手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心管理中的問(wèn)題和對(duì)策

摘要：為了充分利用消毒供應(yīng)中心現(xiàn)有的資源，保證潔凈手術(shù)室空氣的潔凈度，實(shí)行了手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心管理的方式。分析了采用該方式過(guò)程中的問(wèn)題，包括顯微手術(shù)器械的使用和處理、手術(shù)器械的交接問(wèn)題和消毒供應(yīng)中心護(hù)士在器械整理中存在的問(wèn)題。從加強(qiáng)崗位培訓(xùn)、規(guī)范特殊器械的管理流程和建立健全完善的管理機(jī)制及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等方面提出了相應(yīng)的管理對(duì)策，從而進(jìn)一步完善手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心管理的運(yùn)作模式。

關(guān)鍵詞：中心供應(yīng)室；醫(yī)院； 外科器械

手術(shù)器械的清洗、保養(yǎng)和準(zhǔn)備工作，以往由手術(shù)室內(nèi)自行設(shè)立器械室并配備高年資護(hù)士來(lái)完成。隨著手術(shù)量的增加、護(hù)士工作強(qiáng)度的增大、整體化護(hù)理的開(kāi)展和潔凈手術(shù)室環(huán)境的需要，這種傳統(tǒng)的手術(shù)器械處理流程難以高效率地完成手術(shù)器械的清洗和包裝，滅菌質(zhì)量也可能受到影響。自2003年新建潔凈手術(shù)室后，手術(shù)器械的清洗、保養(yǎng)、打包和滅菌均在消毒供應(yīng)中心進(jìn)行，有效地利用了消毒供應(yīng)中心的資源，使手術(shù)室護(hù)士有更多的時(shí)間參與到手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理工作中。由于手術(shù)室的急診手術(shù)有不確定性，以及顯微、微創(chuàng)手術(shù)器械的處置和管理有其特殊性，我們?cè)诠ぷ髦邪l(fā)現(xiàn)個(gè)別器械物流循環(huán)周期過(guò)長(zhǎng)、在交接和整理過(guò)程中手術(shù)器械缺失、數(shù)目不符合等現(xiàn)象，并進(jìn)行了改進(jìn)，取得了較好效果。

1 手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化管理流程的探討

1.1條件與方法

1.1.1整合人力資源 管理者的素質(zhì)直接影響工作質(zhì)量。為使消毒供應(yīng)中心盡快適應(yīng)手術(shù)室無(wú)菌物品的需求特點(diǎn)，選用具有管理經(jīng)驗(yàn)的高年資手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任消毒供應(yīng)中心護(hù)士長(zhǎng)，便于手術(shù)器械更好地納人消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化管理流程。評(píng)估各崗位的技術(shù)含量及護(hù)理人員的自身?xiàng)l件（包括體力、業(yè)務(wù)技能、教研水平等），再結(jié)合實(shí)際工作量，科學(xué)合理地進(jìn)行崗位配置、分層使用。

消毒供應(yīng)中心根據(jù)人員情況合理分流，適當(dāng)吸收高學(xué)歷和年輕的護(hù)理人才，使老中青護(hù)士的比例趨向合理化以改善護(hù)理人員結(jié)構(gòu)梯隊(duì)。定期選送消毒供應(yīng)中心的護(hù)士到手術(shù)室輪轉(zhuǎn)，進(jìn)行手術(shù)器械使用、保養(yǎng)、配套等專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，了解手術(shù)室的業(yè)務(wù)流程，以完善專業(yè)系統(tǒng)知識(shí)。

另外從手術(shù)室分批抽調(diào)一些骨千分子以輪轉(zhuǎn)的方式前往消毒供應(yīng)中心，協(xié)助進(jìn)行手術(shù)器材的管理。

1.1.2硬件配置 ①環(huán)境布局。消毒供應(yīng)中心工作環(huán)境是工作質(zhì)量和職業(yè)防護(hù)安全的基本保證條件。根據(jù)專業(yè)流程的要求對(duì)環(huán)境進(jìn)行合理的設(shè)計(jì)和布局。手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心的污染區(qū)和無(wú)菌區(qū)各設(shè)置一條通道（如：直通電梯），可以方便、迅捷地傳遞物品。②設(shè)備資源。設(shè)備資源是保證工作質(zhì)量和效率的物質(zhì)基礎(chǔ)。在消毒供應(yīng)中心配備完善的清洗消毒滅菌設(shè)施，使手術(shù)器械納人消毒供應(yīng)中心的管理流程成為可能。這不但節(jié)約了手術(shù)室的空間，更提高了設(shè)備的利用率，增加了效益。

