懷化市220例乳腺癌臨床病理資料分析

摘要：目的 探討近5年來乳腺癌的臨床病理特征，提高臨床診治水平。方法 收集2009年～2013年間懷化市第三人民醫(yī)院收治的220例乳腺癌根治術(shù)患者的詳細(xì)臨床病理資料，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 220例乳腺癌患者中，平均年齡52歲，50～59歲段所占百分比最高，占34.5%。組織學(xué)類型以浸潤性導(dǎo)管癌最多，占67.3%。就診時(shí)腫瘤大小為2～5cm者占66.4%。就診時(shí)Ⅱ期者占58.1%。無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者占41.8%。最主要的臨床癥狀為乳腺腫塊，占64.5%。浸潤性導(dǎo)管癌與浸潤性小葉癌兩組間年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。腫瘤大小比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。臨床分期比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 乳腺癌發(fā)病率逐年上升。加強(qiáng)宣傳和普及預(yù)防乳腺癌的知識顯得尤為重要。女性應(yīng)注意自我檢查，定期體檢，以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷乳腺癌。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；病理學(xué)； 臨床病理特征

乳腺癌是我國最常見的女性惡性腫瘤之一，發(fā)病率正不斷增長。據(jù)報(bào)道，乳腺癌發(fā)病率位居湖南省女性惡性腫瘤第一位，且有逐年增長的趨勢。懷化市地處湖南省西部，目前有關(guān)懷化市乳腺癌的發(fā)病情況未見報(bào)道。我們收集懷化市自2009年1月～2013年1月近5年乳腺癌的臨床病理資料，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。探討懷化市乳腺癌的臨床病理特點(diǎn)，從而為本地區(qū)女性乳腺癌的防治提供一定的科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2009年1月～2013年1月間懷化市第三人民醫(yī)院收治的220例乳腺癌根治術(shù)患者的詳細(xì)臨床病理資料，包括患者年齡、組織學(xué)類型、腫塊大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、腫瘤TNM分期、臨床癥狀。對原始資料進(jìn)行復(fù)查核實(shí)，經(jīng)多次活檢及復(fù)發(fā)病例按1例統(tǒng)計(jì)。懷化市第三人民醫(yī)院為三級綜合性醫(yī)院，病理科除接受本院手術(shù)標(biāo)本外，還接受市區(qū)、郊區(qū)及周圍市縣等醫(yī)院的送檢標(biāo)本。因此統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)具有代表性。

1.2 方法 將所獲得的臨床病理資料錄入Microsoft Excel。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05判為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床病理特點(diǎn) 本組病例共220例，年齡28～79歲，中位年齡52歲，40～49，50～59歲段占大多數(shù)，約為22.7%和34.5%。年輕婦女（30歲以下者）發(fā)病少見（4.5%），60歲以上者占20%。浸潤性導(dǎo)管癌148例（67.3%）、浸潤性小葉癌42例（19.1%）、其他類型（原位癌、小管癌、黏液癌等）30例（13.6%）。浸潤性導(dǎo)管癌是本地區(qū)最常見的組織學(xué)類型。220例乳腺癌患者中，146例患者就診時(shí)腫瘤大小為2～5cm，占66.4%；48例≤2cm，占21.8%；26例為>5 cm，占11.8%。臨床Ⅰ期者38例（17.2%），Ⅱ期者128例（58.1%），Ⅲ期者35例（15.9%），Ⅳ期者19例（8.6%）。無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者92例（41.8%），1～3個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者61例（27.7%），4～10個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者45例（20.5%），10個(gè)以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者22例（10%）。220例乳腺癌患者中，最常見的臨床表現(xiàn)為乳腺腫塊，共有142例，占64.5%。見表1。

