穿透對側(cè)骨皮質(zhì)；③術(shù)后患者需懸吊患肢5w以上，待骨折區(qū)域完全愈合后再行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉操作。鋼板內(nèi)固定則是鎖骨骨折治療“金標(biāo)準(zhǔn)”，其在恢復(fù)局部解剖結(jié)構(gòu)上具有顯著優(yōu)勢，且其內(nèi)固定穩(wěn)定性極高，抗旋轉(zhuǎn)力、抗彎曲力強[6]。尤其是治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折時，其固定穩(wěn)定性極高，患者骨折畸形愈合率接近無，特別適用于中老年患者。但是該術(shù)式具有手術(shù)費用高、手術(shù)難度相對大等缺陷，尤其是在鎖骨中1/3下方固定時，由于該區(qū)域密布神經(jīng)血管，鉆孔時需小心謹(jǐn)慎，不宜過深，其鉆孔位置、深度把握難度較高。此外，鋼板內(nèi)固定需要的手術(shù)切口較大，術(shù)中剝離骨膜較多，骨折區(qū)域血運損傷較為嚴(yán)重，患者極易出現(xiàn)骨折不愈合或骨折延遲愈合情況。且鋼板內(nèi)固定需要較多的釘孔，術(shù)后患者易出現(xiàn)接骨板取出后再骨折情況。我們的研究中，兩組患者臨床療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但克氏針內(nèi)固定組患者骨愈合率顯著高于鋼板內(nèi)固定組，這與鋼板內(nèi)固定伴有的術(shù)中骨骼血運損傷有關(guān)。

綜上所述，小切口克氏針內(nèi)固定及小切口鋼板內(nèi)固定均是有效的鎖骨骨折治療術(shù)式，兩種術(shù)式各有優(yōu)劣，實際治療工作中，醫(yī)師需根據(jù)患者具體情況來確定手術(shù)方案。

參考文獻：

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[5]孫立楓，郭文希.鎖骨鉤鋼板與克氏針張力帶治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位合并鎖骨遠(yuǎn)端骨折療效對比[J].中外健康文摘，2012，09（12）：163-165.

[6]劉國安.鎖骨鋼板治療鎖骨骨折174例分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（03）：74-76.

編輯/蘇小梅