1.1.3標(biāo)準(zhǔn)化工作流程 科學(xué)的工作流程在保證工作質(zhì)量的同時(shí)可使工作的銜接更加順暢，將手術(shù)室供應(yīng)部和消毒供應(yīng)中心在物流供應(yīng)的操作流程上連通、融合起來(lái)。標(biāo)準(zhǔn)化管理流程要求：手術(shù)后的污染手術(shù)器械，由污染區(qū)經(jīng)專用通道直接送往消毒供應(yīng)中心去污區(qū)，消毒供應(yīng)中心護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)器械的清洗、消毒、包裝、滅菌，改變了過(guò)去的工作流程，即由手術(shù)后的器械由器械護(hù)士在手術(shù)室進(jìn)行清洗。同時(shí)配備2名手術(shù)室的資深護(hù)士，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)手術(shù)器械的接收、核對(duì)及配備工作。滅菌后大部分無(wú)菌手術(shù)包留存在消毒供應(yīng)中心的無(wú)菌物品存放室，次日手術(shù)使用的無(wú)菌包，由消毒供應(yīng)中心無(wú)菌物品發(fā)放間的護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單配置后發(fā)往手術(shù)室。手術(shù)室僅留存部分備用無(wú)菌包，以備急診手術(shù)時(shí)使用。

2基礎(chǔ)器械交接和整理過(guò)程中存在的問(wèn)題及解決措施

2.1存在問(wèn)題 由于潔凈手術(shù)室潔污分區(qū)的限制，手術(shù)室護(hù)士和消毒供應(yīng)中心護(hù)士之間不能當(dāng)面交接器械。因此，在手術(shù)器械交接環(huán)節(jié)中，早期曾出現(xiàn)個(gè)別器械丟失的現(xiàn)象。

手術(shù)器械在術(shù)前清點(diǎn)、術(shù)后交接時(shí)曾發(fā)現(xiàn)器械標(biāo)簽和包內(nèi)器械不符合、基礎(chǔ)器械包內(nèi)的個(gè)別器械與\"器械清點(diǎn)回執(zhí)單\"不符合現(xiàn)象。2010年我院完成手術(shù)15339例，出現(xiàn)不符合現(xiàn)象15次；2011年完成手術(shù)14421例，出現(xiàn)不符合現(xiàn)象10次；2012年完成手術(shù)17971例，出現(xiàn)不符合現(xiàn)象8次；2013年完成手術(shù)18085例，出現(xiàn)不符合現(xiàn)象5次。發(fā)生問(wèn)題分布于各個(gè)環(huán)節(jié)，器械護(hù)士清點(diǎn)環(huán)節(jié)6次，器械運(yùn)送過(guò)程中6次，污染區(qū)清點(diǎn)環(huán)節(jié)7次，清潔區(qū)整理環(huán)節(jié)19次。

2.2解決措施 器械護(hù)士清點(diǎn)器械和消毒供應(yīng)中心護(hù)士接收、整理器械時(shí)，如發(fā)現(xiàn)器械性能、數(shù)目不符合，要求在30min內(nèi)通知器械室的護(hù)士，以明確責(zé)任，及時(shí)查找原因。器械在運(yùn)送供應(yīng)室途中缺失的原因，經(jīng)查明是由于小包裝器械包混人敷料內(nèi)被誤送人洗衣房。為此，定做器械專用運(yùn)輸車，杜絕手術(shù)器械和手術(shù)敷料一起運(yùn)送的情況。在術(shù)中臨時(shí)增加器械時(shí)，規(guī)定由手術(shù)室護(hù)士將標(biāo)有器械名稱的3M滅菌指示膠帶粘貼于\"手術(shù)清點(diǎn)回執(zhí)單\"上，并將器械用小包布包裹后再放于基礎(chǔ)器械筐內(nèi)，以便消毒供應(yīng)中心護(hù)士在接收、整理器械時(shí)識(shí)別和核對(duì)。器械室?？谱o(hù)士每日清點(diǎn)核對(duì)基礎(chǔ)器械和單包小件器械的數(shù)量，可有效防止器械的丟失、器械標(biāo)簽與包內(nèi)器械不符合的現(xiàn)象。器械室專科護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單、手術(shù)先后順序及急診情況合理調(diào)配器械的清洗、滅菌時(shí)間，定期檢查、監(jiān)測(cè)器械的清洗滅菌質(zhì)量，加強(qiáng)科室之間的信息溝通與協(xié)調(diào)工作，以確保臨床工作的正常有序開(kāi)展。

