護(hù)理干預(yù)緩解肛周膿腫術(shù)后傷口疼痛及傷口換藥疼痛

摘要：目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)于緩解肛周術(shù)后傷口疼痛及傷口換藥疼痛的作用。方法 選取2013年1月～9月我院門診急診科收治的行肛周膿腫手術(shù)患者42例，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組及觀察組各21例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)兩組患者術(shù)后傷口疼痛及傷口換藥疼痛進(jìn)行回顧性分析比較。結(jié)果 觀察組的術(shù)后傷口疼痛及傷口換藥疼痛感均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)可以有效緩解肛周術(shù)后傷口疼痛及傷口換藥疼痛，促進(jìn)傷口的愈合，減輕患者的痛苦，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量具有積極意義，值得臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；肛周膿腫手術(shù)；傷口疼痛；換藥疼痛

肛周膿腫是指肛門直腸周圍軟組織感染形成的膿腫，是比較常見的肛管直腸疾病。膿腫的形成主要由肛腺感染、肛門直腸損傷及某些全身疾病，如糖尿病、貧血、結(jié)核、營(yíng)養(yǎng)不良等致全身虛弱，抵抗力下降等原因引起[1]。其特點(diǎn)是自行破潰，或在手術(shù)切開引流后常形成肛瘺，發(fā)病急驟，疼痛劇烈。以往臨床上多采用一般的抗菌藥物對(duì)該病進(jìn)行治療，但治療療效并不令人滿意。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，肛周膿腫一次性根治術(shù)技術(shù)已日漸成熟，也成為了治療肛周膿腫的主要手段。術(shù)后患者往往會(huì)形成一個(gè)比較大的創(chuàng)面，由于肛管周圍主要是由脊神經(jīng)的陰部神經(jīng)支配，痛覺敏感，所以多數(shù)患者在術(shù)后都要經(jīng)歷一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間的傷口疼痛期，尤其是在換藥過程中的疼痛更是難以忍受[2]。因此，通過護(hù)理干預(yù)來緩解患者的傷口疼痛及換藥疼痛是十分重要的。本研究選取42例患者作為研究對(duì)象，對(duì)觀察組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施，旨在探討護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于緩解術(shù)后傷口疼痛及傷口換藥疼痛的作用，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組研究對(duì)象共42例，均為我院門診急診科收治的行肛周膿腫手術(shù)患者，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組及觀察組各21例。男性28例，女性14例；年齡22～49歲，平均年齡33.1歲；病程3～6d，平均病程4.2d；肛周膿腫分型：坐骨直腸窩膿腫18例，盆骨直腸窩膿腫11例，肛周皮下膿腫9例，直腸后膿腫7例，直腸粘膜下膿腫7例；兩組在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施，具體操作方法如下。

1.2.1心理護(hù)理 由于患者術(shù)后需承受難以忍受的疼痛，所以會(huì)導(dǎo)致有些患者產(chǎn)生恐懼、憂慮、煩躁、抑郁等不良情緒。應(yīng)主動(dòng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者詳細(xì)介紹肛周膿腫的相關(guān)知識(shí)及術(shù)后疼痛需注意事項(xiàng)，尤其是術(shù)后換藥的重要性和必要性，舉成功病例現(xiàn)身說法，以取得患者的信任，積極主動(dòng)地配合護(hù)理工作。

1.2.2疼痛護(hù)理 ①鎮(zhèn)痛藥物的使用：根據(jù)患者的身體實(shí)際情況，遵醫(yī)囑個(gè)體化給藥，且需密切留意患者的疼痛情況，如疼痛減輕，需減輕藥物劑量或改用不同程度的鎮(zhèn)痛藥，防止患者對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性。②分散注意力法：為分散患者對(duì)疼痛的注意力，可在病房?jī)?nèi)播放輕柔的音樂，為患者準(zhǔn)備小說、報(bào)紙并指導(dǎo)其閱讀；與患者分享笑話故事；給患者看幽默風(fēng)趣電視相聲、小品。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸等放松療法。