2.2 乳腺癌浸潤性導(dǎo)管癌與浸潤性小葉癌間臨床病理特點(diǎn)比較 148例浸潤性導(dǎo)管癌中，年齡31～79歲，中位年齡54歲，42例浸潤性小葉癌，年齡28～68歲，中位年齡48歲，兩組間年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；浸潤性導(dǎo)管癌腫瘤大小與浸潤性小葉癌腫瘤大小比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），浸潤性小葉癌腫瘤≤2cm者更常見；浸潤性小葉癌位于TNMⅠ-Ⅱ期者比浸潤性導(dǎo)管癌更多，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；二組腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3 討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢。近年來，我國乳腺癌發(fā)病率正呈逐年升高且有年輕化趨勢。本組乳腺癌患者中，年齡28～79歲，其中40～49歲，50～59歲兩個(gè)年齡段所占百分比最高，分別為22.7%和34.5%。因此，40～59歲為本地區(qū)乳腺癌發(fā)病高峰，尤以50～59歲最常見，比我國其他地區(qū)發(fā)病高峰年齡略高[1，2]，但與美國等西方國家發(fā)病高峰年齡接近一致。處于這一年齡段的女性應(yīng)注意自我檢查，定期體檢，以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷乳腺癌。本組患者中40歲以下發(fā)病占到22.7%，略高于其他地區(qū)[3，4]，說明本地區(qū)乳腺癌發(fā)病年齡有提前的趨勢。有研究發(fā)現(xiàn)青年乳腺癌患者預(yù)后較差[4，5]，因而不能忽視對本地區(qū)40歲以下女性的乳腺檢查。

浸潤性導(dǎo)管癌是乳腺癌最常見的病理類型，其次為浸潤性小葉癌。本組有148例為浸潤性導(dǎo)管癌，占67.3%，略低于文獻(xiàn)報(bào)道[6]，42例為浸潤性小葉癌，占19.1%，略高于文獻(xiàn)報(bào)道。以往的研究表明[7]，浸潤性乳腺癌是一組異質(zhì)性疾病，不同的組織學(xué)類型對治療反應(yīng)不同，預(yù)后也有所不同，浸潤性小葉癌發(fā)病年齡較輕，腫瘤較大，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，預(yù)后較差，但此研究結(jié)果存在爭議[8～10]。因此，我們也將兩組在發(fā)病年齡、腫瘤大小、臨床分期與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況方面進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)，在腫瘤大小、臨床分期方面兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。浸潤性小葉癌腫瘤直徑較小，臨床分期偏低。而在年齡、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)方面兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組研究結(jié)果提示浸潤性小葉癌患者預(yù)后可能好于浸潤性導(dǎo)管癌，但這一結(jié)論還需進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)來證實(shí)。

腫瘤的大小、臨床分期、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)等臨床病理特征在一定程度上可反映乳腺癌的惡性程度。一般而言，腫瘤越大、臨床分期越高、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)越多，說明腫瘤的惡性程度越高，預(yù)后越差。我們發(fā)現(xiàn)，220例乳腺癌病例中，大多數(shù)患者診斷時(shí)腫瘤大小集中在2～5cm，占66.4%，≤2 cm者占21.8%，>5 cm者占11.8%。診斷時(shí)處于臨床Ⅰ期者占17.2%，Ⅱ期占58.1%，Ⅲ期者占15.9%，Ⅳ期者占8.6%。無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者占41.8%。與文獻(xiàn)報(bào)道一致[11]。

乳腺癌最主要的臨床癥狀為無痛性生長的腫塊，本組病例中有142例（64.5%）有局部乳腺腫塊，23例（10.5%）有皮膚改變，12例（5.5%）有乳頭溢液或內(nèi)陷。因此，在乳腺出現(xiàn)某些異常情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查，可通過臨床檢查、影像學(xué)檢查（乳腺鉬靶射片、B超）和組織學(xué)檢查（穿刺、活檢）三方面進(jìn)行綜合診斷，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷乳腺癌，提高乳腺癌患者的生存率。

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