肺結(jié)核合并真菌感染診斷與治療的臨床觀察

摘要：目的 通過對肺結(jié)核病患治療的臨床觀察，進一步對肺結(jié)核合并真菌感染的臨床特征與治療方法進行概括性闡述，以供醫(yī)者同行進行參考。方法 選取我院2012年2月～2013年2月68例肺結(jié)核合并真菌感染者，通過對他們的病癥資料的深入分析和治療全過程的臨床觀察，從中逐步分析出肺結(jié)核合并真菌感染的原因及治療措施。結(jié)果 肺結(jié)核合并真菌感染者臨床癥狀并無異常，大多數(shù)患者感染肺結(jié)核合并真菌的主要原因是因為長時間地服用抗生素藥物和激素，使患者的免疫力下降而造成的。結(jié)論 近年來，肺結(jié)核合并真菌患者呈明顯增多的趨勢，在臨床治療中醫(yī)生應(yīng)加強對其的警惕性，慎重使用抗生素藥物和激素，減少肺結(jié)核合并真菌患者的死亡率。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；合并真菌；臨床觀察

在21世紀的今天，醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，肺結(jié)核已經(jīng)成為了臨床醫(yī)學(xué)上常見的感染病，且近年來肺結(jié)核的發(fā)病率逐年增加，但在臨床上由于肺結(jié)核合并真菌患者癥狀并不明顯，這就極易導(dǎo)致漏診的出現(xiàn)，拖延了患者的最佳治療時間，加重了患者的病情。因此，為了預(yù)防肺結(jié)核合并真菌漏診現(xiàn)象的出現(xiàn)和加深對肺結(jié)核合并真菌的深層認識，以我院68名肺結(jié)核合并真菌患者為參考對象，對他們的臨床特點和治療情況進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料 以我院2012年2月～2013年2月收治的68例肺結(jié)核合并真菌患者為參考對象，其中男性患者38例，女性患者30例，年齡為30～75?；颊咦畛醯呐R床癥狀主要有咳嗽、發(fā)熱、濃痰、咯血等，這68例患者都出現(xiàn)不同程度的合并癥，其中合并慢性肺炎的有17例，合并糖尿病的有15例，合并低蛋白血癥的有16例，合并支氣管哮喘的有20例，在這些肺結(jié)核合并癥患者中運用抗生素來進行治療的有38例。對這些患者的肺部進行診斷發(fā)現(xiàn)，存在著非常明顯的呼吸音減弱，針對這種情況對患者進行CT檢查，結(jié)果顯示患者原有的結(jié)核病癥增大或增多。

1.2方法 研究的這68例患者均符合中華醫(yī)學(xué)會頒布的《侵襲性肺部感染的診斷標(biāo)準及治療方法》的診斷標(biāo)準，確定他們都為肺結(jié)核病患者[1]。通過對這些患者的晨痰進行提取，關(guān)于晨痰的提取方法是采取將第一口痰棄去，用生理鹽水漱口過后，提取咳出的深部痰液，然后對提起好的深部痰液采取涂片染色鏡檢查和痰菌培養(yǎng)的化驗方法進行檢查化驗，為了結(jié)果的準確性需要對其進行連續(xù)3次的化驗，最后從具體報告中找出菌絲及真菌孢子[2]。下圖為對68例患者痰液培養(yǎng)后的真菌結(jié)果，見表1。

1.3藥敏試驗方法 對每個肺結(jié)核合并真菌患者個人的真實情況進行詳細了解后，可以開始采取藥物治療的方式。對于初患肺結(jié)核病的患者可以采用異煙肼（H）、鏈霉素（S）及利福平（R）等藥物來進行治療，對于復(fù)診肺結(jié)核病的患者則可以采用左氧氟沙星、氨基水楊酸等藥物進行控制治療，如果病情允許的話可以運用抗生素來進行治療，而對于長期大量服用抗生素進行治療的患者需采用免疫增強劑來增強患者免疫力[3]。根據(jù)我們對患者痰液的化驗結(jié)果，可以運用有針對性的藥物來對患者進行藥敏試驗。對于念珠菌感染者可以運用氟康唑進行靜脈點滴治療，持續(xù)一段時間之后，再根據(jù)患者的病情，對患者調(diào)整治療方案。對于曲霉菌感染者可以在纖維肺鏡下采用兩性霉素聯(lián)合伊曲唑口服液進行沖洗治療。

2結(jié)果

在對患者進行藥敏試驗以后，根據(jù)菌株藥敏試驗的最終結(jié)果我們可以發(fā)現(xiàn)，每種真菌對藥物的耐受情況是不同的，68例患者在接受藥物治療以后，66例肺結(jié)核合并真菌患者的病情都有所好轉(zhuǎn)，有些已經(jīng)治愈，但同時也出現(xiàn)了2例因合并器官衰竭死亡的病例，見表2。

3討論

自然界中的真菌種類繁多，存在于世界上的每個角落，有些真菌能直接產(chǎn)生某些疾病，有些真菌間接也能導(dǎo)致疾病，肺結(jié)核疾病患者由于長期服用抗生素而使得其自身的抵抗力下降，這更易導(dǎo)致真菌的入侵[4]。通過對我院的68例肺結(jié)核合并真菌的患者的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，造成肺結(jié)核合并真菌感染的主要因素有以下幾點：①肺結(jié)核會使T淋巴細胞的數(shù)量減少，使得其免疫系統(tǒng)受損，更易使真菌侵入。肺結(jié)核也會使支氣管粘膜上皮受損，阻礙了其進行凈化，使得口腔里的真菌容易進入肺部，損害了肺部組織結(jié)構(gòu)的完整性，給真菌的滋生提供了良好的環(huán)境。②肺結(jié)核病患長期服用抗結(jié)核藥物，這些抗結(jié)核的藥物具有抗普通真菌的作用，使得患者很容易繼發(fā)普通真菌感染。而且在肺結(jié)核的臨床治療中運用抗生素進行治療已是家常便飯，但并用兩種以上的抗生素藥物進行治療易導(dǎo)致菌群失調(diào)。③在肺結(jié)核病的臨床治療中，為了控制患者的體溫和減輕患者的中毒癥狀，一般會持續(xù)大量地使用糖皮質(zhì)激素，這種激素的大量使用會破壞患者的免疫系統(tǒng)，使得患者的免疫力下降。

綜上所述，肺結(jié)核合并真菌感染的病狀不明顯，不對其仔細觀察很難及時發(fā)現(xiàn)，所以這就要求我們醫(yī)生在臨床治療過程中，要適時根據(jù)患者的病癥進行藥敏試驗，從而為患者找出最合適的治療藥物，減輕患者的病情，降低死亡率。

參考文獻：

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[2]宋斌，葉燕青，張瑾.肺結(jié)核患者合并醫(yī)院真菌感染的相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，（12）：548-549.

[3]覃紅娟，鄺浩斌，李艷.肺結(jié)核并肺部真菌感染34例臨床特點分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010（2）：542-543.

[4]張曉麗，陳宇.100例肺結(jié)核合并真菌感染臨床特點[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2010.

編輯/肖慧