ICU重癥老年患者的呼吸機相關(guān)肺炎病原的耐藥性及預(yù)防措施

摘要：目的 通過實例研究，探討ICU重癥老年患者的呼吸機相關(guān)肺炎病原的耐藥性和防護措施。方法 收集患者分泌物，進行檢測和藥敏實驗。結(jié)果 相關(guān)細菌具有一定的耐藥性和敏感性。結(jié)論 ICU重癥老年患者的呼吸機相關(guān)肺炎預(yù)防工作十分有必要。

關(guān)鍵詞：ICU；肺炎；耐藥性

隨著社會的發(fā)展，呼吸機的應(yīng)用越來越廣泛了，已經(jīng)成為ICU病房中急救和病危患者救治不可缺少且具有實效的技術(shù)手段。但是，由于某些原因，呼吸機在對患者進行搶救的同時，也使得一定數(shù)量的患者出現(xiàn)呼吸機相關(guān)肺炎的情況，使得患者需要長時間的住院進行治療，加重了患者的經(jīng)濟壓力。從發(fā)生情況來看，呼吸機相關(guān)肺炎在老年患者中的發(fā)生率較高，危害性也比中青年人高很多[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年1月～2013年4月到我院進行治療的200例ICU重癥老年呼吸機相關(guān)性肺炎患者，病情符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咴谑褂脵C械通氣兩天或者停止機械通氣2d內(nèi)，X胸片顯示存在有新形成的或者正在進行增大肺部浸潤性的陰影。以相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，專業(yè)醫(yī)師對患者進行檢查，確定患者確實患有不同程度的呼吸機相關(guān)肺炎。

1.2方法 對所有的患者采用氣道分泌物標(biāo)準(zhǔn)采集方法，使用一次性的吸痰管吸取患者深部痰，用無菌容器收集后送到檢測部門進行檢測。本次研究采用全自動微生物鑒定系統(tǒng)為病原菌進行檢測鑒定分析，藥敏結(jié)果根據(jù)美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會擬定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)實施[2]。

2結(jié)果

2.1病原菌分布 呼吸機相關(guān)性肺炎患者的氣道分泌物的病原菌主要是革蘭陰性菌，而且明顯多于革蘭陽性菌、非典型病原體和真菌。數(shù)據(jù)統(tǒng)計差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。革蘭陽性菌的具體數(shù)據(jù)，見表1。

革蘭陰性菌的具體數(shù)據(jù)，見表2。

非典型病原體的具體數(shù)據(jù)，見表3。

2.2藥敏實驗結(jié)果 通過藥敏實驗證實，革蘭陰性菌中的肺炎克雷伯桿菌、嗜麥芽黃單胞菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌對氨芐西林、頭孢噻肟等病菌存在普遍的耐藥性，而且對左氧氟沙星等存在一定的敏感性。

3討論

我們都知道，ICU病房中的患者基本都是重癥患者，如果在對他們應(yīng)用呼吸機進行急救是患上呼吸機相關(guān)性肺炎，對于患者的再次打擊是十分巨大的，病癥將會很難以治愈。所以，我們在對ICU重癥患者進行呼吸機治療時，需要加強預(yù)防措施，防止患者染上呼吸機相關(guān)性肺炎。

3.1呼吸機等相關(guān)設(shè)備 呼吸機相關(guān)設(shè)備消毒工作。這是從發(fā)生源進行防護的措施。研究發(fā)現(xiàn)，呼吸機等相關(guān)醫(yī)療設(shè)備也能一定程度的使患者患上呼吸機相關(guān)性肺炎疾病，所以，做好呼吸機相關(guān)設(shè)備的消毒工作是十分有必要的[3]。

3.2消毒隔離措施 嚴(yán)格施行ICU病房的消毒隔離措施，積極進行消毒隔離工作，把細菌、感染源消滅或者隔離在病防治外。除此之外，醫(yī)務(wù)人員在進行治療或者護理時，應(yīng)該注意無菌操作，比如佩戴專業(yè)的消毒過的手套、工作帽、口罩等。

3.3患者護理 通過進行患者護理的方式防止患者患上呼吸機相關(guān)性肺炎的方式主要有兩種：及時有效的清理相關(guān)分泌物和進行胃腸護理。

3.3.1清理分泌物 有些病菌也會在患者的分泌物中產(chǎn)生或者由呼吸系統(tǒng)進入人體后粘連在有關(guān)分泌物上，所以，及時有效的清理患者的相關(guān)分泌物也能夠一定程度的預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎病癥的發(fā)生。除此之外，氣管插管會使患者的呼吸道產(chǎn)生大量的分泌物，患者極易受到致病菌感染，進而出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎，這也說明了及時清理相關(guān)分泌物的必要性。由此可見，加強對患者咽喉部和呼吸道的分泌物清理工作，是肺炎預(yù)防的重要手段[4]。

3.3.2胃腸護理 ICU重癥患者一般會出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良，進而導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎。所以進行胃腸護理對加強胃腸的營養(yǎng)吸收功能，維持患者胃腸的正常功能和相關(guān)腸道菌的穩(wěn)定具有重要意義。比如，控制患者胃部的pH值保持在1.5～2.0能夠有效的抑制細菌的繁殖，大大減少患者的感染危險。

3.4免疫預(yù)防 有研究證實，免疫球蛋白具有很好的減少術(shù)后感染的功效，對革蘭陰性菌具有良好的作用；粒細胞刺激因子能夠有效的控制患者肺部的感染；伽馬干擾素能夠明顯增強肺部抵抗力，對降低肺部感染有一定的效果。在ICU重癥患者預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎時，也可以采取這些手段來預(yù)防[5]。

4結(jié)論

ICU重癥病房的患者是比較脆弱的，而老年患者更是經(jīng)不起其他疾病的打擊了。所以，加強ICU重癥老年患者的呼吸機相關(guān)肺炎預(yù)防工作是十分有必要的。通過對病原的耐藥性和防護措施進行研究，希望能夠幫助老年患者抵御呼吸機相關(guān)性肺炎。

參考文獻：

[1]曾慶平.ICU重癥老年患者的呼吸機相關(guān)性肺炎病原的耐藥性以及預(yù)防措施分析[J].臨床肺科雜志，2012，10：1866-1867，1876.

[2]溫連彬.ICU呼吸機相關(guān)肺炎病原菌分析研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，02：170-172.

[3]杜桂青.ICU重癥老年患者呼吸機相關(guān)性肺炎病原耐藥性及預(yù)防措施分析[J].河北醫(yī)藥，2013，12：1898-1899.

[4]黃苒.重癥監(jiān)護病房發(fā)生呼吸機相關(guān)肺炎的病原菌分析及護理[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2010，02：105-106.

[5]蔡少華.呼吸機相關(guān)肺炎的抗生素治療及失敗原因分析[J].國外醫(yī)藥（抗生素分冊），2002，06：241-245.

編輯/申磊