陰道彩色多普勒超聲在診斷早期宮外孕的應用

摘要：目的 方法 結果 結論 目的 討論研究陰道彩色多普勒超聲用于早期宮外孕診斷的影響及意義。方法 隨機選取我院婦科100例早期宮外孕患者。對其宮外孕手術前陰道彩超并對其檢查結果進行分析?？偨Y陰道彩色多普勒超聲用于診斷早期宮外孕的準確性與科學性并分析其意義。結果 所有患者均進行陰道彩色多普勒超聲檢查。經手術后確診疾病與檢測結果對比顯示陰道彩超對疾病判斷準確率較高，誤診率低，檢測結果更具科學意義（P<0.05）。 結論 臨床使用陰道彩色多普勒超聲在診斷宮外孕方面準確性高，能夠為臨床診斷及治療提供科學依據(jù)。操作簡單，圖像分辨率高?？蓪ψ訉m及卵巢形態(tài)及血流情況進行觀察，對于早期病變及異位妊娠等診斷準確率高，可有效避免患者因異位妊娠等原因對生命安全造成威脅。

關鍵詞：陰道彩色多普勒超聲；早期宮外孕；診斷；科學性與準確性

宮外孕是指受精卵在子宮腔外著床并發(fā)育的異位妊娠過程[1]。本病早期無明顯臨床表現(xiàn)或僅有少量陰道出血，停經等。因此，對早期宮外孕進行正確判斷能夠為臨床診斷提供科學依據(jù)，有效避免患者因宮外孕破裂等原因造成生命健康受到威脅。目前臨床使用陰道彩色多普勒超聲對早期宮外孕進行診斷準確率較高，可為進一步治療提供依據(jù)且操作簡單易被患者接受因此已被廣泛推廣使用。本次實驗為研究陰道彩色多普勒超聲對診斷早期宮外孕的臨床意義以及準確性，特選取100例早期宮外孕患者的臨床資料進行分析。現(xiàn)將試驗結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇2013年1月～12月本院婦科早期宮外孕患者100例。年齡22～34歲，平均（28.1±6.3）歲；停經32～58d，平均（45.2±13.1）d。尿妊娠提示呈（+）76例，弱陽性24例。100例患者中，46例出現(xiàn)惡心、乏力等早孕反應；陰道少量出血患者24例；腹部不同程度疼痛患者25例，5例患者無明顯癥狀。所有患者入院時一般情況均無顯著性差異具有可比性。

1.2 方法 使用GE730彩色多普勒超聲儀診斷儀器，探頭頻率為6.8MHz。進行操作前鋪一次性床單并于探頭表面涂抹耦合劑。囑咐患者取膀胱截石位，將消毒避孕套套于探頭處并進行消毒。將探討緩緩深入患者陰道內，取多個切面進行探查。對子宮形態(tài)，是否存在孕囊及宮內回聲進行檢查。同時檢測卵巢、附件是否存在包塊，盆腔內是否存在積液。

1.3 療效觀察 所有患者陰道彩色多普勒超聲檢查，分析其準確性與科學性。

2 結果

所有患者經陰道彩色多普勒超聲檢查結果顯示 所有患者檢查后經手術治療確診為100例患者中，宮頸妊娠2例，宮角妊娠5例，輸卵管妊娠93例。陰道彩色多普勒檢測結果為宮內膜增厚超過12cm患者43例，附件內包塊50例，包塊見胚芽及心管搏動40例，宮腔內積液39例，與手術結果無顯著差異。另外宮內妊娠12例，輸卵管妊娠83例，腹腔內妊娠5例，失誤率較低，與手術結果無顯著差異。