1.2.3術(shù)后換藥護(hù)理 ①換藥時(shí)機(jī)：一般是在患者大便后，督促患者進(jìn)行中藥坐浴，然后等待15min左右進(jìn)行換藥。這時(shí)候換藥不但便于創(chuàng)面觀察，而且避免創(chuàng)面再次污染，保持了創(chuàng)面的清潔，利于創(chuàng)面愈合。中藥坐浴有消炎止痛的作用，可以減輕患者在換藥時(shí)的疼痛。②換藥要點(diǎn)：換藥時(shí)一定要先仔細(xì)觀察患者創(chuàng)口的變化，根據(jù)不同的情況采取不同的處理方法，盡量徹底清除妨礙創(chuàng)口愈合的不利因素。及時(shí)清理壞死的組織和膿液，減少細(xì)菌繁殖的機(jī)會(huì)，從而加速創(chuàng)口的愈合速度；紗條填塞要適度，不宜過多、過少或過緊；細(xì)心觀察創(chuàng)面的肉芽，對(duì)不同程度的肉芽采取不同的處理方法。

1.2.4排尿、排便護(hù)理 就術(shù)后排尿的重要性向患者緩解，患者有尿潴留時(shí)，取熱水袋于腹部膀胱區(qū)放置，實(shí)施熱敷，并輕柔按摩膀胱前壁、底部，對(duì)水道、三陰交、中極、關(guān)元等穴位針刺，以使尿道托約肌松弛，膀胱括約肌痙攣排除，對(duì)排除加以促進(jìn)。若應(yīng)用上述方法效果不佳，可行導(dǎo)尿處理。有前列腺肥大者，可針對(duì)性治療，取尿管在術(shù)后留置。肛周腫膿術(shù)后，有較高便秘率，多由懼怕疼痛不敢排便、活動(dòng)少、進(jìn)食少所致。護(hù)理人員需就排便重要性進(jìn)行講解，指導(dǎo)適當(dāng)活動(dòng)，取粗纖維飲食應(yīng)用，并行腹部按摩，必要時(shí)可取潤(rùn)腸通便藥物應(yīng)用，以保持大便通暢。

1.2.5 健康宣教 刺激性食物需禁用，如油炸、辛辣、煙酒等，多食水果、粗纖維蔬菜，保持大便通氣，建立規(guī)律的生活起居，保持肛門清潔，忌久坐、久蹲、久立，避免肛門刺激，衣物宜寬松、棉質(zhì)，加強(qiáng)鍛煉，以使體質(zhì)增強(qiáng)。

1.2.6 并發(fā)癥干預(yù) ①出血：臨床開展肛周膿腫手術(shù)，通氣無大出血，在有單純滲血情況發(fā)生時(shí)，可用紗布填塞，完成加壓固定處理。減少患者活動(dòng)，宜臥床休息，若出血點(diǎn)明顯，應(yīng)采取絲線結(jié)扎，達(dá)到止血目的。②若肛周膿腫根治術(shù)引發(fā)手術(shù)損傷，或肛管直腸環(huán)被切斷，均可致肛門失禁，可指導(dǎo)患者在術(shù)后掌懷提肛肌運(yùn)動(dòng)方法，防止肛門失禁。

1.2.7 預(yù)防復(fù)發(fā) 隨診，告知患者定期復(fù)查，如肛管部有刺痛、灼熱等癥狀，需加強(qiáng)專科檢查，對(duì)其它肛門疾病積極防治，如肛乳頭炎和肛隱窩炎，以防肛周膿腫復(fù)發(fā)。另外，若存在痢疾、腸炎等腸道疾病，需制定有效方案積極治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所收集的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)之后，觀察組的術(shù)后傷口疼痛及傷口換藥疼痛感均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組無1例患者因疼痛無法忍耐而無法進(jìn)行換藥或需進(jìn)行針對(duì)性治療，而對(duì)照組則有6例（12.2%）患者換藥時(shí)疼痛無法忍耐而進(jìn)行針對(duì)性治療。兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

