探討護(hù)理干預(yù)對(duì)急性上消化道出血患者的影響及效果分析

摘要：目的 探討分析對(duì)急性上消化道出血患者采取全面心理護(hù)理干預(yù)的影響和效果。方法 選取2012年3月～2013年12月于我院消化內(nèi)科就診的70例急性上消化道出血患者，根據(jù)隨機(jī)化的原則分成觀察組和對(duì)照組各35例，對(duì)照組采取消化內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行全面的心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)比分析兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 治療后觀察組患者抑郁及焦慮癥狀緩解率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)急性上消化道出血患者采取全面心理護(hù)理干預(yù)，能顯著改善患者的負(fù)面情緒，提高臨床治療有效率，護(hù)理效果好，可推廣于臨床護(hù)理工作中。

關(guān)鍵詞：急性上消化道出血；護(hù)理干預(yù)；效果

急性上消化道出血是常見(jiàn)于消化內(nèi)科的急重癥，是指屈氏韌帶以上的消化道病變導(dǎo)致的急性出血，臨床主要表現(xiàn)為嘔血和黑便。該病病情重，進(jìn)展快，如不能及時(shí)處理將威脅患者生命。對(duì)于病程中出現(xiàn)的嘔血和黑便現(xiàn)象，患者往往表現(xiàn)出恐懼和焦慮，增加心理應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)治療造成不利影響。本次研究選取于我院消化內(nèi)科就診的70例急性上消化道出血患者，旨在探討分析全面的心理護(hù)理干預(yù)對(duì)急性上消化道出血患者的影響和預(yù)后關(guān)系，取得了良好的效果，相關(guān)結(jié)果分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2013年12月于我院就診的70例急性上消化道出血患者，包括男45例，女25例，年齡39～71歲，平均（52±4.61）歲，患者中32例因上消化道潰瘍并發(fā)出血，21例因肝硬化門脈高壓并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血，17例胃及食管惡性腫瘤出血。其中出血量<400 mL者共38例，400～800 mL者共27例，>800 mL者共5例。排除意識(shí)不清、既往精神病史者。根據(jù)隨機(jī)化的原則分成觀察組和對(duì)照組患者各35例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行全面的心理護(hù)理干預(yù)。兩組患者在年齡、病情、一般情況上相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者之間有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予止血處理后進(jìn)行消化內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，包括飲食護(hù)理、知識(shí)宣講、合理用藥護(hù)理、健康教育等，入院后建立靜脈輸液通道，方便補(bǔ)充血容量及輸注藥物。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、呼吸、心率，密切觀察出血和止血情況；觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予全面的心理護(hù)理干預(yù)。

心理護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，心理護(hù)理干預(yù)的具體內(nèi)容包括：①重視護(hù)理人員的選擇。選擇具有良好溝通能力和專業(yè)技能的護(hù)理人員參與到患者的護(hù)理工作中，在與患者交流中了解患者的病情和性格特點(diǎn)，觀察患者的情緒波動(dòng)情況，是否存在恐懼、害怕、抑郁等心理障礙，檢查過(guò)程中充分尊重患者，動(dòng)作輕柔，根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行下一步處理。②相關(guān)知識(shí)宣講。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)權(quán)威理論向患者及家屬講授上消化道出血相關(guān)知識(shí)，包括出血的病因、特點(diǎn)、防治措施、急救方法、注意事項(xiàng)等。使患者正視自身病情，樹(shù)立信心，配合治療。③營(yíng)造良好的病房環(huán)境，保持病房安靜、舒適，及時(shí)換洗患者因出血或嘔吐而污染的床單被罩，向患者解釋因出血會(huì)存在胃液、唾液等混雜而顯的量較多，而血液量并不多[1]。減少外界不良刺激。保持地面干燥、防滑。④減輕患者的焦慮和恐懼。急性上消化道出血會(huì)出現(xiàn)嘔血或黑便，由于對(duì)病情的不了解，面對(duì)大量的血液及出血的反復(fù)性，患者會(huì)暗示自己病情非常嚴(yán)重，導(dǎo)致緊張、焦慮和恐懼情緒的出現(xiàn)，加重心理應(yīng)激，影響大腦功能，加速病情進(jìn)展。護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻保持溫和細(xì)致的態(tài)度，耐心向患者及家屬講述出血發(fā)生原理，注重語(yǔ)言技巧，減輕患者的擔(dān)憂，安撫患者的不安情緒，引導(dǎo)患者多與醫(yī)護(hù)人員及家屬溝通交流，發(fā)泄負(fù)面情緒，以提高治療依從性，提高治療信心。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬采用合理的方式配合診療工作，鼓勵(lì)并積極疏導(dǎo)患者。

1.3療效判定 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對(duì)兩組患者護(hù)理前后的抑郁及焦慮水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，正常：≤7分，輕度：減分率≥50%，中度：減分率≥25%，重度：減分率<25%。（正常率+輕度率）為總有效率。臨床療效判定：治愈：出血控制，不再?gòu)?fù)發(fā)；有效：出血可止，癥狀逐漸改善；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以（x±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)；采用χ2檢驗(yàn)處理計(jì)數(shù)資料。α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05記為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后HAMA和HAMD評(píng)分對(duì)比 治療前兩組患者HAMA和HAMD評(píng)分之間無(wú)顯著差異（P>0.05），治療后觀察組患者抑郁及焦慮癥狀緩解率顯著高于對(duì)照組患者，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表l。

2.2兩組患者臨床療效對(duì)比 治療后觀察組總有效率顯著高與于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

急性上消化道出血一般起病急、發(fā)展迅速、病情反復(fù)，影響患者生命健康[2]?；颊咴诎l(fā)生嘔血或黑便癥狀時(shí)沒(méi)有充分的心理準(zhǔn)備，對(duì)自己病情胡亂猜測(cè)而造成恐懼、焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，而各種心理問(wèn)題易引發(fā)過(guò)度的生理應(yīng)激，加重嘔血或便血，產(chǎn)生休克等嚴(yán)重后果[3]。因此在臨床護(hù)理工作中，重視上消化道出血患者的心理護(hù)理干預(yù)，可緩解患者的心理問(wèn)題，協(xié)助治療。

本研究遵循了\"生理-心理-社會(huì)\"醫(yī)學(xué)模式，重點(diǎn)觀察心理因素對(duì)疾病進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸的重要作用，將維護(hù)患者心理健康與臨床護(hù)理工作相結(jié)合，建立起和諧、信任的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)患者進(jìn)行積極地安撫和疏導(dǎo)，緩解不良情緒帶來(lái)的負(fù)面影響。通過(guò)心理護(hù)理幫助患者明確自身疾病及發(fā)病原因，了解相關(guān)治療及防治手段，減少心理應(yīng)激，提升對(duì)治療的信心，協(xié)助患者盡快康復(fù)。結(jié)果顯示，實(shí)施全面心理護(hù)理干預(yù)的觀察組抑郁及焦慮顯著較對(duì)照組緩解（P<0.05），觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，實(shí)施全面的心理護(hù)理干預(yù)能消除急性上消化道出血患者的緊張、恐懼、抑郁等不良情緒，提高治療依從性，促進(jìn)患者康復(fù)，提高臨床護(hù)理工作的質(zhì)量。值得在臨床護(hù)理工作中加以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]周穎.急性上消化道出血患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（21）：22-23.

[2]李慧卿.護(hù)理干預(yù)對(duì)急性上消化道出血患者負(fù)性情緒的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（27）：13-14.

[3]宋明芳.護(hù)理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（18）：7-8.編輯/肖慧