淺談護(hù)理干預(yù)對(duì)手外傷患者術(shù)后疼痛的影響

摘要：目的 就護(hù)理干預(yù)對(duì)手外傷患者術(shù)后疼痛的影響進(jìn)行探討。方法 選擇我院2012年11月～2013年1月所收治的手外傷患者100例，隨機(jī)將所有患者分為兩組，分別是實(shí)驗(yàn)組（50例）和對(duì)照組（50例）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，而實(shí)驗(yàn)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的疼痛感覺得到了較為明顯減輕，具有較為明顯的差異，存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組未用藥29例（58%），用藥21例（42%），用藥率為42%；而對(duì)照組未用藥22例（44%），用藥28例（56%），用藥率為56%；兩組患者的用藥率不具有較為明顯的差異，不存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)對(duì)手外傷患者術(shù)后疼痛的影響較大，能夠有力地緩解術(shù)后疼痛，增強(qiáng)患者自我控制疼痛的能力，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：疼痛；手外傷；護(hù)理干預(yù)

手外傷是臨床上較為常見的疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，35%以上的創(chuàng)傷疾病都是手外傷[1]。手外傷通常表現(xiàn)為多發(fā)性骨折、肌腱損傷、神經(jīng)損傷、皮膚損傷、皮膚撕脫、皮膚缺損等，患者往往會(huì)出現(xiàn)較為痛苦的表情，還可能會(huì)出現(xiàn)絕望、恐懼、緊張等。經(jīng)過皮膚缺損植皮、殘端修整、急診清創(chuàng)、神經(jīng)肌腱修復(fù)、離斷肢（指）再植、骨折固定等手術(shù)，手外傷患者普遍都會(huì)有疼痛。本文就護(hù)理干預(yù)對(duì)手外傷患者術(shù)后疼痛的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年11月～2013年1月所收治的手外傷患者100例，年齡12～62歲，女45例，男55例。其中，12例手嚴(yán)重?cái)D壓傷伴多發(fā)性骨折，18例皮瓣，49例多指外傷，21例單指外傷。全部患者在臂叢麻醉下或者局部麻醉下行手術(shù)，其中18例顯微外科，34例骨折復(fù)位術(shù)，48例清創(chuàng)縫合術(shù)。隨機(jī)將所有患者分為兩組，分別是實(shí)驗(yàn)組（50例）和對(duì)照組（50例）。兩組患者的年齡、性別、病情程度等一般資料具有可比性，不存在著較為明顯的差異（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，常規(guī)護(hù)理方法主要包括：①緩解術(shù)后疼痛的最佳方法是藥物止痛，護(hù)理人員要告誡患者短時(shí)間、小劑量應(yīng)用止痛藥可抑制焦慮情緒、改善疼痛心理反應(yīng)、提高痛閾，也不會(huì)出現(xiàn)藥物成癮的情況；②患者取平臥位或者臥健側(cè)位，將患肢用軟枕抬高；站立時(shí)將前臂用吊帶屈肘位吊起，以緩解疼痛、減輕腫脹、促進(jìn)患肢血液循環(huán)；③要給患者提供舒適的休息環(huán)境[2]。而實(shí)驗(yàn)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用護(hù)理干預(yù)措施。具體如下。

1.2.1指導(dǎo)患者在手術(shù)之前填寫自我評(píng)估表[3]，其內(nèi)容包括：①情緒狀態(tài)：如緊張、焦慮、恐懼；②手術(shù)顧慮：包括預(yù)后、不適應(yīng)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、牽掛工作、牽掛家人、術(shù)后疼痛。③不能及時(shí)掌握減輕術(shù)后疼痛的知識(shí)。同時(shí)，還要結(jié)合面對(duì)面的詢問，以確保評(píng)估的準(zhǔn)確性，根據(jù)觀察結(jié)果來采取相應(yīng)的教育內(nèi)容[4]。

