肺部復(fù)健在重癥顱腦損傷患者中的應(yīng)用

摘要：目的 肺部復(fù)健對(duì)重癥顱腦損傷的康復(fù)治療方法和臨床療效。方法 對(duì)50例重癥顱腦損傷患者在應(yīng)用肺部復(fù)健過(guò)程中的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其康復(fù)治療方法，分析其臨床療效。結(jié)果 該組患者采用指導(dǎo)患者做深呼吸訓(xùn)練、有效的咳嗽以及有效的背部叩擊等康復(fù)治療措施，經(jīng)過(guò)治療后，顯效42例，有效5例，總有效率為94%。結(jié)論 早期對(duì)重癥顱腦損傷的患者進(jìn)行合理的康復(fù)訓(xùn)練，可以穩(wěn)定患者的病情，積極有效的預(yù)防顱腦損傷后引起的各種肺部并發(fā)癥，[1]對(duì)促進(jìn)患者的恢復(fù)，減少顱腦損傷后對(duì)患者的二次損傷有重要意義。

關(guān)鍵詞：肺部復(fù)健重癥顱腦損傷應(yīng)用

肺部復(fù)健是一種臨床處置藝術(shù)，針對(duì)個(gè)人量身設(shè)計(jì)出多種治療方案和計(jì)劃，首選必須經(jīng)過(guò)準(zhǔn)確的診斷、治療、情緒支持和教育，讓肺生理病理或精神狀態(tài)兩者達(dá)到平穩(wěn)或恢復(fù)，期望肺部殘障疾患能恢復(fù)到最佳功能量和生活狀態(tài)，因此，肺部復(fù)健的應(yīng)用對(duì)重癥顱腦損傷患者康復(fù)具有重要意義。我科自2013年7月～12月這一期間收治的50例重癥顱腦損傷患者進(jìn)行回顧性分析，以探討肺部復(fù)健的應(yīng)用對(duì)重癥顱腦損傷生命質(zhì)量的提高和康復(fù)訓(xùn)練的具體措施，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 50例重癥顱腦損傷患者中，男40例，女10例，年齡20～60歲不等，有吸煙史者30例，通過(guò)對(duì)這些患者進(jìn)行有效的肺部復(fù)健康復(fù)訓(xùn)練，[2]減少了呼吸道癥狀，日常生活能力增強(qiáng)，患者的生命質(zhì)量提高，肺部并發(fā)癥的發(fā)生率大幅度下降。

1.2方法

1.2.1深呼吸訓(xùn)練 指導(dǎo)患者用鼻子吸氣（數(shù)1、2、3）--腹部鼓起--閉氣（數(shù)1、2、3）--撅嘴式吐氣（數(shù)1、2、3）吐氣時(shí)可見(jiàn)腹部?jī)?nèi)縮，吸氣與呼氣的時(shí)間比為1：2或1：3，縮唇的程度與呼氣流量：以能使距口唇15～20cm處，與口唇等高水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜。正確指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，可以加強(qiáng)胸膈呼吸肌的肌力和耐力，改善呼吸功能。

1.2.2有效咳嗽 咳嗽前須進(jìn)行3～4次緩慢的深呼吸，咳嗽時(shí)患者取坐位，頭略前傾，雙肩放松，屈膝，前臂墊枕，如有可能應(yīng)使雙足著地，有利于胸腔的擴(kuò)展。指導(dǎo)患者用鼻子吸氣--腹部鼓起--閉氣--用腹部的力量咳出痰液，咳嗽后恢復(fù)坐位，進(jìn)行放松性深呼吸。晨起咳嗽可以排除夜間聚集在肺內(nèi)的痰液，就寢前咳嗽有利于患者的睡眠。

1.2.3背部叩擊 將患者翻身側(cè)臥，站在面向患者處，背部墊枕支撐身體，放平床頭，拍背位置上至肩甲下緣，下從肋骨下緣開(kāi)始，避開(kāi)骨突及內(nèi)臟處，即不可叩擊肋骨下方、肩胛、脊椎、腰部（腎臟），手指合并呈杯狀，叩擊時(shí)有節(jié)律的拍打，叩擊音呈中空聲響，叩擊時(shí)利于手腕的力量，手腕關(guān)節(jié)放松、放軟，不要以平面叩擊，手腕無(wú)力叩擊者，可以使用叩擊杯叩擊，方法同前。一側(cè)叩擊須10min，叩擊后須維持原姿勢(shì)5min后讓患者深呼吸咳嗽或及時(shí)吸出痰液后再翻身叩擊對(duì)側(cè)，每天排痰頻率為3～4次，飯前1h內(nèi)及飯后1.5～2h不可叩擊，以免引起嘔吐。出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)立即停止背部叩擊，如：頭暈、發(fā)紺、咳血、呼吸困難、嘔吐、胸悶或意識(shí)不清時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，積極配合處理。

2 結(jié)果

該組患者經(jīng)過(guò)本科的積極治療，該組50例患者中，顯效42例，有效5例，無(wú)效3例，總有效率為94%，不良反應(yīng)較少，惡心嘔吐1例，心悸1例，頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，本科對(duì)重癥顱腦損傷患者采取康復(fù)訓(xùn)練的方法得當(dāng)，療效顯著。

3 討論

由于大部分患者存在肢體功能障礙及意識(shí)障礙，大部分生活不能自理，這時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)不同的心理問(wèn)題，采取相應(yīng)的措施，[3]幫助他們充分認(rèn)識(shí)肺部復(fù)健對(duì)重癥顱腦損傷患者的重要性，積極配合治療。本文通過(guò)做好肺部復(fù)健的三、三、三，即①深呼吸訓(xùn)練、有效的咳嗽和背部叩擊；②30min/次（叩擊10min，引流5min，同法對(duì)側(cè)）；③3次/d（早上、下午、晚上）等康復(fù)訓(xùn)練方法在重癥顱腦損傷患者中取得了良好的療效，總有效率為94%，[4]這充分表明，對(duì)重癥顱腦損傷患者早期進(jìn)行合理的肺部復(fù)健，可以有效的維持正常肺功能，使氧氣和二氧化碳得到充分交換，保證機(jī)體生理需求，對(duì)于促使原發(fā)疾病的恢復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生起著舉足輕重的作用。

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[4]Zhang Qingsheng.Severe head injury after early tracheotomy in Chinesehealth nutrition[J].pulmonary infection（the magazine），2014，（3）：135.

編輯/王海靜