腹腔灌注化療加熱療治療中晚期消化道腫瘤療效以及不良反應(yīng)觀察

摘要：目的 探討腹腔灌注化療聯(lián)合加熱治療對(duì)于中晚期消化道腫瘤的臨床療效以及不良反應(yīng)。方法 收集2012年1月～2014年1月，我院收治的中晚期消化道腫瘤患者54例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各27例。觀察組行腹腔灌注化療聯(lián)合熱療，對(duì)照組行單純化療，比較兩組的臨床療效與不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組的近期總有效率為63.0%，顯著高于對(duì)照組的37.0%（P<0.05）；兩組的不良反應(yīng)無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 腹腔灌注化療聯(lián)合加熱治療中晚期消化道腫瘤可提高臨床療效，不良反應(yīng)能夠耐受，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：消化道腫瘤；腹腔灌注化療；加熱治療；臨床療效；不良反應(yīng)

化療是目前臨床治療中晚期消化道腫瘤的主要手段，由于這類患者多身體狀況不良，單純實(shí)施化療近期療效尚可，但極易產(chǎn)生骨髓抑制、消化道反應(yīng)以及腎功能障礙等，影響患者的生存質(zhì)量[1]。熱療具有毒副作用輕、療效肯定等優(yōu)點(diǎn)，是繼手術(shù)以及放化療之后又一腫瘤治療手段[2]。我院對(duì)中晚期消化道腫瘤患者應(yīng)用腹腔灌注化療聯(lián)合加熱治療，獲得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2012年1月～2014年1月，我院收治的中晚期消化道腫瘤患者54例，均經(jīng)手術(shù)或者內(nèi)鏡病理診斷確診，均經(jīng)CT或MRI檢查等發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶，KPS評(píng)分>60分。男33例，女21例，年齡40～78歲，平均為（59.7±5.2）歲；TNM分期均為Ⅲ-Ⅳ期。腫瘤類型：30例胃腸道腫瘤，8例食管癌，6例原發(fā)性肝癌，6例胰腺癌，4例膽囊癌?；颊咦栽覆⒅椋炇鹆酥橥鈺?，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各組27例，兩組年齡、性別、腫瘤類型等均無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組單純實(shí)施腹腔灌注化療，觀察組實(shí)施腹腔灌注化療聯(lián)合熱療，方法如下：

1.2.1腹腔灌注化療 患者均常規(guī)經(jīng)右髂前上棘直至臍外側(cè)1/3部位或者左側(cè)腹部的相應(yīng)部位進(jìn)行穿刺置入中心經(jīng)脈導(dǎo)管至腹腔內(nèi)。對(duì)于合并腹水者，先予以引流，然后加入化療藥物灌注入腹腔內(nèi)，藥物組成：順鉑50 mg或者氟尿嘧啶1.0 g加入生理鹽水1500 mL交替灌注，同時(shí)予以地塞米松10 mg+呋塞米20 mg+5 mL利多卡因灌注，以免發(fā)生化學(xué)性腹膜炎并可加速吸收。2次/w，連續(xù)治療3次（21 d）為1個(gè)療程。完成藥物灌注后，囑患者翻身1次/15 min，以促進(jìn)藥液與腹腔之間的接觸。

1.2.2熱療 在腹腔灌注化療后1 h，應(yīng)用徐州諾萬(wàn)醫(yī)療設(shè)備公司生產(chǎn)的KJ-90000型固態(tài)腫瘤治療機(jī)進(jìn)行局部熱療，功率為70～80 W，治療時(shí)間為40～60 min治療，治療深度為7～14 cm。完成熱療后予以靜脈輸液以及對(duì)癥支持治療，治療時(shí)間為化療第1 d和第8 d。

1.3觀察指標(biāo) 于治療結(jié)束后1個(gè)月，采用WHO腫瘤療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）和進(jìn)展（PD）四級(jí)，總有效率=（CR+PR）/總例數(shù)×100%。采用WHO抗癌藥物毒副反應(yīng)評(píng)價(jià)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行不良反應(yīng)評(píng)價(jià)，分為0-Ⅳ度評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效 觀察組的近期總有效率相比于對(duì)照組顯著提高，見表1。

2.2不良反應(yīng) 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及程度分級(jí)經(jīng)比較均無(wú)明顯差異（P>0.05），見表2。

3討論

中晚期腫瘤患者由于全身狀況較差，多難以實(shí)施全身性治療，尋找一種損傷小、痛苦少且不良反應(yīng)少的治療手段，提高治療效果及患者的生存質(zhì)量具有重要意義[3]。腹腔灌注化療，可使高濃度化療藥物通過(guò)腹膜-血漿屏障而長(zhǎng)時(shí)間停留在腹腔內(nèi)，有效提高腹腔內(nèi)臟器以及肝臟局部藥物濃度，提高對(duì)癌細(xì)胞的殺滅作用。但由于中晚期消化系統(tǒng)腫瘤多存在局部復(fù)發(fā)、腹腔內(nèi)播散以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況，單一化療往往難以獲得顯著療效[4]。近年來(lái)，臨床在化療的基礎(chǔ)上配合局部熱療，獲得了良好療效。腫瘤組織與正常組織對(duì)于高熱所具有的敏感性存在明顯差異。主要是由于正常組織中血流量較大，在受熱以后血管可擴(kuò)張，且血流量將進(jìn)一步增加而發(fā)揮散熱效果，而腫瘤組織內(nèi)部血管生長(zhǎng)畸形且結(jié)構(gòu)紊亂，散熱效果不良，故可儲(chǔ)存大量熱能，而高熱可有效腫瘤細(xì)胞中RNA、DNA以及蛋白質(zhì)的合成，進(jìn)而抑制腫瘤細(xì)胞的分化增殖[1]。高熱能夠提高T淋巴細(xì)胞以及NK細(xì)胞的活性免疫能力，從而提高機(jī)體的抗腫瘤能力。此外，高熱可改變腫瘤細(xì)胞膜的功能與結(jié)構(gòu)狀態(tài)，影響腫瘤組織代謝，抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，并提高細(xì)胞對(duì)化療藥物的敏感性，從而協(xié)同化療[5]。研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用腹腔灌注化療聯(lián)合加熱治療后，近期總有效率達(dá)63.0%，較照組的37.0%。不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)顯示，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率及嚴(yán)重程度較對(duì)照組并無(wú)明顯增加。

綜上所述，腹腔灌注化療聯(lián)合熱療治療中晚期消化道腫瘤，能夠進(jìn)一步提高臨床療效，不良反應(yīng)尚可耐受，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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