品管圈在降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率中的運(yùn)用

摘要：目的 通過開展品管圈活動(dòng)，降低ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率。方法 成立品管圈活動(dòng)小組，設(shè)計(jì)血流相關(guān)性感染現(xiàn)況調(diào)查表，對(duì)問題進(jìn)行原因分析，確立主要影響因素并落實(shí)改進(jìn)措施。結(jié)果 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率由活動(dòng)前的5.7‰降低至1.90‰。結(jié)論 品管圈活動(dòng)的開展有效降低了導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率，同時(shí)還提高了護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問題的主動(dòng)性，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)和質(zhì)量管理能力。

關(guān)鍵詞：品管圈；降低；導(dǎo)管相關(guān)性血流感染

在重癥監(jiān)護(hù)病房里，中心靜脈導(dǎo)管成為進(jìn)行有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、安全輸液、血液凈化及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等的主要途徑。然而，隨之產(chǎn)生的中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（central venous catheter-relatedbloodstream il1fec-tion.CVC-RBI）也日益突出，這不僅增加了患者的病死率，并且加重了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。品管圈（QCC）是指同一個(gè)工作場(chǎng)所的個(gè)人，為了解決問題，提高工作效率，自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體，通過輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理及全員參與的方式，持續(xù)不斷地對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行改善與管理[1]。我科于2013年4月～11月為降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染而開展品管圈活動(dòng)，收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年4月1日～11月30日在我科建立中心靜脈導(dǎo)管的住院患者，2013年4月～6月為開展活動(dòng)前組，2013年6月～8月為開展活動(dòng)后組，比較活動(dòng)前后的導(dǎo)管血流感染發(fā)生率。

1.2方法

1.2.1成立QCC活動(dòng)小組 小組成員共12名，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，11名圈員。其中主管護(hù)師3名，護(hù)師6名，護(hù)士3名，圈員年齡25～40歲。召開圈員會(huì)議，主題選定依據(jù)確定活動(dòng)主題為\"預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染\"。

1.2.2調(diào)查方法 為明確本科室發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的原因，設(shè)計(jì)原因調(diào)查查檢表，查檢表的主要內(nèi)容包括：①醫(yī)生置管時(shí)無菌操作情況；②選擇的導(dǎo)管型號(hào)；③置管時(shí)間；④護(hù)士的洗手依從性；⑤敷料的選擇及更換時(shí)間；⑥靜脈連接管、三通、輸液器更換時(shí)間；⑦消毒液的選擇；⑧三通個(gè)數(shù)及接口消毒情況；⑨患者情況；⑩導(dǎo)管留置時(shí)間。收集以上資料進(jìn)行匯總、分析。全體圈員參加會(huì)議，對(duì)以上收集的資料組織討論，分析所有導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的影響因素，列出待解決的問題。

1.2.3現(xiàn)況把握收集2013年4月～6月在ICU的患者中心靜脈置管的導(dǎo)管數(shù)，以及發(fā)生血流感染的患者數(shù)，計(jì)算出第二季度導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的感染率5.70/1000個(gè)導(dǎo)管日。

目標(biāo)設(shè)定

1.2.4原因分析 收集的資料進(jìn)行匯總，對(duì)發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的各種原因進(jìn)行分析，從患者和醫(yī)護(hù)人員兩方面進(jìn)行研究討論，得出的主要原因?yàn)椋孩籴t(yī)生置管時(shí)無菌操作不嚴(yán)；②護(hù)士洗手依從性不高；③護(hù)士更換連接管和三通時(shí)消毒不嚴(yán)；④三通接頭>3個(gè)，導(dǎo)管開放次數(shù)過多。

