品管圈活動在提高腫瘤患者手腕帶佩戴依從性的效果評價

摘要：目的 探討品管圈活動在提高腫瘤患者手腕帶佩戴依從性中的作用。方法 成立品管圈運用PDCA循環(huán)方法確立“提高腫瘤患者手腕帶佩戴依從性”為主題，進行現(xiàn)狀把握、目標設(shè)立、分析原因、制定對策、評價效果、研討改進。結(jié)果 通過品管圈活動使腫瘤患者手腕帶佩戴依從性由改善前的54%降低為改善后的94%。結(jié)論 品管圈活動在“提高腫瘤患者手腕帶佩戴依從性中的效果顯著。

關(guān)鍵詞：品管圈；手腕帶；依從性

條碼型手腕帶是住院患者身份識別的有效標識，被譽為住院患者的“身份證”。在進行醫(yī)療和護理操作時，通過PDA掃描手腕帶來確認患者身份，可有效防止因錯誤識別患者而引起的醫(yī)療事故。但往往因患者依從性差，執(zhí)行不佳而達不到預(yù)期的效果。2013年10月～2014年3月，我科將品管圈活動應(yīng)用于提高腫瘤患者手腕帶佩戴依從性上取得了較好的效果，現(xiàn)匯報如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來源于2013年10月～2014年3月開展品管圈前后腫瘤患者手腕帶的佩戴率的查檢資料與對比數(shù)據(jù)統(tǒng)計，選擇病例為：鼻咽癌、口腔癌、肺癌、食管癌、乳腺癌。年齡45～75歲，例數(shù)100例，活動前男70例，女30例，活動后男72例，女28例。

1.2方法

1.2.1品管圈組成及活動安排 設(shè)立圈員10名，圈長一名，護士長任輔導(dǎo)員，每月召開圈會2次，1～1.5h/次。第1個月為主題選定，擬定活動計劃、分析現(xiàn)狀與目標設(shè)定；第2個月原因分析制定對策；第3～4個月對策實施；第5個月確定效果；第6個月研討與改進，資料整理。

1.2.2選題以評價法，從重要性、迫切性、圈能力三方面進行主題評價，所有圈員參與選題過程，票選分數(shù)，優(yōu)5分，一般3分，差1分，分數(shù)排名第一位即：““提高腫瘤患者手腕帶佩戴依從性”為本次活動主題。

1.2.3分析現(xiàn)狀與目標設(shè)定 收集2013年10月之前98例腫瘤患者手腕帶佩戴情況，發(fā)現(xiàn)有100例患者中愿意長時間佩戴的54例（54%），時戴時取的41例（41%），不愿意佩戴的5例（5%）。

患者不愿意長時間佩戴的主要原因為：認為戴著不方便，尤其是洗澡的時候（6例）；不了解佩戴手腕帶的重要性（5例）；佩戴與否沒關(guān)系，也沒醫(yī)生護士看（5例）；松緊度不適宜（5例）；認為掃描頻次太多影響休息（12例）；手腕帶時刻提醒我是腫瘤患者，很憂郁（10例）；隱私暴露，擔(dān)心別人歧視（10例）；輸液完畢就不需要佩戴（20例）。腫瘤患者手腕帶佩戴依從性差的原因分析見圖1。

1.2.4制定對策并實施針對問題所在，我們制定了4個對策方向

1.2.4.1患者方面 責(zé)任護士進行一對一的宣教，加強與患者及家屬的溝通，告知患者手腕帶是住院患者的重要身份標識，增強患者對腕帶使用的認識和重視。提供個性化護理，責(zé)任護士日常工作中注意聽取和分析患者不愿意佩戴手腕帶的原因，分別酌情處理。佩戴應(yīng)松緊適宜，經(jīng)常觀察手腕帶周圍皮膚情況，如有不適及時處理。治療時間盡量集中在上午，掃描時間也應(yīng)集中，以免影響患者休息。加強心理護理，針對腫瘤患者不同時期的心理特點，提供個性化的心理干預(yù)，使患者保持一種積極心態(tài)面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，不再抵觸患者的身份。

1.2.4.2護理人員方面 護理人員首先應(yīng)改變傳統(tǒng)的查對模式，接受使用PDA掃描手腕帶核對患者身份的新方法。護理人員在護理行為中嚴格執(zhí)行手腕帶核對制度，從而潛移默化的影響患者。加強責(zé)任心，加強宣教工作，每班交接班時均應(yīng)查看患者手腕帶的佩戴情況。

1.2.4.3病房管理方面 完善制度，建立住院患者身份識別制度及佩戴管理制度，醫(yī)護人員在進行診療護理操作前必須采用PDA掃描手腕帶核對患者身份信息、核對床頭卡等兩種以上識別患者的方法。養(yǎng)成所有的醫(yī)療活動流程中均有使用PDA掃描手腕帶查對的環(huán)節(jié)，以確保醫(yī)療活動快速、高效、安全地進行[1]。讓患者感受到佩戴手腕帶不是流于形式而是保證醫(yī)療安全的重要保障，使之樂于接受。

1.2.4.4客觀情況方面 加強與患者家屬的溝通，取得家屬的配合，使家屬督促患者佩戴手腕帶，在非治療時間也要經(jīng)常查看手腕帶的佩戴情況，使患者養(yǎng)成習(xí)慣，不再時戴時取。

2 結(jié)果

經(jīng)過本次品管圈的活動，我科患者佩戴手腕帶的依從性大提高，由開展前的54%，提高至開展品管圈活動后的94%（見表2）。

3 討論

通過這次品管圈活動，醫(yī)療活動的準確性得到了提高，醫(yī)療活動的安全性得到了保障，護士的服務(wù)理念得到了提升，同時也提升了護理質(zhì)量、醫(yī)院的文化和專業(yè)整體形象[2]。圈員學(xué)會了運用評價法確立主題，用柏拉圖找出現(xiàn)狀，用魚骨圖分析問題，用雷達圖評價成果。得到了發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、總結(jié)經(jīng)驗的良好方法，促進了護理質(zhì)量的改進，取得了滿意度的提高。

參考文獻：

[1]黃加敏.患者標識腕帶佩帶依從性調(diào)查[J].全科護理，2009，7（4）：1043-1044.

[2]申良容，車文芳，鄭水利，等.護理服務(wù)過程中標識的使用及管理[J].中國實用護理雜志，2006，22（8）：65-67.

編輯/王敏