3 討論

宮外孕是指胚胎在子宮腔之外著床的妊娠并發(fā)癥，占正常妊娠的0.5%～1.0%。近年來發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。宮外孕破裂后會引發(fā)大出血，嚴重時甚至引起休克對患者生命健康造成嚴重威脅。若能在破裂前及早進行診斷并采取針對性方法進行治療不僅能夠有效緩解患者的危險及痛苦，更能夠最大程度的保留未育患者的輸卵管功能及生育能力，顯著改善其生活質量。但宮外孕早期癥狀并不明顯，患者一般在末次月經后5～8w出現(xiàn)癥狀。主要以小腹疼痛或嚴重、疼痛不適及陰道出血等癥狀為主，嚴重者可出現(xiàn)強烈胃痛或絞痛。晚期宮外孕患者多以疼痛及出血為主，陰道外不出血主要是由于孕酮水平下降所致，內部出血則是由于管道出血，此時進行診斷有誤診為流產的可能性。對于妊娠試驗陽性患者來說，出現(xiàn)腹痛或陰道出血癥狀即可考慮為宮外孕。超聲圖像顯示附件區(qū)可見厚壁的囊樣回聲，內有卵黃囊及胚芽時，彩色多普勒彩超可見心管搏動并能夠測得血流頻譜及心率，此時可確診為宮外孕。血液中β-hcg含量閾值為1500IU/mL。若該指標含量超過1500IU，陰道超聲檢測無子宮內妊娠則可推定為宮外妊娠可能性大，同時也不排除胚胎過小造成無超聲現(xiàn)象。若診斷結果不能確定，則需進一步在48h候后再進行血液檢查和超聲檢測進行確診。宮外孕包塊與子宮、卵巢關系的判斷是診斷的關鍵。早期宮外孕時，子宮內膜沿以下規(guī)律演變：開始子宮內膜明顯增厚，強回聲均勻呈毛玻璃樣，今兒毛玻璃樣的內膜間便心高回聲斑，最后毛玻璃樣的內膜間的高回聲斑呈內陷的圓環(huán)狀，子宮包蛻膜與壁蛻膜間分離形成偏心的雙環(huán)征，為宮內早早孕的典型聲像圖表現(xiàn)。受精卵著床后，在其著床周圍部的內膜間質發(fā)育為蛻膜，血管擴張為血竇，滋養(yǎng)層成簇的滋養(yǎng)細胞侵入子宮內膜螺旋動脈中，使螺旋動脈彎曲、擴張、漏斗狀，阻力明顯降低，形成具有特征性滋養(yǎng)動脈血流，探及滋養(yǎng)動脈血流可為宮外孕的診斷提供幫助。妊娠囊型宮外孕時，妊娠囊環(huán)狀高回聲，形似面包圈，環(huán)厚度為1～6mm且壁光滑，分三層結構，周邊是數(shù)亂管的低回聲，中間強回聲是絨毛和著床部位輸卵管黏膜，中心為無回聲區(qū)。腫塊間與卵巢可出現(xiàn)相對運動征，此征象可排除宮內孕的妊娠黃體。流產型宮外孕在聲像圖上與破裂型宮外孕相似。經陰道彩色多普勒超聲檢查作為首選婦科疾病檢查方法，其優(yōu)點在于不需充盈膀胱且不受腹壁脂肪的影響及腸道氣體干擾，操作簡單易行。探頭頻率較高，具有較好的二維圖像分辨率以及彩色多普勒的敏感性，易被患者接受。除可對子宮、卵巢形態(tài)結構進行觀察外，還能對子宮及卵巢動脈血供情況進行評估，對異位妊娠的血流及頻譜特征進行觀察且診斷準確率高，尤其對于異位妊娠的早期診斷和鑒別診斷具有很重要的價值。本次實驗結果顯示，陰道彩超診斷符合率較高且誤診率低，與常規(guī)腹部B超相比具有顯著差異。說明陰道彩超在診斷早期宮外孕的診斷中具有較高準確率，對臨床診斷和之后的臨床治療方面都具有明顯的指導價值。陰道彩色多普勒可作為早期宮外孕首選的影像學檢查方法，同時也能預防因異位妊娠導致的對生命安全的威脅。

綜上所述，使用陰道彩色多普勒超聲對早期宮外孕患者進行診斷效果顯著。其準確性高，能夠為早期疾病診斷提供科學有效的依據(jù)。操作簡單且檢查時間短，患者檢查過程中痛苦少，能夠加快確診疾病速度，為進一步進行治病治療提供參考。

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