小兒防逆流靜脈留置針的穿刺技巧

摘要：目的 探討提高小兒靜脈留置針穿刺成功率的方法。方法 分析影響小兒靜脈留置針穿刺成功的各種影響因素，以及注意事項。結(jié)果 減少了護士工作量，避免了傳統(tǒng)反復(fù)封管將接頭的微粒帶入空管而引起熱源反應(yīng)。結(jié)論 通過小兒靜脈留置針的技巧減輕了患兒每天穿刺的痛苦及恐懼，提高護理質(zhì)量及患兒家長滿意度，值得推廣。

關(guān)鍵詞：小兒靜脈留置針；穿刺

1資料與方法

1.1一般資料 2014年03月我科302例患兒使用了FY型防逆流靜脈留置針，年齡在0～4歲，采用單手送針穿刺方法，提高了穿刺成功率，減少了穿刺失敗所帶來的不利影響，同時防逆流留置針在小兒靜脈輸液治療中能明顯降低堵管率、回血率，減輕護士工作量，延長留置時間，體現(xiàn)留置針優(yōu)點，達到治療目的，取得了滿意效果，得到了患兒家屬的好評。

1.2方法

1.2.1選擇合適的靜脈 常用的頭皮靜脈是額正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈和枕靜脈，這些靜脈細、長、直，容易固定，穿刺成功率高，不易滲漏。因新生兒血管細，動靜脈混合，穿刺時要注意進針角度，不要太深。較大的患兒可選擇手背靜脈、足背靜脈、大隱靜脈，但固定時要注意，防止留置針折管[7]。

1.2.2留置針的型號 留置針型號：18G、20G、22G、24G，因小兒靜脈輸液速度不宜過快，一般選用最短最細的留置針，多為24G。

1.2.3穿刺要點 首先選好穿刺部位，備皮，用\"愛爾碘\"局部消毒穿刺部位兩遍，直徑6～8cm，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，選擇24G的FY型防逆流靜脈留置針，常規(guī)旋轉(zhuǎn)松動針芯，使針頭斜面向上，操作者左手固定患兒頭部或穿刺部位，右手采用三指持針法（即右手大拇指指腹著留置針針芯隔離塞末端，中指指腹抵住針芯的針柄前端，Y型管偏右稍靠近針芯的針柄，用食指輕輕按壓Y型管的根部，無名指或小指在針芯針柄下面起支撐作用），在血管正上方與皮膚呈30～40°角直刺血管，見回血后稍放平針尾與血管平行向前推進2～3mm，固定血管的左手不動，右手大拇指快速滑向Y型口內(nèi)角與按壓Y型管根部的食指一起捏住 Y型前進，同時抵在針柄前端的中指往后滑退針柄，放在針柄下的無名指或小指起支撐作用，這樣進退針同步進行，送管要及時，動作要輕、穩(wěn)、快，并防止外套管彎曲折斷和損害血管。采用此方法減少了換手操作引發(fā)的穿刺失敗，同時節(jié)約了護理人力[4]。

1.2.4貼敷貼 撕開3M敷貼，一手將敷貼中間部分對準穿刺點，按壓穿刺兩端，邊撕邊撫平后用一條粘性較強的專用膠帶將延長管反折固定于穿刺部位前方，頭部留置靜脈留置針，可戴頭網(wǎng)保護留置針，避免小兒抓撓留置針，污染針頭，預(yù)防感染，手足背部可用彈力繃帶保護，并標明穿刺日期、時間。

1.2.5封管方法 防逆流靜脈留置針是一種留置針的新型產(chǎn)品，因其防逆流瓣的特殊設(shè)計，從而具有防止血液回流，避免堵塞留置針的優(yōu)點，輸液結(jié)束后，只需用5ml生理鹽水邊退針、邊推注的正壓一次性封管即可。簡單的封管操作保證了患兒的夜間睡眠質(zhì)量，提高患兒家長的滿意度，同時也為護士減輕了工作量，避免了傳統(tǒng)反復(fù)封管將接頭的微粒帶入空管而引起熱源反應(yīng)。

1.2.6注意事項 ①應(yīng)注明穿刺日期、時間，更換透明貼膜后，也要記錄穿刺日期。留置針的使用時間一般不超過72h。②每次輸液前后應(yīng)觀察穿刺點周圍有無腫脹、滲漏及靜脈炎的現(xiàn)象，詢問患兒家屬有關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)異常時及時拔除導(dǎo)管，給予處理。③穿刺動作要輕、穩(wěn)、準，避免反復(fù)穿刺造成血管及周圍組織損傷。④留置針只能一針一次，嚴禁反復(fù)使用。

2討論

此方法提高了靜脈穿刺成功率，減少因雙手操作引發(fā)固定不當而導(dǎo)致的穿刺失敗，減少患兒痛苦，節(jié)約了住院費用，提高患兒家長滿意度[1-5]。同時防逆流留置針可防止血液逆流，避免穿刺部位污染或?qū)Ч芏氯杀苊庖蜉斠汗艿浪擅摃r血液外流，在無液體時，防逆流瓣可自動關(guān)閉，防止空氣進入，減輕護士工作量，延長留置時間，體現(xiàn)留置針優(yōu)點，達到治療目的[9]。還能優(yōu)化護理操作技能，減少了雙人操作帶來的人員浪費，提高護理服務(wù)質(zhì)量、實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，該穿刺方法很值得推廣[8]。

參考文獻：

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[3]馮艷華.小兒靜脈留置針安全留置的研究進展[J].全科護理，2009，21：1964-1965.

[4]楊芳，周慧，杜春萍.小兒靜脈留置針的護理進展[J].華西醫(yī)學(xué)，2011，01：149-151.

[5]甘英.靜脈留置針臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀[J].實用護理雜志，2001，10：42-43.

[6]朱慧，張彩云.靜脈留置針臨床應(yīng)用研究的進展[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，24：133-135.

[7]張曉靜.國內(nèi)靜脈留置針臨床應(yīng)用進展[J].中華護理雜志，2002，03：59-61.

[8]龐繼艾.小兒靜脈留置針穿刺技術(shù)研究進展[J].解放軍護理雜志，2012，01：39-41.

[9]謝艷，冼日鳳，薛煥芬.靜脈留置針固定方法的研究進展[J].護理實踐與研究，2009，03：105-107.編輯/孫杰