電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的護(hù)理

摘要：近年來，隨著內(nèi)鏡外科的發(fā)展，電視胸腔鏡（VATS）技術(shù)逐漸應(yīng)用到胸外科領(lǐng)域。電視胸腔鏡下手術(shù)治療自發(fā)性氣胸被越來越多的患者所接受。自發(fā)性氣胸源于肺大皰破裂，近年來發(fā)病率成上升趨勢，多見于廋長體型的青年，對于反復(fù)發(fā)作的自發(fā)性氣胸唯一有效的治療方法是外科手術(shù)肺大皰切除加胸膜固定術(shù)；其次，老年患者肺大皰多在慢性阻塞性肺疾患的病理基礎(chǔ)上形成，內(nèi)科治療很難達(dá)到預(yù)期療效。與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)相比，VATS的微創(chuàng)特點(diǎn)既滿足年輕患者的美容要求，又符合老年患者的病理生理要求，達(dá)到了安全，創(chuàng)傷小，疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)快，治療徹底的效果。因此作為自發(fā)性氣胸外科治療的首選方案，VATS迅速被廣大患者接受和認(rèn)可。

關(guān)鍵詞：電視胸腔鏡；自發(fā)性；護(hù)理

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

由于患者病情的差異，手術(shù)技巧的原因，VATS治療自發(fā)性氣胸術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率，約1%～3%，所以對實(shí)施VATS手術(shù)的患者，術(shù)前術(shù)后護(hù)理非常重要：

1資料與方法

1.1一般資料 2000年1月～2014年5月VATS治療自發(fā)性氣胸患者52例，男40例，女12例，年齡16～69歲，青年患者43例，老年患者9例。氣胸位于左側(cè)20例，右側(cè)29例，雙側(cè)3例，其中反復(fù)發(fā)作12例，主要癥狀為呼吸困難，患側(cè)胸痛，刺激性咳嗽。

1.2方法 手術(shù)在雙腔支氣管插管全身麻醉下進(jìn)行，胸腔鏡下肺大皰縫扎或切除術(shù)。首先在腋中線和腋后線第6～7肋間插入胸腔鏡觀察肺病變情況，結(jié)合術(shù)前影像學(xué)檢查，選擇適當(dāng)部位，一般在腋前線第3～4肋間和腋后線第4～5肋間插入操作器械，對較大的大皰行切除結(jié)扎或縫合結(jié)扎，有條件者用直線切割器切除。較小的表面大皰用電燒桿或超聲刀燒灼，對病變較重部分已失去功能者可行肺葉切除術(shù)（本組3例）?；紓?cè)肺應(yīng)反復(fù)充氣，以便發(fā)現(xiàn)潛在大皰并及時(shí)處理。術(shù)畢在第一切口處留置胸腔鏡閉式引流管。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理大多數(shù)患者及其家屬對手術(shù)VATS不了解，擔(dān)憂手術(shù)能否成功，對手術(shù)所造成的創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛、恢復(fù)時(shí)間等問題均存在緊張和恐懼心理。針對這一心理特點(diǎn)護(hù)士首先應(yīng)多關(guān)心安慰熱情關(guān)心，體貼患者，詳細(xì)解釋電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的手術(shù)方法，放置胸腔閉式引流管的位置和時(shí)間，并與傳統(tǒng)手術(shù)對比其優(yōu)點(diǎn)及先進(jìn)性。介紹近年來手術(shù)的開展情況，治療效果以及術(shù)中術(shù)后的注意事項(xiàng)，向患者及家屬進(jìn)行耐心細(xì)致的講解。讓患者與成功病例交流，患者親身感受，以消除顧慮，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備完善各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)和特殊檢查，詳細(xì)詢問病史，術(shù)前日備皮，備血，皮試，使用抗生素，術(shù)日禁食，禁飲。

2.2呼吸道準(zhǔn)備 吸煙者應(yīng)戒煙，有文獻(xiàn)報(bào)道，嚴(yán)重吸煙者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率比非吸煙者高2～3倍，術(shù)前停止吸煙48h，c0-hb含量而改善氧供，術(shù)前停止吸煙2w以上可有效改善呼吸道分泌物的清除能力。減少呼吸道分泌物，減少肺部感染的機(jī)會，做好呼吸功能的鍛煉，指導(dǎo)患者做深吸氣運(yùn)動，吹氣球和有效的咳嗽拍痰，避免劇烈咳嗽以加重肺壓縮，有利于術(shù)后早日康復(fù)[1]。