1.2.5制定整改對(duì)策并實(shí)施

1.2.5.1參照美國疾病預(yù)防控制中心有關(guān)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防指南，加強(qiáng)對(duì)科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員導(dǎo)管相關(guān)性血流感染知識(shí)的培訓(xùn)，要求各班的監(jiān)護(hù)組長(zhǎng)及管床護(hù)士每天在交接班時(shí)給危重癥患者的中心靜脈進(jìn)行綜合評(píng)估，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行1次/w的質(zhì)量檢查工作，現(xiàn)場(chǎng)反饋交流防護(hù)措施實(shí)施情況和經(jīng)驗(yàn)，為執(zhí)行防護(hù)措施的落實(shí)營(yíng)造良好氛圍，進(jìn)一步促進(jìn)防護(hù)措施的實(shí)施。

1.2.5.2建立深靜脈導(dǎo)管日志及洗手依從性調(diào)查表，督促醫(yī)生置管時(shí)嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行，提高醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性。

1.2.5.3管路維護(hù)時(shí)由經(jīng)過相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)且合格的護(hù)士執(zhí)行，戴無菌手套，按時(shí)更換敷料、三通，靜脈連接管及輸液管道（時(shí)間），污染或有血跡時(shí)及時(shí)更換，接口處嚴(yán)格消毒。

1.2.5.4為每位患者常規(guī)建立淺靜脈通道，靜脈注射藥物（無特殊要求）的都通過外周靜脈使用，盡量減少中心靜脈導(dǎo)管的開放次數(shù)，減少從中心靜脈推藥，24h內(nèi)不使用的三通及時(shí)撤除，盡量減少三通的連接個(gè)數(shù)。

2 結(jié)果

按照疾病控制與預(yù)防中心的國際醫(yī)院感染監(jiān)控中心所指出，ICU導(dǎo)管相關(guān)的血液感染的平均水平是1.8～5.2/1000個(gè)導(dǎo)管使用天數(shù)[2]。我們通過品管圈的活動(dòng)，持續(xù)的護(hù)理質(zhì)理改進(jìn)工作，增強(qiáng)防護(hù)措施的實(shí)施，醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性明顯提高（見表1），我們的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率為活動(dòng)前的5.70/1000個(gè)導(dǎo)管降為1.90/1000個(gè)導(dǎo)管使用天數(shù)，說明了防護(hù)措施的可行性，落實(shí)防護(hù)措施的執(zhí)行能較好地減少導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生。導(dǎo)管相關(guān)性感染率比較（見表2），統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)。

3 體會(huì)

品管圈是通過組員間的相互協(xié)作，依據(jù)PDCA循環(huán)的程序展開，找出和分析發(fā)生問題的原因，設(shè)定目標(biāo)、制定對(duì)策并實(shí)施和進(jìn)行效果評(píng)價(jià)等[3]。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染多發(fā)于ICU，這與患者的疾病類型、身體情況、抗生素的使用情況、醫(yī)護(hù)人員洗手依從性、導(dǎo)管維護(hù)、置管及導(dǎo)管留置時(shí)間等都有直接關(guān)系，針對(duì)這一情況我們通過品管圈活動(dòng)分析原因，找出影響我們科室導(dǎo)管相關(guān)性血流感染重要因素，制定相應(yīng)對(duì)策并實(shí)施，顯著降低了導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率。通過開展品管圈活動(dòng)，激發(fā)了每一位圈員的主觀能動(dòng)性與工作積極性，充分發(fā)揮每位成員的潛能，依靠團(tuán)隊(duì)力量對(duì)相關(guān)環(huán)節(jié)存在的問題進(jìn)行改進(jìn)和完善，使每一位參加的小組成員提高了對(duì)護(hù)理問題學(xué)習(xí)、觀察、分析及解決的能力，獲得滿足感與成就感，從而提高工作積極性，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。因此，品管圈活動(dòng)是我科今后工作中需長(zhǎng)期堅(jiān)持的一種活動(dòng)模式。

參考文獻(xiàn)：

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[2]羅僑端，何萍.ICU持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)防止導(dǎo)管相關(guān)性血流感染防護(hù)措施的實(shí)施[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，9：1324-1326.

[3]方桂珍.在護(hù)理人員中推行品管圈活動(dòng)的探討[J].護(hù)理研究，2008，12：1103-1104.

編輯/哈濤