30例高血壓性腦出血行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療療效探討

摘要：目的 觀察分析臨床面對(duì)高血壓性腦出血患者時(shí)，對(duì)其實(shí)施微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療后的臨床療效。方法 擇取我科室在近期內(nèi)接診的60例高血壓性腦出血患者，按照患者治療內(nèi)容的不同對(duì)患者進(jìn)行分組，其中A組30例患者實(shí)施內(nèi)科保守治療、B組30例患者實(shí)施微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果 B組患者的臨床治療有效率為90%，明顯高于A組患者的70%（P<0.05）。結(jié)論 臨床面對(duì)高血壓腦出血患者時(shí)，給予其實(shí)施微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療后的療效是理想的，值得臨床廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：高血壓性腦出血；微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)；保守治療

高血壓性腦出血是一種臨床上較為常見(jiàn)的疾病，近年來(lái)，伴隨著人們工作壓力的升高以及生活方式的改變，使得本病的發(fā)病率逐年遞增。本病具有較高的致死、致殘率，同時(shí)本病也是高血壓的晚期常見(jiàn)并發(fā)癥之一，嚴(yán)重的影響著患者的生命安全。顱內(nèi)血腫的及時(shí)清除是本病治療的關(guān)鍵，其可以顯著的改善患者的預(yù)后，挽救患者的生命。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，其具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)創(chuàng)傷輕的手術(shù)方式。此次我院對(duì)近期內(nèi)收治的30例高血壓性腦出血實(shí)施了治療，并取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2010年3月～2012年3月收治的60例高血壓腦出血患者，全部患者均符合本病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除了存在腦干出血、腫瘤出血的患者；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者；處于妊娠期及哺乳期的女性患者；近期內(nèi)存在細(xì)菌、病毒感染史的患者。全部入選患者中男性患者有35例、女性患者有25例；患者的年齡53～81歲，平均年齡為63.7歲。行頭顱CT診斷，其中15例患者出血位于腦葉、24例患者出血位于基底節(jié)外側(cè)區(qū)域、12例患者出血位于基底節(jié)內(nèi)側(cè)區(qū)域、9例患者出血位于小腦。按照治療內(nèi)容的不同對(duì)患者進(jìn)行分組，其中A組30例患者實(shí)施內(nèi)科保守治療、B組30例患者實(shí)施微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，組間在上述資料方面比對(duì)，無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)A組30例患者實(shí)施內(nèi)科保守治療，其治療內(nèi)容包括控制血壓治療、營(yíng)養(yǎng)支持治療、抗感染治療、水及電解質(zhì)平衡的維持治療以及對(duì)癥治療等。其中脫水治療的首選藥物未甘露醇，另可根據(jù)患者的實(shí)際病情選擇呋塞米等藥物；對(duì)情緒反常及伴有抽搐的患者，在鎮(zhèn)靜劑的選擇時(shí)，應(yīng)選擇對(duì)呼吸無(wú)抑制的藥物，如異丙嗪；在降壓過(guò)程中，應(yīng)注意避免過(guò)快、過(guò)多的進(jìn)行。對(duì)B組30例患者實(shí)施微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，首先根據(jù)頭顱CT為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)血腫最大層面、距顱骨最近、距血腫中心最近處作為穿刺點(diǎn)，同時(shí)穿刺點(diǎn)的選擇應(yīng)盡量避開(kāi)皮質(zhì)血管區(qū)及功能區(qū)。穿刺點(diǎn)周?chē)Ｒ?guī)消毒后為患者實(shí)施局部麻醉，麻醉成功后沿穿刺點(diǎn)方面做長(zhǎng)度約為3cm的皮膚切口，并用細(xì)顱鉆鉆孔，刺破硬腦膜。結(jié)合術(shù)前計(jì)算的靶點(diǎn)坐標(biāo)及方向穿刺血腫腔，待見(jiàn)陳舊性血液溢出后置入內(nèi)徑3mm的特制硅膠引流管，沿著穿刺方向及深度置入血腫腔內(nèi)，之后應(yīng)用5ml注射器進(jìn)行緩慢的抽吸（抽吸量應(yīng)控制在總量的30%左右）。之后固定引流管于頭皮上，并在硅膠引流管的尾端接三通，連接顱腦外引流器進(jìn)行引流。術(shù)后經(jīng)三通為患者注入2～5萬(wàn)U尿激酶后關(guān)閉三通閥門(mén)，2～4h后實(shí)施開(kāi)放引流，2次/d。定期對(duì)患者實(shí)施CT檢查，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血腫的變化情況，待血腫基本消失時(shí)方可拔除硅膠引流管。

