潰瘍貼聯(lián)合龍血竭治療潰瘍期壓瘡的臨床研究

摘要：目的 探討潰瘍貼聯(lián)合龍血竭外敷治療潰瘍期壓瘡的療效。方法 對(duì)2012年10月～2014年6月用潰瘍貼聯(lián)合龍血竭外敷治療的37例潰瘍期壓瘡患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 用潰瘍貼聯(lián)合龍血竭外敷治療潰瘍期壓瘡治愈率為91.34%。結(jié)論 潰瘍貼聯(lián)合龍血竭外敷治療潰瘍期壓瘡臨床效果明顯，減輕了患者的痛苦。

關(guān)鍵詞：壓瘡；潰瘍貼；龍血竭；護(hù)理

壓瘡是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死，實(shí)質(zhì)就是壓迫性潰瘍[1]。壓瘡的治療非常困難，增加患者痛苦，嚴(yán)重者可引起敗血癥甚至危及生命。因此怎樣防治壓瘡是護(hù)理臨床中的一大課題，更是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量和管理水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)[2]。我科自2012年10月開(kāi)始使用潰瘍貼聯(lián)合龍血竭外敷治療潰瘍期壓瘡患者37例，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年10月～2014年6月37潰瘍期壓瘡患者，其中男18例，女19例；年齡64～82歲。壓瘡面積2cm×4cm～11cm×14cm。壓瘡部位為枕部、骶尾部、踝部、髖部、肩胛部等處。其原發(fā)病有截癱、類風(fēng)濕、顱內(nèi)出血、腦梗塞、骨盆骨折和下肢骨折。壓瘡發(fā)生時(shí)間1w～6個(gè)月。將患者隨機(jī)分為，兩組患者的意識(shí)狀態(tài)、年齡、性別構(gòu)成比、活動(dòng)情況、病程、全身營(yíng)養(yǎng)狀況及壓瘡的部位、面積、深度進(jìn)行比較，兩組差異無(wú)顯著性，具有可比性。

1.2方法 ①試驗(yàn)組19例：先將3%過(guò)氧化氫溶液擦洗潰瘍表面，然后用無(wú)菌生理鹽水沖洗干凈。用無(wú)菌棉簽擦干傷口水分，打開(kāi)紅外線烤燈預(yù)熱4～6min，定時(shí)30min直接照射創(chuàng)面，照射距離約30cm，或根據(jù)患者對(duì)熱的耐受定距離，皮膚感覺(jué)溫度約40℃為宜。照射完畢用龍血竭膠囊內(nèi)粉末均勻敷在潰瘍面上，用潰瘍貼敷與外面，換藥1～2次/d；②對(duì)照組18例：用上述方法清洗照射潰瘍面后，用胰島素8U加慶大霉素8萬(wàn)U，放在無(wú)菌紗布上敷創(chuàng)面，外敷生理鹽水濕紗布，最后用干紗布覆蓋，換藥1～2次/d。連續(xù)4w為1個(gè)療程進(jìn)行觀察。 1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包，應(yīng)用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有顯著性。

1.4療效觀察

1.4.1觀察指標(biāo)及方法 ①潰瘍表面色澤：紫暗或蒼白，計(jì)為++++；暗紅，計(jì)為+++；淡紅，計(jì)為++；紅潤(rùn)，計(jì)為+；②新生肉芽組織：設(shè)初診創(chuàng)面面積為s，新生肉芽組織為g。1/4s>g≥0，計(jì)為++++；1/2s>g≥1/4s，計(jì)為+++；3/4s>g≥1/2s，計(jì)為++；1s>g≥3/4s，計(jì)為+；③創(chuàng)面愈合時(shí)間：記錄從應(yīng)用藥物之日起到創(chuàng)面完全愈合所需時(shí)間。

1.4.2療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以上標(biāo)準(zhǔn)系參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司制定的中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)和上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)醫(yī)院中醫(yī)外科科內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)制定。用藥4w后進(jìn)行療效評(píng)定。①痊愈：創(chuàng)面完全愈合，臨床癥狀消失；②顯效：創(chuàng)面縮小75%，臨床癥狀消失；③好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面縮小25%，臨床癥狀改善；④無(wú)效：創(chuàng)面縮小不足25%，臨床癥狀無(wú)改善。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組的痊愈率明顯高于對(duì)照組（P<0.01），見(jiàn)表1。試驗(yàn)組愈合時(shí)間也明顯較對(duì)照組快（P<0.01），見(jiàn)表2。

3 討論

龍血竭膠囊是以傳統(tǒng)名貴中藥龍舌蘭科植物劍葉龍血樹(shù)的含脂木材提取的龍血竭為原料的單味中藥制劑，粉末為紅棕色無(wú)刺激性。其藥理作用是活血化瘀、改善局部血液循環(huán)，斂瘡生肌等功效[3]。潰瘍貼具以下特點(diǎn)：①自身黏著；②濕性的傷口愈合；③半透膜性質(zhì)。它使傷口愈合較快；換藥時(shí)患者不痛；明顯縮短護(hù)士的工作時(shí)間；細(xì)菌不能通過(guò)并可減少換藥次數(shù)[4]。潰瘍貼聯(lián)龍血竭在治療潰瘍期壓瘡方面能促使機(jī)體達(dá)到抗菌消炎、肉芽組織再生及縮短傷口愈合時(shí)間的作用。該組提示，用龍血竭膠囊內(nèi)粉末外涂潰瘍面后可使創(chuàng)面產(chǎn)生一種纖維層，對(duì)創(chuàng)面產(chǎn)生保護(hù)作用，且不利細(xì)菌的生長(zhǎng)又可阻止外部細(xì)菌的侵入。此外，它能改善瘡面微循環(huán)、止痛、減少毛細(xì)血管的通透性，這都為壓瘡愈合提供了良好的基礎(chǔ)和環(huán)境。對(duì)照組潰瘍期壓瘡患者采用慶大霉素濕敷，雖對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、陰性菌具有一定的殺滅作用，但紗布濕敷容易干燥，干燥后的紗布易與瘡面粘連，換藥時(shí)易損傷新生肉芽組織。

綜上所述，潰瘍貼聯(lián)合龍血竭外敷治療潰瘍期壓瘡能加速瘡面愈合，提高治愈率，不失為一種經(jīng)濟(jì)實(shí)用的方法。

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編輯/哈濤