1.2.2用視覺模擬評(píng)分法（VAS）測(cè)定疼痛 為了能夠真正地提高患者的生存質(zhì)量，應(yīng)該在臨床工作中對(duì)患者的疼痛情況用簡(jiǎn)單易行的記錄表格、評(píng)估工具來準(zhǔn)確記錄和評(píng)估[5]。本文測(cè)定疼痛采用視覺模擬評(píng)分法（VAS），用0～10級(jí)數(shù)字來表示疼痛強(qiáng)度，并制成一個(gè)10 cm的線形標(biāo)尺。7～10會(huì)對(duì)患者的正?；顒?dòng)造成妨礙，為重度疼痛；4～6為如壓痛、跳痛等的中度疼痛；1～3為可耐受的輕度疼痛；0為無痛。在手術(shù)完畢之后，由護(hù)士對(duì)患者不同鎮(zhèn)痛需求（疼痛呼叫、口服止痛片、肌注杜冷丁、應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵次數(shù)）的比例、疼痛程度、術(shù)后4 h、24 h疼痛分值進(jìn)行詳細(xì)地記錄和詢問，如果評(píng)估結(jié)果為中度或以上，那么應(yīng)該改用藥物鎮(zhèn)痛。

1.2.3心理護(hù)理 幾乎所有到醫(yī)院治療的手外傷患者均由于巨大的恐懼、緊張而不安，護(hù)士應(yīng)該以親切、友善的態(tài)度向患者介紹手外傷手術(shù)治療的原理、方法及優(yōu)點(diǎn)，醫(yī)生的資質(zhì)以及檢查中的配合方法、檢查后可能出現(xiàn)的問題和不適（如疼痛、出血等），耐心解答患者擔(dān)憂的問題，傾聽患者的訴說，了解患者的心理動(dòng)向，取得患者的信任，使其認(rèn)識(shí)檢查的重要性，放松心情，主動(dòng)配合。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；兩組計(jì)量資料的差別比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料差別比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1疼痛評(píng)分 術(shù)后4 h，對(duì)照組疼痛評(píng)分≥8，實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分≤7；術(shù)后24 h，對(duì)照組疼痛評(píng)分≥7，實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分≤6。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的疼痛感覺得到了較為明顯減輕，具有較為明顯的差異，存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2止痛藥使用情況 實(shí)驗(yàn)組未用藥29例（58%），用藥21例（42%），用藥率為42%；而對(duì)照組未用藥22例（44%），用藥28例（56%），用藥率為56%；兩組患者的用藥率不具有較為明顯的差異，不存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3討論

疼痛在臨床護(hù)理工作中日益受到重視，已經(jīng)成為了繼血壓、呼吸、脈搏、體溫之后的第5生命體征[6]。由于手部感覺靈敏，神經(jīng)分布豐富，因此，手外科患者意識(shí)清醒、病情危急，在術(shù)后常會(huì)有較劇烈的疼痛，特別是在術(shù)后24 h疼痛感覺最為劇烈，且損傷的程度與疼痛的強(qiáng)度無明顯的線性關(guān)系。由于疼痛會(huì)給手外科患者身心帶來嚴(yán)重的不適，尤其是在行皮瓣手術(shù)及斷肢（指）再植手術(shù)后，劇烈疼痛具有強(qiáng)烈的促進(jìn)血栓形成和縮血管的作用，還有可能會(huì)激發(fā)血管危。如不能夠及時(shí)解決痙攣現(xiàn)象，那么有可能會(huì)造成再植皮瓣、再植指、再植肢體壞死。所以，手外科患者治療護(hù)理的重點(diǎn)就在于術(shù)后緩解疼痛，給予患者有力的醫(yī)療措施和情緒支持，以便讓患者更好地或者更快地應(yīng)對(duì)手外傷疼痛。本組資料表明，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的疼痛感覺得到了較為明顯減輕，具有較為明顯的差異，存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明護(hù)理干預(yù)縮短了手外傷患者的住院時(shí)間，促進(jìn)了他們?cè)缛湛祻?fù)。實(shí)踐證明，應(yīng)用護(hù)理干預(yù)控制疼痛應(yīng)成為各類護(hù)理工作的核心內(nèi)容?？傊o(hù)理干預(yù)對(duì)手外傷患者術(shù)后疼痛的影響較大，能夠有力地緩解術(shù)后疼痛，增強(qiáng)患者自我控制疼痛的能力，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[6]顧玉東.手的修復(fù)與再造[M].上海：人民出版社，1995：184-221.編輯/張燕