對(duì)于1例膽源性胰腺炎術(shù)后患者并發(fā)院感的原因分析及護(hù)理對(duì)策分析

摘要：目的 觀察分析膽源性胰腺炎術(shù)后患者并發(fā)院感的原因，提出護(hù)理對(duì)策，為臨床護(hù)理提供可靠依據(jù)。 方法 通過對(duì)1例膽源性胰腺炎患者治療病例的研究，了解患者產(chǎn)生院感的原因，并且結(jié)合實(shí)際情況，提出有效的護(hù)理對(duì)策結(jié)果 在院感防治中，護(hù)理工作發(fā)揮著十分重要的作用，通過加強(qiáng)感染源、傳播途徑、易感人群這三方面的護(hù)理，可以對(duì)院感進(jìn)行有效的控制。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)膽源性胰腺炎術(shù)后患者的護(hù)理，可以有效避免感染，即使出現(xiàn)感染也可以進(jìn)行及時(shí)的治療，為患者的早日康復(fù)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：膽源性胰腺炎；并發(fā)院感；原因；護(hù)理對(duì)策

醫(yī)感是世界各大醫(yī)院面臨的突出的公共衛(wèi)生問題。雖然各大醫(yī)院為了防治院感在組織管理、知識(shí)普及、設(shè)施建設(shè)、院感監(jiān)測(cè)等方面進(jìn)行了大量研究，但是在高?；颊呷后w與科室中還是存在著院感現(xiàn)象。本文主要對(duì)1例膽源性胰腺炎患者在膽囊切除術(shù)、T管引流術(shù)、胰腺包膜松解術(shù)后第3d出現(xiàn)的院感現(xiàn)象進(jìn)行分析，找出院感原因，并且提出護(hù)理對(duì)策。

1 臨床資料

患者，性別男，年齡68歲，入院診斷為膽源性胰腺炎，膽總管結(jié)石，膽囊炎。在保守治療無(wú)效，具有手術(shù)指征的條件下，進(jìn)行了膽囊切除術(shù)、T管引流術(shù)、胰腺包膜松解術(shù)。在術(shù)后第3d發(fā)生肺部感染，第6d發(fā)生膈下感染，第14d發(fā)生腹部切口感染，第16d膈下感染發(fā)展成為膿腫，并且發(fā)生胸膜腔感染。在病程中多次沒有獲得細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果與藥物試敏結(jié)果的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用了兩種或者兩種以上的抗生素，其中包括了第二、三代頭孢類抗生素，當(dāng)時(shí)感染不僅沒有得到控制，還加重了感染情況。一直到第16d予以膈下膿腫穿刺抽液培養(yǎng)出白色念珠菌，得到試敏結(jié)果：抗革蘭氏陰性桿菌抗生素與抗真菌藥物敏感，進(jìn)而需要使用丁胺卡那霉素加替消唑的抗生素，并且強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)均衡，對(duì)患者血糖進(jìn)行控制，引流膈下積液和胸腔積液，同時(shí)手術(shù)清除治療與護(hù)理的密切配合，使患者得到了痊愈。

2 感染原因

2.1 患者個(gè)體原因 患者個(gè)體原因主要來(lái)自三個(gè)方面：①患者年老體弱，患有20年的慢性支氣管炎，并且有40年的吸煙史，在手術(shù)之后，患者的呼吸運(yùn)動(dòng)功能下降，很難對(duì)呼吸道進(jìn)行清理，導(dǎo)致分泌物沉積。②患者免疫力低下。在入院的時(shí)候，患者肝功能異常，總膽紅素、乳酸脫氫酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總蛋白質(zhì)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶含量較低；手術(shù)前后需要禁食，在手術(shù)過程中機(jī)體熱量消耗較大，患者一直處在應(yīng)激狀態(tài)；手術(shù)之后，患者有發(fā)熱的現(xiàn)象，并且機(jī)體分解代謝超出了合成代謝，導(dǎo)致負(fù)氮平衡，血漿總蛋白下降，致使機(jī)體免疫力下降，手術(shù)切口難以愈合。③患者患有糖尿病。血糖高是造成感染的潛在因素?；颊呷朐嚎崭寡鞘?.8mmol/L，經(jīng)過降糖治療，可以將患者血糖控制在6.2～8.1mmol/L范圍內(nèi)。胰腺炎導(dǎo)致胰島細(xì)胞受損，進(jìn)而出現(xiàn)糖代謝障礙。

2.2 藥物原因 在圍手術(shù)期中，根據(jù)常規(guī)要求使用廣譜抗菌素，在術(shù)后第3d產(chǎn)生肺部感染，可疑膈下感染的時(shí)候，沒有進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與試敏，在沒有得到出痰、血、尿的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果與試敏結(jié)果的前提下，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果是：患者體溫逐漸升高，血象居高不下，根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，使用了兩種甚至更多的頭孢類抗生素。在此情況下，患者病情不但沒有得到緩解，還加重了，出現(xiàn)了膈下感染與胸膜腔感染。一般而言，細(xì)菌抗藥性都是在抗生素使用不合理的情況下產(chǎn)生的，進(jìn)而出現(xiàn)耐藥菌株，產(chǎn)生菌群失調(diào)現(xiàn)象[1]。

2.3 手術(shù)原因 手術(shù)屬于侵襲性操作；手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，出血切口位置供血不足；手術(shù)后各種引流管的放置，制約了巨嗜細(xì)胞的趨化與集聚作用，減少了細(xì)菌感染數(shù)量；炎性反應(yīng)異常，炎性因子脫落種植[2]。在進(jìn)行膽道手術(shù)的時(shí)候，膽道內(nèi)細(xì)菌脫落種植手術(shù)成為了產(chǎn)生膈下感染的潛在原因。

