心理干預(yù)對耳鳴相關(guān)性治療中的護(hù)理體會

摘要：目的 探討心理干預(yù)在耳鳴相關(guān)性治療中的積極作用。方法 對95例耳鳴患者應(yīng)用THI（tinnitus handicap inventory，THI）評分法對患者進(jìn)行相關(guān)的評估。將所取得的數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行分析。結(jié)果 進(jìn)行心理干預(yù)時病程短的耳鳴對患者的影響大于病程長者，心理干預(yù)對耳鳴的有效，聽力下降耳鳴患者可佩帶助聽器。結(jié)論 通過心理干預(yù)積極引導(dǎo)患者，解除患者的疑慮，正確認(rèn)識并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。并提高生存質(zhì)量，使患者逐漸適應(yīng)耳鳴狀態(tài)，促進(jìn)耳鳴患者達(dá)到臨床心理康復(fù)。

關(guān)鍵詞：耳鳴；心理干預(yù)；治療

耳鳴為一類癥狀而非一種疾病。耳鳴事實上是許多疾病伴隨的一種癥狀。耳鳴可伴有煩惱、失眠、注意力不集中，嚴(yán)重者可影響工作、生活。因此，耳鳴問題已經(jīng)成為耳鼻喉科迫切需要重視及解決的問題。目前治療耳鳴的方法是耳鳴康復(fù)治療。在排除一些有明確病因的耳鳴后，大多數(shù)的耳鳴對患者并不會構(gòu)成器質(zhì)性的危害?；颊叩男睦砀惺苡葹橹匾?，對一部分患者而言，耳鳴是一種難以擺脫卻又極其煩惱的感受，會嚴(yán)重干擾其正常生活、睡眠，常常會出現(xiàn)抑郁、焦慮等情感障礙，甚至有可能自殺[1]。臨床醫(yī)生及聽力師需正視耳鳴問題，讓患者堅定自身的信念，克服耳鳴的不利影響。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2012年10月～2013年8月我院耳鼻咽喉頭頸外科門診和住院患者95例中，男38例、女47例，年齡22～76歲，平均49歲，排除耵聹栓塞，鼓膜充血、內(nèi)陷、穿孔，中耳積液或感染、耳硬化癥，內(nèi)耳水腫，聽神經(jīng)瘤，眩暈等引起的耳鳴，另外還有其他可以導(dǎo)致耳鳴的疾病包括頭頸部創(chuàng)傷、顱腦外傷后遺癥等原因。

1.2方法 根據(jù)2000年德國耳鼻咽喉一頭頸外科學(xué)會耳鳴診療綱要。患者按病程分為急性耳鳴（≤3月）、亞急性耳鳴（3個月～1年）和慢性耳鳴（>1年）。自2012年10月～2013年8月共治療及護(hù)理95例耳鳴患者，其中急性耳鳴32例，亞急性31例，慢性耳鳴32例。采用耳鳴殘疾評估量表（tinnitus handicap inventory，THI）評分及分級，共25個項目。根據(jù)患者的回答計分.分為1級（輕微，THl得分0～16分），2級（輕度，THI得分18～36分），3級（中度，THI得分38～56分），4級（重度，THI得分58～76分），5級（災(zāi)難性，THI得分78～100分）。采用THI對95例患者進(jìn)行測試。測試時由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)士向患者說明測評方法，要求其根據(jù)自己的實際情況填寫。

1.3臨床聽力學(xué)檢查 通過純音聽閾、聲導(dǎo)抗、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射對耳鳴患者進(jìn)行聽覺因素評估篩選出存在聽力減退或耳科癥狀人群和不存在聽力減退或耳科癥狀人群。

1.4心理干預(yù) 對存在聽力減退或耳科癥狀人群和不存在聽力減退或耳科癥狀人群采用漢密頓焦慮量表和漢密頓抑郁量表[2]分別進(jìn)行焦慮、抑郁情況進(jìn)行評估，篩選出心理障礙和非心理障礙人群耳鳴患者，通過個體化綜合教育、放松療法、心理疏導(dǎo)等對有心理障礙耳鳴患者實施心理干預(yù)。

1.5再次采用耳鳴主觀評估量表調(diào)查[2] 分別對有心理障礙耳鳴患者焦慮、抑郁情況進(jìn)行評估，對比進(jìn)行觀察療效。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計軟件IBM SPSS 12.0，采用χ2檢驗。