3手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心管理的思考

3.1有效追溯，舉證依據(jù) 對(duì)無(wú)菌物品實(shí)施可追溯性的管理，即通過(guò)標(biāo)識(shí)和記錄追查工作過(guò)程的歷史狀況，以便查找和追尋相關(guān)的原因和責(zé)任，準(zhǔn)確分析問(wèn)題，達(dá)到工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。消毒供應(yīng)中心應(yīng)建立清洗、消毒、滅菌操作的過(guò)程記錄，內(nèi)容包括：應(yīng)留存清洗消毒器和滅菌器運(yùn)行參數(shù)打印資料或記錄，應(yīng)記錄滅菌器每次運(yùn)行情況，包括滅菌日期、滅菌器編號(hào)、批次號(hào)、裝載的主要物品、滅菌程序號(hào)、主要運(yùn)行參數(shù)、操作員簽名或代號(hào)及滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)結(jié)果等，并存檔。記錄應(yīng)具有可追溯性，清洗、消毒監(jiān)測(cè)資料和記錄的保存期≥6個(gè)月，滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)資料和記錄的保留期應(yīng)≥3年。隨著舉證法律條文的實(shí)施，消毒供應(yīng)中心通過(guò)重視手術(shù)室器械全程質(zhì)量追溯管理的每一個(gè)細(xì)節(jié)，使手術(shù)室器械的回收、清洗、消毒、檢查包裝、滅菌、監(jiān)測(cè)、發(fā)放記錄具有可追溯性，作為法律原件依據(jù)以備查證，確保了醫(yī)院所用的手術(shù)器械安全使用及患者的手術(shù)安全，無(wú)醫(yī)療糾紛發(fā)生，體現(xiàn)了護(hù)理工作的規(guī)范性及可追溯性。

3.2確保器械清洗消毒質(zhì)量 器械清潔是保證滅菌成功的關(guān)鍵。器械清洗不徹底，存在的有機(jī)物會(huì)應(yīng)影響滅菌的成功率，有機(jī)物越多，則滅菌成功的可能性越小。采用全自動(dòng)清洗消毒器規(guī)范化處理或人工清洗、半自動(dòng)清洗機(jī)標(biāo)準(zhǔn)化清洗流程，有效保證了器械的清洗消毒質(zhì)量。消毒供應(yīng)中心應(yīng)監(jiān)側(cè)、記錄每次消毒的溫度與時(shí)間或Ao值。依據(jù)器械清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)清洗消毒后的手術(shù)室器械清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)并記錄，確保了器械滅菌前的清洗、消毒質(zhì)量。

3.3科學(xué)監(jiān)測(cè)確保器械滅菌質(zhì)量，控制醫(yī)院感染 根據(jù)手術(shù)器械的不同性質(zhì)，選擇不同的有效滅菌方法。對(duì)手術(shù)器械滅菌過(guò)程中的溫度、時(shí)間和壓力，進(jìn)行適時(shí)記錄，留存打印資料存檔。對(duì)包內(nèi)的指示卡與包外的指示膠帶，由手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員粘貼至手術(shù)護(hù)理記錄單，與病歷一起保存。手術(shù)室器械滅菌進(jìn)行物理、化學(xué)監(jiān)測(cè)的同時(shí)，每批次進(jìn)行化學(xué)PCD監(jiān)測(cè)，進(jìn)行化學(xué)批量監(jiān)測(cè)放行，每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，確保了滅菌質(zhì)量安全有效。

4結(jié)論

消毒供應(yīng)作為一門專門的學(xué)科，要求工作人員必須具備專業(yè)的清洗、消毒知識(shí)和相應(yīng)的業(yè)務(wù)素質(zhì)。為了更好地將手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化管理流程，消毒供應(yīng)中心的護(hù)士應(yīng)了解一些手術(shù)室工作的相關(guān)知識(shí)。定期選送消毒供應(yīng)中心的護(hù)士到手術(shù)室輪轉(zhuǎn)，可以幫助他們了解手術(shù)室的業(yè)務(wù)流程，更好地配合臨床工作。而手術(shù)室的護(hù)士到消毒供應(yīng)中心輪轉(zhuǎn)，既可以協(xié)助進(jìn)行手術(shù)器械的規(guī)范化管理，也有助于他們了解消毒供應(yīng)中心的工作流程。這樣，兩個(gè)不同科室的工作人員在互相充分了解和理解的基礎(chǔ)上，可以更好地互相配合，正確處理和建立新型的合作關(guān)系，在工作中重視信息交換、相互協(xié)作、相互補(bǔ)充、相互促進(jìn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷思考，從而形成良好的文化氛圍與人際關(guān)系。同時(shí)，也盡量做到人盡其才，人事相宜，充分發(fā)揮每個(gè)護(hù)理人員的專長(zhǎng)。在良好的工作氛圍和工作心情下，推動(dòng)消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化工作流程的良性運(yùn)行。

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