2.2.1嚴(yán)密觀察生命體征變化檢查各種引流管連接及通暢情況，行心電監(jiān)護(hù)，SaO2監(jiān)測，根據(jù)需要給予相應(yīng)流量的供率?；颊卟∏槠椒€(wěn)，完全清醒后即改30°斜坡位，并適當(dāng)延長生命體征檢查的間隔時(shí)間。

2.2.2呼吸道管理及護(hù)理VATS術(shù)中一側(cè)肺萎縮，如果肺膨脹不良，當(dāng)造成肺不張和低氧血癥。對此除在術(shù)前進(jìn)行正確的呼吸訓(xùn)練外，術(shù)后在充分止痛的基礎(chǔ)上盡早讓患者坐起咳嗽、排痰，行超聲霧化吸入3次/d，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生行氣管鏡吸痰，確保呼吸道的暢通。并指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動，術(shù)后第2d即進(jìn)行吹氣球等呼吸功能鍛煉，以促進(jìn)肺早日復(fù)張。

2.2.3胸腔引流管的護(hù)理VATS術(shù)后常于第一切口處放置一根胸腔引流管，以便排出胸腔內(nèi)積液積氣，因此應(yīng)注意保持引流管的通暢，術(shù)后妥善固定引流管，防止引流管扭曲，受壓，引流管接低負(fù)壓引流瓶持續(xù)吸引。患者全麻清醒后取半臥位有利于傷口引流。同時(shí)需觀察引流液的量、顏色和有無氣體逸出，如有流量>100ml/h，色鮮紅，且持續(xù)3h，應(yīng)警惕原發(fā)性胸腔內(nèi)出血。經(jīng)X線攝片肺膨脹良好，即可拔管。有2例患者拔管后出現(xiàn)少量氣胸，給予胸腔穿刺抽取治療后X線胸片示胸腔無積氣，痊愈出院。

2.2.4早期活動胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，疼痛較輕且手術(shù)不切斷肋間神經(jīng)，避免了開胸術(shù)所致的一些不良反應(yīng)，如肋間神經(jīng)損傷而引起的前胸及上腹部長期麻木感和酸痛感等癥狀。因此，可鼓勵患者早期下床活動[2]，以增進(jìn)食欲，防止并發(fā)癥，促進(jìn)心肺功能的恢復(fù)。

2.2.5術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理胸腔鏡肺大皰結(jié)扎術(shù)后主要并發(fā)癥為肺泡漏氣，表現(xiàn)為胸腔閉式引流管內(nèi)持續(xù)排出氣體。此時(shí)需囑患者有痰咯出，但不鼓勵咳嗽，同時(shí)觀察肺部呼吸音的變化及肺膨脹情況。輕微漏氣可不必處理，較明顯漏氣則需封閉肺破口。

3結(jié)果

52例患者手術(shù)順利。手術(shù)時(shí)間為2.～3.5h，平均2.7h。術(shù)中出血50～100ml；術(shù)畢回ICU病房，清醒時(shí)間0.5～2h，術(shù)后第2d就回普通病房，胸腔引流管持續(xù)引流3～7d，胸腔引流液50～200ml/d，術(shù)后5～7d出院。

3討論

VATS是近年來新開展的微創(chuàng)手術(shù)，對于傳統(tǒng)開胸手術(shù)方法是一個(gè)重要的補(bǔ)充。與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)相比，VATS具有傷口小，切斷肌肉少；不破壞胸廓的連續(xù)性，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快等特點(diǎn)。因此，術(shù)前針對VATS特點(diǎn)，對患者進(jìn)行耐心、細(xì)致的心理護(hù)理和健康教育，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，加強(qiáng)呼吸道及胸腔引流管護(hù)理；鼓勵其早日活動，可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使VATS更好地造福于患者。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉紅，邢愛菊，馬延霞.電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸患者的健康教育[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志.

[2]趙玲麗，曹春霞.電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥雜志2007，7（2）：126.編輯/王海靜