手術(shù)為一種應(yīng)激源，會(huì)在心理、生理上使患者產(chǎn)生系列應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)前后易有程度不等的恐懼、焦慮，舒適度降低，對(duì)術(shù)后疾病的恢復(fù)產(chǎn)生不良影響。護(hù)理干預(yù)是使患者在精神、心理、生理上達(dá)到愉悅的狀態(tài)，保持最佳心態(tài)，減少并發(fā)癥和不適，保障手術(shù)成功完成。

有資料顯示[3]，肛周膿腫是以革蘭氏陰性桿菌為主的混合感染，常見致病菌是大腸埃希氏菌、Ⅰ型大腸埃希氏菌、金黃色葡萄球菌等?，F(xiàn)今，臨床上對(duì)于肛周膿腫的治療多采用手術(shù)切除病灶，其優(yōu)點(diǎn)是可以一次性的切除病灶，縮短病程，但由于手術(shù)中需要把手指伸到創(chuàng)口內(nèi)尋找內(nèi)口以及壞死組織以盡量清除，往往會(huì)造成較大的創(chuàng)口，所以術(shù)后患者都要經(jīng)歷一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間的傷口疼痛期，尤其是在換藥過程中的疼痛更是難以忍受，給患者帶來了較大的痛苦。因此，術(shù)后必須加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)，以最大程度上緩解患者的疼痛感。本組研究中，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則給予護(hù)理干預(yù)措施，主要從心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、術(shù)后換藥護(hù)理及日常護(hù)理等方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，得到觀察組的術(shù)后傷口疼痛及傷口換藥疼痛感均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明在手術(shù)過程中，加強(qiáng)心理護(hù)理，為人性化服務(wù)重要環(huán)節(jié)，可使患者緊張、焦慮情緒解除，患者可獲得更多信息支持，使對(duì)護(hù)理人員的信任感增加，增強(qiáng)安全感，應(yīng)對(duì)能力提高，對(duì)各項(xiàng)治療工作積極配合，保障手術(shù)成功實(shí)施和術(shù)后順利康復(fù)。加強(qiáng)傷口護(hù)理，排尿、排便指導(dǎo)，可對(duì)并發(fā)癥預(yù)防，規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后鎮(zhèn)痛，可使肛區(qū)疼前減輕，提高舒適度。對(duì)傷口規(guī)范護(hù)理，可防止感染，促進(jìn)愈合。肛周膿腫術(shù)后，若自我保健未注意，有較高再發(fā)和復(fù)發(fā)幾率，可行健康教育和?？谱o(hù)理知識(shí)講解，使自我保健和認(rèn)知水平提高，達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)，促進(jìn)康復(fù)目的。同時(shí)，完善換藥干預(yù)，對(duì)感染有防范效果，可最大程度保障手術(shù)預(yù)后，減少不良事件的發(fā)生，保障患者身心健康和生命安全。

綜上所述，科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)可以有效緩解肛周術(shù)后傷口疼痛及傷口換藥疼痛，促進(jìn)傷口的愈合，減輕患者的痛苦，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量具有積極意義，值得臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李敏捷，黃瑞珍，申亞晨，等.89例肛周膿腫根治術(shù)的術(shù)后換藥體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志，2010，18（23）：195-197.

[2]高桂霞，張新華，劉巖，等.偏癱患者合 并肛周膿J103例護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)當(dāng)代護(hù)理，2011，8（13）：101-105.

[3]羅淑琴，馮國(guó)勛，王石林，等.濕潤(rùn)燒傷膏對(duì)肛門直腸手術(shù)后創(chuàng)面愈合的療效觀察[J].中國(guó)肛腸雜志，2009，22（13）：132-136.編輯/申磊