1.3療效評(píng)定及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 根據(jù)神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)本次治療后的臨床療效進(jìn)行評(píng)定。將經(jīng)過(guò)治療后，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少超過(guò)91%的患者稱(chēng)為治愈；將經(jīng)過(guò)治療后，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少超過(guò)46%，但不足90%的患者稱(chēng)為顯效；將經(jīng)過(guò)治療后，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少超過(guò)18%，但不足45%的患者稱(chēng)為有效；將經(jīng)過(guò)治療后，神經(jīng)功能缺損評(píng)分無(wú)明顯變化的患者稱(chēng)為無(wú)效。將上述評(píng)定所得數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.6進(jìn)行處理，檢驗(yàn)方式采取χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在經(jīng)過(guò)積極的治療后，B組患者的臨床治療有效率為90%，明顯高于A組患者的70%（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

臨床上將由腦內(nèi)動(dòng)脈、靜脈或是毛細(xì)血管破裂所導(dǎo)致的一種自發(fā)性的、具有高血壓特征的腦實(shí)質(zhì)出血稱(chēng)為高血壓性腦出血[1]。本病具有起病迅速、并發(fā)癥多、預(yù)后差等特點(diǎn)?；颊甙l(fā)病初期，其顱內(nèi)的血腫會(huì)在幾個(gè)小時(shí)的時(shí)間內(nèi)便迅速增大，待血腫及其周?chē)乃[組織超過(guò)了顱內(nèi)可以緩解的空間后，便會(huì)引起患者顱內(nèi)的壓力迅速的升高，從而對(duì)患者的造成嚴(yán)重的影響，更有甚者可能會(huì)危及生命。

對(duì)于本病的治療，能否在短期內(nèi)有效的清除患者顱內(nèi)血腫是挽救患者生命、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。目前認(rèn)為，若想顯著的降低患者的病死率及致殘率，應(yīng)做到快速縮小血腫體積、緩解顱內(nèi)血腫的占位效應(yīng)、挽救已經(jīng)受損的腦組織[2]。以往臨床在面對(duì)該種疾病時(shí)，多采取保守治療進(jìn)行，這種治療雖在一定程度上可以緩解患者的病情，但其療效畢竟有限。此外，傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)，雖然療效較為理想，但此種手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，危險(xiǎn)性高，因此使用也受到了限制。此次我們研究的微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，其在可直視下對(duì)患者的血腫進(jìn)行清除治療，且操作簡(jiǎn)單，同時(shí)顯著的降低了并發(fā)癥的發(fā)生、縮短了手術(shù)的時(shí)間以及減輕了手術(shù)對(duì)患者的傷害，因此被廣泛應(yīng)用于臨床治療高血壓腦出血[3]。雖然該種手術(shù)具有較多的優(yōu)點(diǎn)，但在實(shí)際的實(shí)施過(guò)程中還需注意幾點(diǎn)：①微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，因此應(yīng)嚴(yán)格的掌握手術(shù)時(shí)機(jī)。目前，一般認(rèn)為，患者發(fā)病后的6～12h是手術(shù)實(shí)施的最佳時(shí)機(jī)。在此時(shí)間段內(nèi)實(shí)施手術(shù)，一方面可以避免手術(shù)導(dǎo)致的再次出血，另一方面也可降低顱內(nèi)高壓的形成、減少腦細(xì)胞的過(guò)多死亡以及降低血腫腔反復(fù)沖洗所造成的再出血發(fā)生率[4]。②穿刺成功后，在對(duì)血腫進(jìn)行抽吸時(shí)，要注意控制力度，以免導(dǎo)致血腫腔內(nèi)壓力的急劇下降而引發(fā)的再出血。③在利用頭顱CT進(jìn)行穿刺點(diǎn)定位時(shí)，應(yīng)避免在重要功能區(qū)進(jìn)行選擇，同時(shí)要保證的定位的準(zhǔn)確，這也是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的B組患者，其治療有效率明顯高于實(shí)施保守治療的A組患者。因此，筆者認(rèn)為臨床在面對(duì)高血壓性腦出血患者時(shí)，對(duì)其實(shí)施微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療后的臨床療效是非常理想的，值得各醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘寧，傅海燕，劉振華，等.微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血預(yù)后的影響因素探討[J].山東醫(yī)藥，2009，49（17）：56.

[2]劉毅，渠翔.超早期顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓性腦出血臨床研究[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，30（2）：187-188.

[3]楊紅梅.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血35例分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（16）：1990-1991.

[4]戴芹.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（35）：178-179.編輯/申磊