3護(hù)理對(duì)策

此患者個(gè)體狀況比較差，病情也比較復(fù)雜，在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，還要進(jìn)行一些特殊護(hù)理，主要護(hù)理對(duì)策如下。

3.1 術(shù)后引流管護(hù)理 此患者在術(shù)后有三根腹腔引流管、流置導(dǎo)尿管、T管等，需要對(duì)引流管進(jìn)行固定，并且接袋，確保引流管的通暢，同時(shí)對(duì)引流液顏色、性狀、量進(jìn)行觀察，認(rèn)真記錄，每天更換一次引流袋，保證其在無(wú)菌條件下操作，在進(jìn)行操作的時(shí)候，要求引流袋低于引流平面。

3.2 咳嗽護(hù)理 因?yàn)榇碳ば钥人钥赡軙?huì)牽拉傷口，不僅會(huì)產(chǎn)生疼痛，還會(huì)增加傷口愈合的難度，所以，需要對(duì)咳嗽性質(zhì)進(jìn)行判斷，幫助患者咳嗽排痰，并且在咳嗽的時(shí)候，按壓傷口，盡可能降低疼痛感[3]。除此之外，一定要收集痰標(biāo)本，及時(shí)予以送檢，進(jìn)而作為痰培養(yǎng)與試敏的依據(jù)，為臨床抗菌素的使用提供指導(dǎo)意見。

3.3 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 因?yàn)榛颊咴谑中g(shù)前后需要禁食，進(jìn)而在恢復(fù)胃腸功能之后，由于發(fā)熱致使消化吸收功能障礙，手術(shù)與并發(fā)癥導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良[4]。所以，針對(duì)這樣的情況，需要每天輸入糖、脂肪、水、蛋白質(zhì)、維生素、電解質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與電解質(zhì)的均衡。在患者可以進(jìn)食之后，可以在膳食中合理搭配營(yíng)養(yǎng)，并且根據(jù)降血糖藥物，將患者血糖控制在6.1mmol/L以下。

3.4 手術(shù)切口裂開護(hù)理 術(shù)后第14d就可以切口拆線，之后第2d因?yàn)榍锌诘乃毫研蕴弁炊验_，導(dǎo)致大網(wǎng)膜脫出，護(hù)士第一時(shí)間用滅菌敷料對(duì)裂口進(jìn)行了覆蓋包扎，并且安慰患者不要緊張，同時(shí)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，予以妥善處理。

3.5 膈下感染護(hù)理 患者在術(shù)后第6d產(chǎn)生頑固性呃逆，并且伴有血象高、發(fā)熱等癥狀，當(dāng)即認(rèn)為膈下感染。通過對(duì)呃逆產(chǎn)生時(shí)間、頻率、和溫度關(guān)系的了解，在更換抗菌素之前，收集血標(biāo)本進(jìn)行血培養(yǎng)與試敏。完善高溫護(hù)理工作，對(duì)發(fā)熱規(guī)律與類型進(jìn)行分析，保證患者體溫為38℃上下；在降溫之后，需要及時(shí)更換床單、衣物等，并且展開口腔護(hù)理。如果患者反復(fù)產(chǎn)生呃逆癥狀，需要使用鎮(zhèn)靜劑，或者針灸、按壓攢竹穴、中藥醫(yī)治等方式控制呃逆癥狀。

3.6 心理護(hù)理 在護(hù)理過程中，一定要使用鼓勵(lì)性、安慰性、支持性的語(yǔ)言和患者溝通，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，因?yàn)橹委煏r(shí)間比較長(zhǎng)，護(hù)理人員可以和患者以及患者家屬進(jìn)行溝通，盡可能取得患者與患者家屬的積極配合，進(jìn)而保證患者可以早日康復(fù)。

4結(jié)論

此例院感的發(fā)生不僅增加了醫(yī)療費(fèi)用，還增加了患者的身心痛苦，受到了醫(yī)患人員的廣泛關(guān)注。要想有效防治院感，只是單純的重視護(hù)理工作是不夠的。從此例患者治療與護(hù)理工作中可以了解出現(xiàn)院感的原因：對(duì)患者身體情況評(píng)估不準(zhǔn)確；圍手術(shù)期護(hù)理不當(dāng)；術(shù)后出現(xiàn)感染癥狀時(shí)，沒有及時(shí)收集標(biāo)本，缺乏細(xì)菌培養(yǎng)與試敏的條件等。由此可以看出，院感的防治是一項(xiàng)非常復(fù)雜而長(zhǎng)期的工程。在其實(shí)際工作中，護(hù)理發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，需要進(jìn)行有效的控制，主要包括以下三個(gè)環(huán)節(jié)：感染源、傳播途徑、易感人群，通過對(duì)這些因素的分析，提出有效的防治措施，并且加強(qiáng)滅菌、隔離、消毒等工作的展開，合理使用抗菌素[5]。除此之外，各大醫(yī)院一定要加強(qiáng)對(duì)臨床微生物科學(xué)的研究，進(jìn)而逐漸提高細(xì)菌培養(yǎng)與試敏技術(shù)，強(qiáng)化抗菌素的合理使用，保證患者可以早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]林冬香.1例膽源性胰腺炎術(shù)后患者并發(fā)院感的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2007，（05）：83-84.

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編輯/王海靜