2結(jié)果

療效評定情況，將聽力損失的療效分為治愈、顯效、有效和無效4級；耳鳴療效評定：痊愈：耳鳴完全消失；有效：耳鳴癥狀減輕；無效：耳鳴癥狀不變或加重，見表1。

從表1中可知：進(jìn)行心理干預(yù)時病程短的耳鳴較病程長者更有效。

3討論

首先需要尋找耳鳴可能的病因，避免漏診嚴(yán)重的疾病，如聽神經(jīng)瘤、橋小腦角膽脂瘤、顱內(nèi)外血管畸形等。病因明確的耳鳴應(yīng)積極治療病因，但病因不能明確，或是病因雖能確定但無法治療，因此，病因治療也未必能達(dá)到預(yù)期的效果。影響耳鳴的因素很多：①心理精神因素：受意外事件突然強烈地刺激可促使耳鳴發(fā)生；過度疲勞、精神緊張、情緒低落、憂郁等均可以加重耳鳴；②噪聲因素：經(jīng)常處于噪聲環(huán)境中發(fā)生耳鳴者，接觸噪聲的時間長者，都將增加耳鳴發(fā)生率；③飲食及煙酒：食用高膽固醇及高鹽飲食，可引起或加重耳鳴；某些食物過敏可使機體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)而致耳鳴；減肥食品可使耳鳴癥狀加重，但也有少數(shù)可使耳鳴緩解；飲用濃茶、含咖啡因的飲料、飲酒均可加重耳鳴。戒煙、酒，注意身體，避免長時間解除過度的噪音或爆炸聲，正常使用耳機和手機通話，勿挖耳。不使用耳毒性藥物。消除對耳鳴的焦慮與恐慌，放松心情，讓患者逐步加強對耳鳴的適應(yīng)，如聽音樂、散步。使患者在仍能覺查耳鳴的狀況下逐漸對耳鳴的適應(yīng)。

心理干預(yù)的措施：①首先需要積極建立良好的醫(yī)患關(guān)系，并取得患者的信任。②加強對入院患者進(jìn)行宣教，給予解釋性心理治療和支持性心理治療，同時針對患者最關(guān)心、最痛苦的事情進(jìn)行勸導(dǎo)和啟發(fā)。告知耳鳴治療醫(yī)患雙方共同的事。告知患者對治療要有信心。③可針對性向患者解釋耳鳴的知識，使患者了解耳鳴的病理生理機制、影響、誘發(fā)及緩解耳鳴的各種因素以及對患者耳鳴的個體化解釋，解除患者的疑慮。④不逃避現(xiàn)實，盡量減輕耳鳴的影響以及解除患者的焦慮，幫助患者樹立正確的觀念，糾正對耳鳴的錯誤認(rèn)識，使患者保持積極向上的情緒，解除束縛自身的枷鎖，糾正患者的觀念等，讓患者理解并認(rèn)同耳鳴并不是可怕或不能治愈的頑疾。

經(jīng)研究表明，經(jīng)過治療慢性耳鳴患者能夠代償，減輕并發(fā)癥及心理問題對患者的影響，可以明顯改善生活質(zhì)量，這也是對耳鳴的有效控制和治療[3]。

目前耳鼻咽喉-頭頸科醫(yī)生門診就診時間的局限性及短暫性，對于患者關(guān)心的問題不能給予每位患者的耐心解答，使得大部分耳鳴患者未能得到及時充足的心理關(guān)注，最終出現(xiàn)焦慮或抑郁等心理問題。聽覺中樞系統(tǒng)對耳鳴癥狀的持續(xù)存在具有重要的作用[4]，隨著我科耳內(nèi)科的不懈努力，醫(yī)護(hù)人員齊心對患者的關(guān)懷，耐心傾聽患者耳鳴的煩惱，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，舒緩患者對耳鳴過度緊張的情緒，引起耳鳴的相關(guān)疾病的治療效果有所提高。

耳鳴的治療不僅需要臨床耳鼻喉醫(yī)生及聽力學(xué)家的治療，還需要護(hù)理人員的耐心解釋與開導(dǎo)，因耳鳴與焦慮互為因果，對于耳鳴不能緩解的患者，給予及時心理干預(yù)，降低患者心理負(fù)擔(dān)，提高生存質(zhì)量，使患者逐漸適應(yīng)耳鳴狀態(tài)，促進(jìn)耳鳴患者達(dá)到臨床心理康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]毛坤華，江文，馮永，等.76例耳鳴患者的心理因素初步分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（16）：732-734.

[2]孟照莉，鄭蕓，王愷.推薦一種耳鳴主觀評估量表[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2007，15（4）：325-327.

[3]余力生.特發(fā)性耳鳴診療思路[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，04：219-221.

[4]Martinez DP，Perera R，Theodoulou M，et al.Cognitive behavioural therapy for tinnitus[J].Cochrane Database Syst Rev，2013，8（9）：CD005233.編輯/肖慧